Subiect la obiectul Obstetrică.

1. Lăuzia (post-partum)
 Perioadăde timpîn care are locrestabilireamodificărilorgenerale și colae indusede sarcină,cu
revenireaacestoralastatutmorfo-fiziologicinițial.
 Debutul dupăa 3-a perioadăde naștere
 Durează6-8 săptămâni
 Se divizeazăîn3 perioade:
- imediată:primele 24ore după naștere
- propriu-zisă:2-12zile post-partum, are locinvoluțiauterină,cicatrizareapatului placentar,
modificareacaracterului lohiilor
- tardivă:între 13 zile și 6-8 săptămâni post-partum, are locrefacereatreptatăa endometrului,
reapare ciclul menstrual.
Modificări ale organelorgenitale
 Sistemul reproductivtrece printr-unprocesde involuție,reîntoarcerealastareaante-partum.
Uterul
 Are loc regresiadimensiunii,masei,consistenței,structurii,pozițieiși funcției uterine.
 După delivrareaplacentei,uterulscade îndimensiuni.Ceamai mare grosime aperetelui se
atestăîn regiuneafundului(4-5cm),iar cea mai subțire în regiuneacanalului(0,5cm).
 Dimensiunile se schimbăînfelul următor:de la15x12x8 cm până la 8x6x4 cm în săptămânaa 6-a
post-partum.
 Involuțiaare locprinresorbțiaedemului interstițialși metaplaziaconjunctivăaunoradinfibrele
musculare.Are locmicșorareadimensiunilorcelulelormiometraleși autoliza.
 Endometrul trece prin4 faze de modificări:
- regresie:primele4-5zile,se completeazăeliminareacelulelordinstratul superficial al
endometrului
- cicatrizare:pânăîn ziua25-a, are loc reepitelizareacavității uterine
- proliferare:26-45, are locrefacereaendometruluisubacțiuneaestrogenică
- de reluare a ciclului menstrual:42-48 zile,încondițiilelipsei alăptării. Lafemeilecare
alăptează,endometrul rămâne înfazade proliferare precoce,ciclurile menstruale fiindblocate
de nivele crescute de prolactină.
 Masa imediatdupănaștere este de 1000 g, la sfârșitul primei săptămâni 500 g, lasfârșitul a2-a
este de 300-350 g, la sfârșitul perioadepost-partumeste de 60-100 g. Masa scade cu 1-1,5
cm/zi.
 Înălțimeafundului uterin,imediatdupănaștere,se apreciazăla ombilic,înprimasăptămână
post-partumse apreciazălanivelul mijloculuidistanței dintre ombilicși simfizapubiană.
 Separareaplacentei și membranelordincavitateauterinăare locîn porțiuneaexterioarăa
stratului spongiosdecidual.Stratul bazal al membranelordeciduale,care conține glande uterine,
rămâne și constituie bazaregenerării noului endometru.Înprimele 2-3zile post-partum,stratul

2. superficial se necrotizeazăși se eliminăîmpreunăcuexsudatul și sânge dinvaselede la
suprafață.
 Lohiile suntscurgeri vaginalepost-partum, constaudinsânge și secrețiirezultatedinprocesele
de vindecare ale plăgii placentare și aleziunilorcanalului de naștere,resturi ale mucoasei
deciduale,lichidamnioticși vernixcaseoasa.
Col uterin
 Ștersși dilatatla10 cm.
 Moale,tonusscăzut,fin,edemațiat,culoare violacee,leziuni mici lanivelulorificiuluiextern.
 Procesmai îndelungat.Începe de laistm,peste câtevaore colul se micșoreazăpânăla2-4 cm.
Timpde 24 ore se scurtează,se îngroașă și devine ferm.Dincauzacontracției fibrelormusculare
circulare,în a 3-a zi colul este deschisla1,5-2 cm.
 Canalul cervical se reface imediatși revine lalungimeanormalădupă4-5zile.
 Orificiul internse reface după5-6 zile.
 Orificiul externdupă10 zile,schimbându-și formadincircularînfantă transversală.
 Canalul cervical rămâne deschispentru7-10zile,permițânddrenajul lohiilor.Se închide laa2-a
săptămână.
 Edemul poate persista3-4luni.
Trompe uterine și ligamentede susținere
 Revinlapozițiainițialăînbazinul micla10-a zi.
 Celulele secretoriiscadîn dimensiuni,descrește nrși dimensiunilecelulelorciliate,atrofia
epiteliului tubar.
 Are loc o inflamație nonbacterianăalumenului tubulardupăa4-a zi post-partum.
 Regenereazăla6-8săptămâni.
Vaginul
 Imediatdupănaștere intrareaeste edematăși eritemată.
 Pereții suntde culoare violacee.
 Regenereazărapid.
 Este neted,întins,tonicitate slabă.
 Pereții se contractă,iarpe parcurs a 3 săptămâni,dimensiunile scad,descrește vascularizarea,
edemul și hipertrofia.
 Plicaturile vaginalereaparlaa 4-a săptămână.
 Mucoasa vaginalăse îngroașă odată cu revenireafuncției ovariene și frecventrămâne atrofică
până la reaparițiacicluluimenstrual.
Structuri musculare și fasciale
 Frecvente tipuri de relaxarepelvică:rectocel,enterocel,prolapsuterin,uretrocel,cistocel.
 Aceste defecte apardincauzadistensiei și separării benzilormusculare,lacerațiilorfasciale,
extinderii și lezării structurilorde susținere.

