O documento discute a tireoide, seus hormônios e distúrbios como hipotireoidismo e hipertireoidismo, descrevendo sintomas, exames, tratamentos e prescrições de enfermagem.
4. A tireoide é uma glândula endócrina
importantíssima ao organismo;
Os hormônios liberados por ela:
T4 (tiroxina);
T3 (triiodotironina).
5. A tireoide tem a
capacidade de afetar a
taxa metabólica de todos os
tecidos:
Velocidades das reações
químicas;
O volume do oxigênio
consumido;
Quantidade de calor
produzido.
6. Trata-se de uma condição que resulta de
quantidades inadequadas do hormônio
tireoidiano na corrente sanguínea;
Baixa ou nenhuma
produção de hormônios.
7. Hipotireoidismo primário:
Doença autoimune;
Deficiência dietética de iodo;
Tireoidite subaguda;
Hipotireoidismo secundário:
Causado por secreções inadequadas de TSH;
Secreção inadequado de hormônio tireoidiano;
Ocorre depressão da maioria dos sistemas enzimáticos;
Atividades metabólicas de todas as células do organismo
declina.
8. Fadiga e letargia;
Aumento de peso;
Mãos e pés frios;
Adelgaçamento dos cabelos;
Cardiomegalia;
Assintomático com T4 livre está dentro da
variação normal e TSH elevado.
9. Baixos níveis de T3 e T4;
Níveis elevados de TSH;
Elevação do colesterol
sérico;
Eletrocardiograma;
Elevação dos
anticorpos peroxidase
da tireoide;
10. Deve começar de preferência na fase
subclínica com a reposição do hormônio tiroxina
que a tireoide deixou de fabricar;
Como dificilmente a doença regride, ele deve
ser tomado por toda a vida, mas os resultados
são muito bons.
11. LEVOTIROXINA (T4) (ORAL)
O que é: Hormônio tireoidiano;
Para que serve: Hipotireoidismo; bócio; câncer de
tireoide.
Como age: Aumenta a velocidade metabólica dos
tecidos do organismo. Está envolvida no crescimento e
desenvolvimento normais.
Reações que podem ocorrer:
GENITURINÁRIO: aumento de cálcio na urina (em
crianças).
DERMATOLÓGICO: queda temporária dos cabelos (em
crianças).
CARDIOVASCULAR: aumento dos batimentos cardíacos;
palpitação; pulso acelerado.
GASTRINTESTINAL: diarreia.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; insônia;
nervosismo; tremor.
ENDÓCRINO-METABÓLICO: emagrecimento rápido.
OUTROS: dor no tórax; intolerância ao calor; reações
alérgicas; sinais de tireotoxicose; transpiração excessiva.
12. Liotironina (T3)
Liotironina T3 é um hormônio tireoideano de uso oral
indicado para hipotireoidismo e infertilidade
masculina.
Indicações da Liotironina: Bócio simples (não-tóxico);
cretinismo; hipotireoidismo; infertilidade masculina
(devida o hipotireoidismo); mixedema.
Efeitos Colaterais da Liotironina: Aumentos dos
batimentos cardíacos; pulsação acelerada; tremor;
insônia.
Contraindicações da Liotironina: Gravidez risco A;
amamentação; doença de Addison; infarto agudo
no miocárdio; insuficiência renal; insuficiência
suprarrenal não corrigida; para o tratamento da
obesidade; tireotoxicose.
13. Monitorar os SSVV;
Monitorar os traços ECG;
Evita aumento da taxa metabólica que impõe uma sobre carga
no coração;
Administrar liquido e os medicamentos com cautela.
14. O Sr. J. C. 59 anos, sexo masculino, queixa-se de
astenia, sonolência, adinamia, dificuldade de memória e de
concentração há cerca de 1 ano, coincidindo com aposentadoria.
Atribuiu o fato a depressão e procurou psiquiatra que prescreveu
fluoxetina. Não obteve melhora com a fluoxetina e passou a não dormir
bem. Tem dislipidemia diagnosticada há 2 anos, com colesterol total de
250 mg/dL e LDL elevado, na faixa de 170 mg/dL, mas recusa-se a usar
medicamento, pois diz já ter utilizado e “não adiantou nada”. Procurou
ambulatório de clínica geral, onde se observou discreto bócio difuso de
superfície lisa, FC 55 bpm, PA 130 x 90 mmHg, IMC 28.
Foram solicitados os seguintes exames:
TSH: 13,8 mU/L (ref 0,5-4,5),
T 4livre: 0,7ng/dl (0,8-1,8);
Glicemia jejum: 104mg/dl
Creatinofosquinase: 567UI/ml (até 190 UI / ml em homens).
FONTE: http://mediatria.blogspot.com.br/
15. PRESCRIÇÃO:
Avaliar o nível de tolerância à atividade bem como o
grau de fadiga, letargia e mal-estar, manter o paciente
no leito quando fadigado ou quando ocorrer dor ou
desconforto abdominal.(Enfermeiro)
Fazer mudança de decúbito a cada duas horas
durante a IH. (téc. De Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário.
16. PRESCRIÇÃO:
Monitorar os SSVV(FP, PA, FC) a cada 30 min até
normalizar os valores, após normalizar executar a
monitorização a cada duas horas. (Téc. de
Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando
necessário.
17. PRESCRIÇÃO:
Realizar atividades no leito (flexão e extensão
de MMII e MMSS, rotação de extremidades) de
acordo a tolerância do paciente, uma vez ao
dia, durante a IH. (Téc. de Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando
necessário.
