1. Por la presente, yo, .......................... (incluir:
nombres y apellidos completos del poderdante,), de
nacionalidad .........., identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad ............., mayor de edad,
domiciliado(a) en ..................................
(incluir: calle, número, código postal, ciudad), otorgo
poder a favor de ......................................
(incluir: nombres y apellidos completos del apoderado), con
Documento Nacional de Identidad .............., con
domicilio en ........................... (incluir: calle,
número, código postal, ciudad, provincia y departamento),
para que en mi nombre y representación, efectúe
........................................... (poner el
motivo por el que se da la carta de poder)
En conformidad a lo expresado firmo el presente documento.
En ……………..(lugar), a ...... de ..........................
de dos mil ...
Firma del poderdante