3. Modificările organelorgenitale externe
 La a 6-7-a zi post-partumare locregenerareaorganelorgenitaleexterneși plăgilordupă
epiziotomie.
 În zonahimenului se formeazăcaruncule himenale.
 Vulva:în primele zile dispareedemul,reapare tonicitatea,se reface fantagenitală,dar
persistăungrad de beanțăvalvulară.
 Perineu:se reface princicatrizarealeziunilordinnaștere.
Modificări generale
Cardio-vascular
 Disparla sfârșitul a2-a săptămâni.
 Volumul sângelui:descreștepost-partum.Patul vascularmaternse reduce cu10-15% după
excludereacirculației utero-placentare.
 În primele 12-48ore post-partumcrește VScu 15-30%, dincauza mobilizării lichidelor
extravasculare.
 Are loc efectde hemodiluțiecuscădereaHt și DC.
 VSscade: laa 3-a zi cu 16%, la a 2-a săptămână cu 30%, revenindlavalori inițialelaa4-a
săptămână.
 DC crește imediatdupădelivrareaplacentei,revenindlanormal după2 săptămâni.
 Presiuneavenoasăcentrală:revinelanormăîn 2 săptămâni.
 TA și Ps: poate fi hipotensiune ortostaticăînprimele 48 ore,bradicardie fiziologicăde 40-50
bătăi/minutînprimele 24-48 ore.Revinlanormal în primele 2-3zile.
Respirator
 Crește volumul rezidual,ventilațiarestantăși consumul de oxigen.Descrește capacitatea
respiratorie,vitalăși respiratorie maximă.
 Precoce crește nivelullactatuluiînsânge,scade pH și are loc hipocapnie (sub30mm Hg),valorile
revenindlanormal încâteva zile (PCO2=35-40 mmHg). Scădereaprogesteronului afectează
hipercapniapost-partum.Ratametabolicărămâne crescută timpde 1-2 săptămâni.
 În primazi,saturațiade oxigense majoreazăpânăla95%.
 Modificările disparînprimele 2zile post-partum.Laa 6-a săptămână,funcțiile revinlastarea
ante-partum.
Urinar
 Tunicamucoasă edemațiatăși hiperemiată,hipotonia căilorurinare.Are locgolire incompletăa
vezicii,predispune către infecții.
 În primele zile poliurie.
 Tonusul vezical revinelastatutnormal în 5-7-a zi post-partum, restabilindu-secompletîna 4-a
săptămână.

