O documento discute o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) no tratamento da obesidade. Apresenta os principais ISRS utilizados e discute seu uso em diferentes casos clínicos de obesidade associada a transtorno do compulsão alimentar periódica, depressão e ansiedade. Conclui que os ISRS podem ser uma boa opção de tratamento para obesos com comorbidades psiquiátricas, podendo auxiliar na redução de peso.
Inibidores Seletivos de Recaptação da Serotonina em Obesidade: Práticas Clínica
1. INIBIDORES SELETIVOS DE
RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA EM
OBESIDADE:
PRÁTICA CLÍNICA
Hewdy Lobo Ribeiro
Médico Nutrólogo – ABRAN
Psiquiatra – Instituto de Psiquiatria -
USP
2. Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina
• Classe de Antidepressivos
• Indicação clínica extrapola nomenclatura
• Ansiedade, impulsividade / compulsão
• Resultado clínico dependente de posologia
terapêutica
• Seguro clinicamente isolado e associado
• Piora inicial esperada
3. Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina - ISRS
• Meia vida longa – dose única progressiva –
manhã
• Fluoxetina – 20 a 80 mg/dia - gotas
• Sertralina – 50 a 200 mg/dia
• Citalopram – 20 a 60 mg/dia
• Paroxetina – 20 a 60 mg/dia
• Escitalopram – 10 a 20 mg/dia – gotas
• Fluvoxamina – 50 a 200 mg/dia
4. ISRS em Obesidade
• Conforto pelo título ser NA OBESIDADE e não
NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
• Fluoxetina e Sertralina – tratamento da
obesidade - já foram citadas nas Diretrizes da
AMB
• Na obesidade:
• A – piora – Paroxetina - aumenta peso
• B – melhora – Fluoxetina - comorbidade com
Transtorno da Compulsão Alimentar periódica
• C – classe de antidepressivos PREFERENCIAL nas
comorbidades psiquiátricas e obesidade
5. Caso Clínico
• A.C.V., feminino, 35 anos, casada,
administradora e empresária
• Procura tratamento para redução de peso
pela primeira vez
• Depois da única gestação aumentou muitos
quilos
• Diz que já sabe tudo sobre medidas
educativas de alimentação e atividade física e
que precisa de tratamento com
medicamentos
6. Desdobramento I
• Ela diz que amiga está usando Fluoxetina e
está muito bem e quer que prescreva este
medicamento milagroso
• IMC – 22 Kg/m2
• Não há síndromes depressiva, ansiosa e
impulsiva
• Não tem indicação de ISRS – NA OBESIDADE!
7. Desdobramento II
• Acrescenta que aumentou 40 quilos depois da
gestação
• Tem dois anos que não controla a quantidade de
alimentos: alimenta rápido sem sentir sabor,
quantidades exageradas, escondida, mistura
bizarra de alimentos e sem vômitos
• IMC: 42 Kg/m2
• Sintomas de TCAP e Obesidade Mórbida
• Indicação de ISRS – melhora de sintomas de
compulsão alimentar, possibilidade de associar
com Topiramato e redução discreta de peso
• Cirurgia bariátrica? ISRS – não é fator limitante
8. Desdobramento II
• TCAP e Obesidade Mórbida
• Melhores indicações:
• Fluoxetina – 60 a 80 mg/dia
• Sertralina – 100 – 200 mg/dia
• Doses Off Label!
• Associação com Topiramato: 100 a 200 mg
• Perspectiva média – redução de 4 a 6 quilos
• Opção de cirurgia – deve estar sem sintomas
de compulsão
9. Desdobramento III
• Paciente relata que depois da gestação sentiu
que mudou seu peso sem possibilidade de
redução e alterou o humor
• Sintomas: tristeza persistente sem causa
reconhecida, desânimo inédito, falta de
prazer em atividades antes estimulantes e
queda da capacidade produtiva com redução
do interesse sexual
• Nunca fez nenhum tratamento prévio
10. Desdobramento III
• Sintomas claramente depressivos sem outros
síndromes psíquicas
• IMC – 33 Kg/m2
• Indicação ISRS:
• A – boa escolha para tratamento dos sintomas
depressivos em doses plenas
• B – Exceção da Paroxetina – aumenta peso
• Perspectivas: remissão dos sintomas depressivos
e redução de 4 quilos em média
• C – Associação com Sibutramina – possível e
controversa
11. Desdobramento IV
• Paciente relata que depois que foi assaltada
há dois anos ficou com sensação constante
de medo, comportamento evitativo,
sensação de insegurança e morte iminente
com taquicardia
• Foi em um médico famoso que prescreveu
Paroxetina – 40 mg/dia
• Os sintomas ansiosos foram resolvidos em 4
meses – aumentou 14 quilos
12. Desdobramento IV
• IMC – 33 – kg/m2
• Caso de aumento de peso desencadeado por
ISRS – Paroxetina
• Indicação inicial – excelente – ansiedade reativa
• Efeito colateral de médio prazo – aumento de
peso
• Papel do ISRS nesta obesidade – troca –
Fluoxetina, Citalopram e Escitalopram
• Provável: manutenção da melhora ansiosa e
alguma redução de peso – 4 a 6 quilos
13. Conclusões
• ISRS na Obesidade
• ISRS – pode causar obesidade – Paroxetina
• Conduta: mudar para outro ISRS
• ISRS – boa indicação para obesos portadores de
TCAP – isolados ou associados ao Topiramato –
redução discreta do peso
• ISRS – boa indicação em obesos com
necessidade de tratamento com antidepressivos
podendo associar com Sibutramina
• Na obesidade nunca isentam medidas não
medicamentosas