Subiect la obiectul Obstetrică.

1. Perioadele nașterii
Sunt3 perioade:
- de dilatare
- de expulzie
- de delivrențăaplacentei
Perioada de dilatare
 Este neutralizatăfuncțiade închidere,dincauzacontractilității musculaturii.Colulse scurteazăși
se șterge până lagradul de expulzia fătului dincavitateauterină.
 Forțele contractile suntinvonluntare,se repetăperiodic,suntdureroase.
 Pe parcursul nașterii,contracțiilese realizeazăsubformăde unde,ce se răspândescde la
cornurile uterului(centre de automatism) spre segmentul inferiorși colul uterin.Deseori sursa
inițialăeste dincornul uterindrept.
 Tensiuneaintrauterinămaximăse formeazădincontul direcțieirăspândirii excitației,de susîn
jos.Fiziologicare locexcitareacelulelorde lafundul uterului,de unde undase deplaseazăspre
corp uterin,apoi spre segmentinferior,micșorându-se.Rezultăcăfundul uterului și corpul,în
naștere,se aflăîn contracție,iarsegmentul inferioreste relaxat.Dacăexcitațiaare locde josîn
sus,atunci naștereanu poate avealoc.
 Contracțiile se dezvoltăînordine anumită:încep spontan,undade contracție treptatse
intensifică(stadiumincremente),atingândintensitateaceamai înaltă(stadiumacme),se
menține laacestnivel untimpanumit,dupăcare se relaxează,fiindînsoțităde scăderea
intensității (stadiumdecremente),apoi se prelungește înpauză(interval dintre contracții).
 În timpul contracției,înmușchi decurg2 procese:contracțiași retracția. În rezultat,părțile
superioare ale corpului uterinse îngroașătreptat, cu subțiereacrescândăaunorrăni ale uterului
în direcție de lafundspre segmentul inferior.Concomitentcuretracția,se terminădestinderea
segmentului inferioral uterului,ștergereacoluluiuterinși deschidereacanalului cervical.
 Contracțiase caracterizeazăprin:undase răspândește îndirecțiacorpului uterinspre col,durata
scade de lasegmentinferiorspre col,intensitateascade de susînjos.
 Aceste procese începîn ultimul trimestrude sarcină,suntmaxime lasfârșitul primeiperioade de
naștere.
 Pungaamniotică,care este porțiuneainferioarăaoului fetal,formatădinmembranefetale și
lichidamniotic,se includeîncanalul cervical datoritătensiuniilichidului amnioticcare
acționeazălapolul de jos,dezlipindprodusul de concepție.
 În contracții uterine pronunțate,se determinăinelul de contracție,care delimiteazămusculatura
contractată și porțiuneainferioarăauterului.Inelul se formeazădupăscurgerealichidului
amniotic.
 În urma contracțiiloruterine,crește tensiuneaamnionalăși ceadinspațiul intravilozitar.În
repaus,tensiuneaintraamnionalăeste de 5-6mm Hg, tensiuneaintervilozitară4mm Hg.
 În contracții,lichidulamnioticse îndreaptăspre polul inferioral oului fetal,astfelpunga
amnioticăse destinde,și se umple cuacestlichid,și se include înorificiul intern.Înpauze,

2. tensionare pungiislăbește.Cutimpul,aceastăparte se angajeazălaintrareaîn bazinul mic,din
toate părțile este înconjuratăde segmentul inferioruterin,pe care îl apasăspre intrareaîn
bazin,formândcordonde contact.
 Cordonul de contact delimiteazăparteainferioarăaprodusului de concepțieîn:parteade josce
conține pungaamnioticăanterioară,și parteade susce conține apele posterioare.
 Formareacordonului de contactcorespunde cuinițiereaintrării căpușorului înbazinși cu
angajareapărții lui prezentate.Înmajoritateacazurilor,capul se angajeazăcusuturasagitalăîn
diametrul transversal al strâmtorii superioare laodistanțăegalăde la pubisși promontoriu.
 Lichidul amnioticse scurge spre sfârșitul deschiderii colului uterinîntimpul contracției,se
eliminădoarapele anterioare,celeposterioare se scurglasfârșitul perioadeide expulzie,
imediatdupănaștereafătului.
 Rupereamembranelorpungii amnioticeare locdatoritădestinderii lorde către apele amniotice.
 După scurgerealichidului amnioticanterior,sectorul prezentatsituatinferiorde centurade
contact se află subinfluențapresiunii atmosferice,iarporțiuneamai sussituatsuportăo
presiune intrauterinămultmai înaltădecâtceaatmosferică.Diferențade presiuneschimbă
condițiilede refluxsanguinpe parteaprezentată,țesuturilese edemațiază,formândastfel bosa
serosanguină.
 Lichidul se scurge dupăce s-aformat inelul compact.Se scurge în volumde 50-200 ml,de
culoare deschisăsauușortulbure.
Perioada de expulzie
 Expulziafătului începe dupădilatareacompletăacolului uterin.Presiuneaintrauterinădevine
maximă,dincauzaasocierii contracțiiloruterine și mușchilorpresei abdominale,diafragmei,
trunchiului,membrelor(scremete).
 Expulziaare locloc în 2 faze:
- prima:coborâreași rotațiafătului
- a doua: expulziapropriu-zisă.
 Scremetele suntal doileacomponental forțelorde expulzie.Aparreflectorlaexcitația
elementelornervoasedincol.
 Nivele de angajare acapului:
- cap fixatlastrâmtoareasuperioarăa bazinului mic
- cap angajat cu segmentul micînstrâmtoareasuperioarăabazinului mic
- cap angajat cu segmentul mare înstrâmtoareasuperioarăabazinului mic
- cap angajat în planul largal cavității bazinului mic
- cap angajat în planul îngustal excavației bazinului mic
- cap angajat laieșireadinbazinul mic(căpușorpe planșeul pelvi-perineal).
 Capul fătului matur:parteafacialăeste relativmică,oasele fiindbine uniteîntre ele,partea
cranialăeste formatădinoase unite prinsuturi (membrane fibroase).Înlocurilede unire a
suturilorsuntfontanele(porțiuni de țesutconjunctiv).