4.  Ureterele rămândilatate pentruoperioadăde timp,reîntorcându-se lastatutante-partumlaa
3-6-a săptămână.
 Procesele catabolice crescvalorileureeisanguine,proteinuriei,acetonuriei.
 Este afectată diureza(3000 ml/zi înprimele 4-5zile),ratafiltrațieiglomerulare (RFG) rămâne
crescută în primasăptămânăși nivelul electrolițilorserici.
 La a 6-a săptămânăpost-partum, fluxulplasmei renale,RFG,creatininaplasmaticărevinlavalori
inițiale.
Gastro-intestinal
 Revinlanormal timpde 2 săptămâni.
 Senzație de sete înprimele 2-3zile, dincauzarestricției lichidelordintravaliuși modificărilor
lichidiene dinspațiul interstițial.
 Constipație,se restabilește înprimele 2-3zile.
Componenți sanguine
 Hemodiluție precoce,creștereaHtîn primele 3-7zile,revinlacele inițiale laa4-5-a săptămână
post-partum.
 Scade numărul de eritrocite.
 Leucocitozăpronunțatăîn primele 7-10zile post-partum(20-30k/mm3
),caracterizatăde
neutrofilie,eozinofilieabsolutăși limfopenie.
Factori de coagulare
 În primasăptămânăexistătendințăde hipercoagulabilitate.
 Factorii I,II, VIII,IXși X sunt activați dupănaștere,cudescreștere înurmătoarele zile.
 Fibrinogenul și tromboplastinacrescute pânălasfârșitul săptămânii a3-a.
Modificări metabolice
 Crescutîn primele săptămâni,dincauza nivelului crescutde estrogeni,sintezei sporite de
proteine,lipide,care ducla majorareaproducerii de acizi grași,colesterol,trigliceride,
lipoproteine și factori de coagulare.
 Se normalizeazăîna 3-4-a săptămână.
 Pierdereamasei corporaledupănaștere este de 9-10kg
6 kg: masafătului,placentei,lichidului amnioticși hemoragiadinnaștere
3 kg: perspirațiași diurezadinprimasăptămână
1 kg: involuțiauterinăși lochia.
Hidro-electrolitic
 Dezechilibruhidro-salin,prevaleazăhipocloremie,dincauzasecreției rapide alichidelor
extracelulare.
 Crește Naseric,dincauza scăderii hormonilorsteroizi și pierderii relativmari de apă.
 Crește Kseric,dincauza catabolismului țesuturilordinprocesulde involuție.

5.  Se normalizeazălaa 2-a săptămânăpost-partum.
SistemNervos
 Instabil,dincauzadezechilibrului hormonal.
 Inițial stare de extaz,apoi depresie temporară.
Muscular
 Dincauza supraextinderii îndelungate auterului și rupturii fibrelorelastice ale pielii.
 Peretele abdominal rămâne moale și flascimediatpost-partum.
Articular
 Dispare pe parcursul lăuziei,mobilitateasporește îna6-8 săptămână.
 Modificările posturale retrocedează:se îmbunătățește lordozalombarăși cifozadorsală
compensatorie.Totuși oposturămodificată.
Cutanat
 Regreseazăcolorațiaareolelor,dincauzadescreșteriiactivității melaninei,dispare
hiperpigmentareafețeiși alinei albe.
 Efectele vasculare potcauza:angioame,nevi,eritempalmar.
Endocrin
 Dispare hormonul lactogenplancetarînprimele 2-4ore post-partum.
 Scade nivelul de estrogeni și progesteronde origine feto-placentarăîna 8-10-a zi.
 Scade gonadotropinacorionicăîn6-12 zi.
 Scade brusc prolactinadupă12-14 zile.
 Astfel este sporităsecrețiagonadotropinelorhipofizare și resabilireaovogenezei.
 Se reactiveazăsistemul hipotalamus-hipofizar-ovare.Înovare se finalizeazăregresareacorpului
galbengestațional,începe maturizareafoliculilor.
 FSH este scăzutîn primele 10-12zile,se majoreazălasfârșitul săptămânii a3-a.
 LH scade rapidtimp de 2 săptămâni,nuse modificăpânălaaparițiaovulației.
 Estrogenii atingfazafolicularălaa3-a săptămânăla femeiacare nualăptează.
 Menstruațiaapare în 12 săptămâni la50% femei sau24 săptămâni la80% femei,lacele care nu
alăptează.
 La femeile care alăptează,menstruațiași ovulațiareaparmai târziu,dincauzacantității majorate
de prolactină,care inhibăfuncțiagonadotropăahipofizei și genereazăamenoreealactațională.
Astfel,menstruațiaapare la30-36 săptămâni dupănaștere,iarovulația la17-28 săptămâni.