Subiect la obiectul Anatomia Topografică.

1. Membrul inferior
Regiuneafesieră
Limite
- superioară:creastailiacă;
- inferioară:plicafesieră;
- internă:liniace unește sacrul cucoccisul;
- externă:liniace unește spinailiacăanterosuperioarăcutrohanterul mare;
Puncte de reper:trohanterul mare,tuberul ischionuluiși spinailiacăpostero-superioară.
Straturi
Pielea–este groasă,conține glande sebacee,se unește cufasciasubiacentă.Stratul celuloadipos
subcutanatse împarte în 2 substraturi – superficial și profund.Aceste 2substraturi se contopescîn
parteasuperioarăa regiunii fesiere,și se numeștemasaadipoasălumbogluteală.Înțesutulsubcutanat
se află ramificărilea.fesiereși ale nervilor.
Fasciaproprie – este o placă groasă,compusădin fibre de țesutconjunctiv.Superiorse continuăcu
fasciaproprie lombară,iarinferiorcufascialată a coapsei.Prelungirile fascieiproprii,despartm.fesier
mare în fascicule separate,care participălastopareaproceselorpurulente.
Mușchii
Se dispunîn 3 straturi:
- superficial:fesiermare;
- mediu(de susîn jos):fesiermediu,piriform, obturatorintern,gemenii (superiorși inferior) și pătrat
femural;
- profund:de sus– fesiermic/de jos – obturatorextern.
Mușchiul fesiermare
Originea:sacruși creasta iliacă(suprafațamedială);
Inserția:tuberozitateafesierăaosului femural;
Delimitează:bursa trohanteriană a mușchiului(subtendon),și bursa trohanteriană subcutanată
(deasupratendonului).
Mușchiul fesiermediu
Originea:submargineade josa fesieruluimare;
Inserția:trohanterul mare (suprafațaexternă);
Mușchiul piriform
Originea:lamargineade josm.fesiermediu;
Inserția:se îndreaptăde pe sacru spre apexul trohanteruluimare.Însă, înainte de aajunge la inserție,
trece prinorificiul sciaticmare,pe care îl împarte în 2 orificii –suprapiriformși infrapiriform.
Mușchiul obturator intern
Originea:lamargineade josa m. piriform.
Inserția:fibrele începde laorificiul orificiul obturator(suprafațapelviană),trecprinorificiulischiatic mic,
se insereazăpe fosatrohantericăa osului femural.
Delimitează:superiorde tendon - fibrelem.gemensuperior(începe de laspinaischiatică) /inferiorde
tendon - fibrele m.gemeninferior(începe de latuberozitateaischiatică);

2. Mușchiul pătrat femural
Originea:tuberul ischiatic;
Inserția:pe cristaintertrohanterică.
Mușchiul obturator extern
Originea:orificiul obturator(suprafațaexternă);
Inserția:înconjoarăarticulațiacoxofemuralăși se inserăpe fosatrohanterică.
Mușchiul fesiermic
Originea:începe pe suprafațaexternăacrestei iliace;
Inserția:pe suprafațaanterioarăa trohanterului mare;
Împreunăcu fesierulmediuse aflăîntr-unspațiuosteofibrosînchisumplutcuțesutcelular.
Aceststrat este vigurosși complicăintervențiile chirurgicale.
Vasele și nervii
Originea:dincavitateabazinului mic,prinorificiilesupra/infra-piriforme.
Princel suprapiriformtrece pachetul vasculonervosfesiersuperior,iarprincel infrapiriform –pachetul
vasculonervosfesierinferior,precumși vasele rușinoase interne,nervii sciatic,rușinosși cutanat
posterioral femurului.
Artera fesierăsuperioară – participăla alimentaream.fesieri,se bifurcăîn2 ramuri:superioarăși
profundă.Ceaprofundăse anastomozeazăcua. fesierăinferioară. Este fixatăde margineaorificiului
sciatic,în caz de leziuni earămâne largdeschisă,și lacontracție se retrage în spațiul celularlateral al
bazinului mic.Dincauzastratului grosde mușchi,hemoragiase oprește cugreu.Astfel se ligaturează
ramura posterioarăaa. iliace sauînsăși arteradată.