3.  Craniul fetal este formatdin2 oase frontale,2parietale,2temporale,câte 1 occipital,sfenoidal
și etmoidal.
 Suturi importante:sagitală(între parietale),frontală(între frontale),coronară(între frontale și
parietale),lambdoidalăsauoccipito-parietală(unește osul occipital cuoasele parietale).
 Fontanele:mare (anterioară,romboidală,se aflăînlocde unire a suturilorsagitală,frontalăși
coronară),mică (posterioară,triunghiulară,excavațiemicăîncare se întâlnescsuturile sagitalăși
lamboidală).
 Dimensiunile capului:
- diametrudrept(antero-posterior,fronto-occipital):12 cm (de laglabelălaprotuberanța
occipitală)
- oblicmare (mento-occipital):13cm (de la vârful bărbiei laprotuberanțaoccipitală)
- oblicmic(suboccipito-bregmatic):9,5cm (de lafosasuboccipitalălaunghiul anterioral
fontaneleimari)
- oblicmijlociu(suboccipito-frontal):10cm (de lafosasuboccipitalălalimitapărții pieloasea
frunții)
- vertical (submento-bregmatic):10 cm (de lavârful regiunii parietale laregiuneasublinguală)
- transversal mare (biparietal):9,5cm (între 2 regiuni parietale)
- transversal mic(bitemporal):8cm (între foseteletemporale)
 Dimensiunile trunchiului
- diametrutransversal al centurii scapulare (biacromial):12cm (dintre umeri)
- transversal fesier(bitrohanteric):9cm
Biomecanismul nașterii
 Reprezintătotalitateamișcărilorpe care le efectueazăfătul latrecerealui princanalul de
naștere în travaliu.
 Fătul are formaovoidă,capul îndoit,parteamai largă (pelviană) este așezatălafundul uterului,
iar parteamai îngustă(occipitală) este îndreptată spre intrareaînbazinul mic.
Biomecanismulînvarietateaanterioarăaprezentației occipitaleeste compusdin4timpi:
 Timpul 1 este flexiuneacapului fătului saurotațialui înjurul axei transversale.Flexiuneacapului
este rezultatul intrăriilui în bazinși înaintării princanalul de naștere.Dupăflexie,capul își
micșoreazăconsiderabil diametrelecucare va trece prinbazincu circumferințace va
corespunde diametruluioblicmic(9,5 cm),în locul diametrului occipito-frontal(12cm) cu care
capul a fostaplicatla intrareaîn bazinlaînceputul nașterii.
 Timpul 2 constituie coborâreași rotație internăacapului cuoccipitul înainte. Constăîn
coborâreadinbazinul mare în cel mic, prinexcavațiapelvină.Deosebimrepere:conjugata
anatomică(11 cm),conjugatavera (10,5 cm), conjugatadiagonală(12,5 cm).
 Timpul 3 este deflexiuneași degajareacăpușorului.Subacțiuneaefortului expulzival
contracțiiloruterine și al mușchilorabdominală,fătul se îndreaptăînjospe canalul de naștere,
iar mușchiul planșeului pelvioperinealopune orezistențăînaintării capului înaceastădirecție,și

4. îl abate înainte,datorităcărui faptsub acțiuneaacestordouăforțe capul efectueazăo
deflexiune.Se finiseazăcunaștereacompletăacăpușorului.
 Timpul 4 este rotațiainternăa umerilorși ceaexternăacapului. Dupănaștereacenturii
scapulare,celelalte părți se nascfărăpiedici,căci corpul este mai puținvoluminosîncomparație
cu capul și centura.
Biomecanismulînvarietateaposterioarăaprezentațieioccipitale estecompusdin5timpi:
 Fătul trece prinbazinîntr-o stare de flexiune.
 Timpul 1 este flexiuneacapului,se face înjurul axei transversale.Punctde repertemporarla
expulzieservește fontanelamică,iarlarotațiapărții în cavitateabazinuluiservește mijlocul
porțiunii dintre fontanelamare și ceamică.
 Timpul 2 rotație internăa capului.
 Timpul 3 este flexiuneasuplimentarălaieșireadinbazinul micîntimpul degajării capului.Se
degajeazăpărțile parietale și occipitale.
 Timpul 4 este deflexiuneacapului.
 Timpul 5 este rotație externăacapului și internăaumerilor.