18. Condição hipermetabólica caracterizada
por quantidades excessivas de homônimo
tireoidiano na corrente sanguínea.
19. Mais comum em mulheres que
em homens;
Pode aparecer após um
choque emocional, infecção
ou estresse emocional
Bócio nodular tóxico
O hipertireoidismo caracteriza-
se por hipertrofia ou hiperplasia
da tireoide.
Pode oscilar desde taxas
metabólicas aumentadas até
hiperatividade conhecida
como tireotoxicose
20. Dificuldade em ficar sentado tranquilamente
Pulso rápido em repouso e durante esforço
oscila entre 90 e 160.
Aumento do apetite e perda progressiva de
peso corporal.
A tireoide pode ser palpável e pode auscultar
um sopro sobre a glândula.
Fadiga e fraqueza musculares; amenorreia.
21. T3 e T4 elevadas;
Elevação da
captação de
T3, sérica por
resina e do índice
de tiroxina livre;
Baixos níveis de
TSH.
22. O tratamento depende das
causas, da idade do paciente e
das complicações da doença.
Pode consistir em agentes
antitireoidianos, radioterapia ou
cirurgia.
Tem como meta normalizar a taxa
metabólica.
23. Tioamidas – propiltiouracila (PTU), metimazol (Tapazole).
Agem reduzindo a síntese de hormônio tireoidianos por
inibirem a peroxidase da tireoide.
A tireoide torna-se menor.
A terapia é suspensa gradualmente para evitar uma
exacerbação.
Propranolol (Inderal).
Medicamento para controlar as manifestações periféricas
do hipertireoidismo.
Atua como agente bloqueador beta adrenérgico.
Elimina a taquicardia, os tremores, a sudorese excessiva, o
nervosismo.
Glicocorticoides.
Reduzem a conversão periférica de t4 para t3, que é
hormônio tireoidiano mais possante.
24. Iodo radiativo.
Limita a secreção de hormônio tireoidiano por
destruir o tecido da tireoide.
A principal vantagem reside na possibilidade de
remissão duradoura.
A principal desvantagem reside na
possibilidade de produzir o hipotireoidismo
permanente.
Cirurgia.
Utilizada para os pacientes com grandes bócios
ou o uso de tioamidas e iodo radiativo é
contraindicado.
A tireoidectomia subtotal envolve remoção de
maior parte da tireoide.
25. Monitorar o estado
hídrico e nutricional;
Manter e integridade
cutânea;
Monitorar atentamente
a temperatura do
paciente para possível
tempestade tireoidiana;
Realizar avaliação
multissistêmica;
26. O Sr. J. C. 70 anos, é portador de miocardiopatia
congestiva. Utiliza espironolactona 50 mg MID, captopril 25 mg
TID, furosemida 40 mg BID, sinvastatina 20 mg MID e ácido acetil
salicílico 100 mg MID. Vem apresentando há dois meses
desânimo, Insônia e hiporexia. Relata piora da dispnéia há cerca
de 30 dias apesar da utilização regular dos medicamentos. Há
15 anos tem bócio volumoso, diagnosticado como bócio
multinodular. Ao exame apresentava-se
abatido, desanimado, corado, hidratado, afebril, com edema
pré-tibial (++/4+). A pele era macia e quente e apresentava
tremores finos nas mãos. A tireoide era visível, irregular, com o
dobro do volume habitual, nodular, indolor. E de consistência
fibroelástica. Havia crepitações teleinspiratórias nas bases
pulmonares; PA=150x90mmHg em decúbito e ortostatismo;
FR=20irpm, FC=120bpm, FP=100bpm. Bulhas
taquicárdicas, arrítmicas, com B3
FONTE: http://marcellatc.blogspot.com.br/
27. PRESCRIÇÃO:
Monitorar os SSVV(FC, PA,T) a cada 30 minutos até
normalizar os valores, após normalizar, executar a
monitorização a cada duas horas. Monitorar
continuamente a frequência e a profundidade
respiratórias. Realizar Oxigenoterapia CPM até o
paciente apresentar melhora da dispneia. (Téc. de
Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário.
28. PRESCRIÇÃO:
Estimular o paciente a comer de acordo a preferência
do mesmo, oferecendo pequenas porções a cada
duas horas, monitorar o balanço hídrico e nutricional
pesando o paciente diariamente realizando registro
preciso de ingestão e eliminação diariamente durante
a IH. (Téc. de Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando necessário.
29. PRESCRIÇÃO:
Realizar mudança de decúbito a cada duas
horas, utilizar coxins em proeminências ósseas,
supervisionar o estado da pele, hidratar a pele
com óleo de milho, observar o estado do
edema, todos os dias durante a IH. (Téc. de
Enfermagem)
Contatar o Enfermeiro plantonista quando
necessário.
30.
31. Diagnostico de enfermagem da NANDA: definições e
classificação 2012-2014/[NANDA Internacional];
tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica:
Alba Lucia Bottura Leite de Barros [et al.] – Porto
Alegre: Artmed, 2013.
NETTINA, Sandra M.; Distúrbios da tireoide;
BRUNNER, Prática de Enfermagem; Rio de Janeiro –
RJ, 2011.
VARELLA, Dráuzio; Hipotireoidismo e hipertireoidismo;
Disponível em: http://drauziovarella.com.br/ acesso
em: 22/03/2014 às: 10:48.