Nervul fesiersuperior- trece printre fesierul mare și mic,este dispusexteriorde vase.
Artera fesierăinferioară– este înconjuratăde venași nervul omonimi.Ramurile artereiși nervului
pătrundadânc în m.fesiermare.Externde acestpacheteste dispusn.sciatic,iarmedial trece pachetul
vasculonervosrușinosintern.Pachetul trece princanalul rușinos,formatdinduplicaturafasciei
obturatorului intern.
Nervul sciatic – trece prinorificiul infrapiriform,este situatmai lateral de celelalte componente.Medial
de el trec n. cutanat femural posteriorși a.comitantăa nervului (ramurăaa. fesiere inferioară).
Articulațiacoxofemurală–constituitădincapul femurului și suprafațasemilunarăacavității
catiloide.Capsulaarticularăse insereazăpe margineacavității catiloideaosului coxal,astfelîncât
bureletele cartilaginoase acetabularse aflăîn interiorul articulației.Capsularse fixeazăpe colul femural,
astfel:anterior–pe liniaintertrohanterică;posterior –medial de creastaintertrohanterică.
Deosebimligamente extra/intra-articulare.Ligamentele intraarticulare sunt:
- lig.capului femurului:de laincizuraacetabului pânălafosetacapului femurului. Este acoperitde
membranasinovială.Servește dreptarmotizatorînpreîntâmpinareafracturilorcavitățiicatiloide.
Vascularizațiaeste realizatăde a.ligamentului(ramurăaa. obturatorii).
Ligamentele extraarticulare formeazăinelulfibrosal capsulei.

3. - lig.iliofemural(cel mai puternic):începe de laspinailiacăanterioarăinferioarăși se insereazăpe
trohanterul mare (suprafețelemedialăși anterioarăale);
- lig.pubofemural:începe de laramurade josa pubisului,se îndreaptăspre trohanterulmicși se
împletește înzonaorbiculară,care formeazăbaza inelului fibrosal capsulei articulației coxofemurale.
Fibrele zoneiorbicularesuntsituate circular,se fixeazăpe spinailiacăanterioarăinferioară.
Zonele slabe ale capsulei – suntîntre ligamentele acesteia,iarastaare o importanțăîn răspândirea
colecțiilorpurulentedinarticulație (coxite).
Primul locslabeste între lig.pubofermural și iliofemural.Lezândaceastăregiunea,colecțiapurulentăse
răspândește înteaca fascialăa m. iliopsoas,înbursailiopectinee.
Al doilealocslabse află sub margineainferioarăalig.ischiofemural (începede latuberozitateasciatică,
se inserăpe fosa trohanterică).
Vascularizația – este asiguratăde rețeauaarticulară,formatădina. circumflexe medialăși laterală
femurale (ramuri ale a.femurale profunde),și dina.obturatorie.Reflexul venosare locîn venele
profunde ale femurului și bazinului.
Inervația - este realizatăde n.obturatori,femural și ischiadic.
Regiuneaposterioarăacoapsei
Limite
- superioară:plicafesieră;
- inferioară:prelungirealiniei circulare,ce trece cu 4 cm mai sus de rotulă;
- medială:liniace unește simfizapubianăcuepicondilul medial al osului femural;
- laterală:liniace unește spinailiacăanterioarăsuperioarăcuepicondilul lateral al femurului.
Repere:plicafesieră.
Nervul sciatic – are liniade proiecție:liniace unește mijloculplicei fesei (mijloculdintre tuberul ischiatic
și trohanterul mare) cu mijlocul fosei poplitee.
Proiecția:întreimeasuperioară- situatsubfascialată,lateral de capul lungal bicepsului /întreimea
medie –este acoperitde capul lung/ în treimeainferioară –între m bicepsși semimembranos.
Nervul sciaticși arteracare îl însoțește (a.comitantă),suntîncorporați în teaca fasciomusculară.
Straturi
Pielea– este subțire,concrescutăcuțesutul adipos.Lateral,trecramurile n.cutanatfemural lateral.
Posterior,se bifurcăramurile n.cutanatfemural posterior.
Fascia lată – formeazăun septintermuscularlateral (separălojamuscularăposterioarăde cea
anterioară),și posterior(separălojamuscularăposterioarăde ceamedială).
Mușchii – începde latuberozitateasciatică.
- lateral:capullung al bicepsului,care începe de la liniaaspră,se inserăpe capul fibulei;
- medial:m.semitendinos și semimebranos.Ambii,împreunăcum. grațiosși croitor,se inserăpe
tuberozitateatibială,formândtalpagâștei.
Regiuneagenunchiului

4. Regiuneaanterioară
Limite
- superioară:liniacare trece cu4 cm mai susde rotulă;
- inferioară:liniacare trece printuberozitateatibială;
- laterale:liniile care trecpe margineaposterioarăacondililorfemurali.
Reper:rotula, mai susde care se aflătendonul cvadricepsului,iarmai inferior lig.propriual patelei
(inferior).Lateral de patelăse aflăplicile alare.Înregiunealateralăpoate fi palpatcapul fibulei,iarîn
regiuneamedială–condilii tibiei și femurului.
Straturi
Pielea– este densă,conține vase și nervi.Între foițele fasciei superficiale deosebim 3burse subcutanate:
prepatelară,atuberozității patelare și infrapaterală.Excitările mecanice ale acestorburse potduce la
inflamații,care potevoluacronic(bursite),cuedemtisularși deplasarearotulei înanterior.
Fascia proprie – e consolidatăde filamentefibroase,care unesctendonulcvadricepsului curotula.Astfel
deosebimligamente de susținere:medial (se inserăpe margineainfraglenoidalătibială),și lateral (se
inserăpe tuberculul intercondilianal tibiei).
Mai profundde fasciaproprie se aflăbursa prerotulianăși suprarotuliană.Pe margineasuperioarăa
ultimei se inserăfibrele cvadricepsului,care formează mușchiularticular.Aceastăbursăcomunicăcu
cavitateaarticulației genunchiului.
Fascia lată – este concrescutăcu capsulaarticulară.Ultimaeste fixatăde tractul iliotibial.
Anteriorde rotulăse află rețeauaarticularăpatelară,alcătuitădin:
- a. descendentăagenunchiului(de laa.femurală);
- a. superioare/inferioaremediale și laterale agenunchiului(de laa.poplitee);
- a. recurentătibialăanterioară (a.tibialăanterioară);
- r. circumflexăfibulară(dina.tibialăposterioară).
Regiuneaposterioară –fosa poplitee
Reperele –în poziție verticalăproemineazățesutul adipos.Înflexiepotfi conturate limitele fosei:
- superiorși medial:tendoanelem.semimembranosși semitendinos;
- lateral:tendonul bicepsului femural (delimiteazădinsuperior);
- inferior:delimitatădin2capete ale m. gastrocnemian.
Vasele poplitee și nervul se aflăînconsecutivitatea:dinposteriorînanteriorși dinlateral înmedial – n.
tibial,venapoplitee.Mai profundavema.poplitee.Toate suntînglobate într-oteacăfascialăcomună.
Straturi
Pielea– este subțire.Înțesutul subcutanatuneoriare locanastomozadintre venasafenămare și mică.
Medial se ramificăn.safen,lateral – ramurile recurente ale n.cutanatsural lateral.
Fascia proprie – este o prelungire afasciei lataacoapsei,reprezintăofoițăaponevrotică,care acoperă
spațiul celuloadiposprofund.Dinacestmotiv,în timpul extensiei,apreciereapulsului a.popliteeeste
imposibilă.Fundulfoseipoplitee este formatde planulpopliteual femurului și de regiuneaposterioară,
consolidatde lig.oblicpopliteuși m.popliteu.

5. Pachetul vasculonervos – subfascia proprie trece n.tibial,care emite ramuri spre m.gastrocnemian,
solear,plantarși popliteu.Totaici începe n.cutanat surmedial,însoțitde venasafenămică,care este
dispusăîntre capetele m.gastrocnemian.Nervul cutanatsural medial se unește culateral (de laperonier
comun),formând nervul sural.Lângăa. popliteese aflăganglionii limfatici poplitei profunzi,care
colecteazălimfadinregiuneagambei.De aici limfase îndreaptăspre ganglionii limfatici inghinali
profunzi.
Artera poplitee – situatăprofund, emite ramuri spre m.grațios,croitorși semimembranos.
Arterele superioare începmai sus de interliniaarticulară,dintre care:
- a. superioarălaterală:trece subtendonul bicepsului femural;
- a. superioarămedială:trece subtendonul aductorului mare și tendonulsemimebranosului.
Arteramedie vascularizeazăcapsulaarticularăagenunchiului,lig.cruciforme și membranasinovialăa
articulației.
Arterele inferioare - pornescmai distal de articulație,dintrecare:
- a. inferioarălaterală:trece sublig.colateral fibular,apoi subcapul lateral al gastrocnemianului;
- a. inferioarămedială:trece sublig.colateral tibial,apoi subtendoanele m.grațios,croitorși
semitendinos.
Arterele superioare și inferioare participăla formarearețeleiarteriale aarticulațieigenunchiului.
Accesul spre a. popliteeprinfosapoplitee este periculosși dificil,dincauzatrunchiurilorde vene și
nervi.Astfel,descoperireaarterei se face prin fosaJobert,care are limite:
- superior:m.croitor;
- inferior:condilul medial al femurului și de capul medial al gastrocnemianului;
- anterior:de tendonul aductuluimare;
- posterior:de tedoanele m.semimembranos,semitendinosși grațios.
Însuși accesul se face pe suprafațaanteromedialăacoapsei,întreimeaei inferioară,între mușchii de
mai sus.
Țesutul celulo-adiposcomunicăcucel dinregiuneaposterioarăacoapsei și dinregiuneafesieră.
Pe parcursul vaselorfemurale,fosapopliteecomunicăcucanalul aductorilorși triunghiulfemural.
Pe parcursul vaselorpopliteeși n.tibial,comunicăcuregiuneaposterioarăagambei.
Acesteasuntcăile de răspândire acolecțiilorpurulente.
Articulațiagenunchiului–formatăde fețele articulare ale condililoroaselorfemural și tibial,de
suprafațaarticularăa rotulei. Este oarticulație bicondiliană,fiecare condil are formăelipsoidă.Mișcările
au loc în 2 axe – frontalăși verticală.
Condilul medial estemai mare decâtcel lateral,astfel laarticulare se formeazăununghi deschislateral –
genuvalgum.
Pe fețele articulare ale tibiei deosebim meniscurilemedial și lateral,pe marginile cărorase fixează
capsulaarticulară.Menisculul medial are formalitereiCși concrește cu lig.transversal al genunchiului,
care se extinde și asuprameniscului lateral.
Ligamentele cruciforme fortificăarticulația,limitândmișcărilede rotație.Ele sunt:

6. - cruciformanterior:începe pe suprafațainternăacondilului lateralal femurului,se inserăanteriorde
eminențaintercondiliană;
- cruciformposterior:începe pe suprafațaexternăacondilului medial al femurului,se inserăposterior
de eminențaintercondiliană.
Ambele sunttapetate de membranasinovială,darpe fațaposterioarălipsește.
Prinintermediul meniscurilor,cavitateaarticularăe împărțităîn porțiunea superioarăși ceainferioară.
Capsula articulară se inserăpe suprafațaanterioarăa femurului,cu5 cm mai sus de cartilajul articular,
inferiorde condilii femurali.Înlocurilede trecere afoiței sinoviale pe capsulaarticulară,se formează 9
funduri de sac:
- pe suprafațaanterioară:fundurile de sacsuperioare lateral,medial și anteriorimpar;
- inferioare:anteriorinferiorlateral și medial;
- pe suprafațaposterioară:superiorși inferior(lateral și medial).
Fundul de sac superioranteriorcomunicăcubursasinovialăsuprapatelară.Inflamațiaacesteiburse
poate provocainflamareatotalăa articulației (gonita).
Ligamentele extraarticulare – sunt alcătuite din:
- colateral fibular:uneșteepicondilul lateral al femurului și capul fibulei;
- colateral tibial:începe de laepicondilul medial al femuruluiși se inserăpe margineainfraglenoidianăa
tibiei.Este concrescutcucapsulaarticularăși menisculul medial;
- popliteuoblic:este oprelungire atendonului m.semimembranos,spre condilullateral al femurului.
La contracțiam. semimembranos,capsulase încordează.