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O documento discute os benefícios da braquiterapia em comparação à radioterapia externa como tratamento adjuvante para tumores iniciais de endométrio. A braquiterapia exclusiva fornece controle local semelhante (≅ 95%), sobrevida global semelhante (85-90%) e melhor qualidade de vida em comparação com a radioterapia externa para tumores de baixo a alto risco intermediário.
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- 1. Onco Ginecologia Braquiterapia x Teleterapia adjuvante nos tumores iniciais de endométrio Heloisa de Andrade Carvalho heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br
- 2. Incidência – Brasil 2012 8º
- 3. Câncer de Endométrio - Incidência Mundo Estimativa casos novos Estimativa óbitos 6º Jemal et al, CA Cancer J Clin 2011
- 4. Câncer de Endométrio – Incidência Estimativa casos novos Estimativa óbitos 4º s I io 7º á d Est 8 0 % Países desenvolvidos Países em desenvolvimento Jemal 2011
- 5. Estadiamento / Tratamento Cirurgia: • Histerectomia total abdominal • Salpingo-ooforectomia bilateral • (Linfadenectomia)
- 6. Tumores do Endométrio Fatores de Risco Baixo risco Alto risco • IA,B (C) Estadiamento • IIIA,B,C • II (A,B) • IVA,B Idade Tipo histológico Grau histológico Invasão miometrial Infiltração linfovascular
- 7. Papel da Radioterapia Adjuvante • “Norueguês”: RT pélvica + BT vs BT • PORTEC 1 • GOG 99 RT pélvica vs Obs • ASTEC/EN.5 Estádios iniciais Aalders et al, Obstet Gynecol 1980 Creutzberg et al, Lancet 2000 Keys et al, Gynecol Oncol 2004 ASTEC/EN.5 et al, Lancet 2009
- 8. Papel da Radioterapia Adjuvante N RCD Complic Estudo Cirurgia Randomiz Sobrevida Estádio Locorreg Severas 540 BT vs BT + RT 7% vs 2% 89% vs 91% Norueguês HTA-SOB (5 anos) (5 anos) NA (1968-1974) I pélvica p < 0,1 p = ns 714 23% vs 5% 85% vs 81% PORTEC Obs vs RT 3% GI IB, G2-3 HTA-SOB (5 anos) (5 anos) (1990-1997) pélvica (5 anos) IC, G1-2 RCD locorreg SV p < 0,01 p = 0,31 392 HTA-SOB e (RT) vs RT 86% 5% 13% vs 86Tox vs 92% GOG-99 IB,IC 12% vs 4% Obs (4 anos) RT (4 anos) 8% GI (1987-1995) LNect pélvica p < 0,01 p = 0,56 (2 anos) II (oculto) 905 IAB, G3 HTA-SOB ± Obs vs RT 6%** vs 3% 84% vs 84% ASTEC/EN5 (5 anos) (5 anos) 3% vs 7% (1996-2005) IC LNect pélvica * p = 0,038 p = 0,98 I-II ser/ccl *54% dos pacientes em ambos os braços do ASTEC/EN.5 receberam braquiterapia vaginal **51% dos pacientes no grupo Obs receberam BT
- 9. Radioterapia Adjuvante ∀ ↓ Recidiva locorregional – 23% → 5% em 5 anos (PORTEC) – 13% → 5% em 4 anos (GOG) • Sobrevida global = • Metástases à distância • Benefício maior RT: risco intermediário alto • Toxicidade GI maior Recidiva vaginal isolada: 75% (sem RT)
- 10. Risco Intermediário Alto PORTEC 1 Idade > 60 anos 2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrial GOG 99 • 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3 • 2 fatores + Idade 50-70 ILV • 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
- 11. Radioterapia Adjuvante Braquiterapia vaginal exclusiva? PORTEC 2
- 12. PORTEC 2 I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos) Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal Lancet 2010
- 13. PORTEC 2 427 pacientes I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos) 214 213 Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal 2002 – 2006 (Censura 2009) Lancet 2010
- 14. PORTEC 2 427 pacientes – seguimento mediano: 45 meses 5 anos RTE BT vag p RCD locorregional 2,1% 5,1% 0,17 RCD vaginal 1,8% 1,6% 0,78 (HR) RCD pélvica 0,5% 3,8% 0,02 SV global 84,8% 79,6% 0,57 SVLD 82,7% 78,1% 0,74 Complicações agudas 53,8% 12,6% < 0,05 Lancet 2010
- 15. PORTEC 2 Recidivas vaginais Recidivas pélvicas Recidivas locorregionais Sobrevida global Lancet 2010
- 16. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010 Recidivas Sem RT Com RT • “Norueguês”: 20% • PORTEC 1: 23% x 5% • GOG 99: 13%
- 17. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010 Aalders (“Norueguês”) IC Grau3 PORTEC 1 Idade > 60 anos • 2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrial GOG 99 • 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3 • 2 fatores + Idade 50-70 ILV • 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
- 18. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010 BT exclusiva (Roswell Park Cancer Institute) • IB G2, qq G3 • IC, IIA 14 Aalders • 87 pacientes 36 PORTEC (42 + de 1) 1992 – 2006 77 GOG 46% linfadenectomia 3,4% recidivas
- 19. BT adjuvante exclusiva Recidiva Locorregional RCD Locorregionais ≤ 4% McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010
- 20. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anos • 206/427 pacientes • Seguimento mediano 65 meses • Funcional – Função social – Atividade sexual • Sintomas • Alterações mucosa vaginal Eur J Cancer 2012
- 21. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anos Escala Funcional Atividade sexual Eur J Cancer 2012
- 22. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anos Limitação atividades diárias Urgência miccional Função intestinal Eur J Cancer 2012
- 23. Braquiterapia x Teleterapia adjuvante nos tumores iniciais* de endométrio Braquiterapia exclusiva • Controle local ≅ 95% (resgate efetivo) • Sobrevida ≅ 85 a 90% • Qualidade de vida *Baixo risco a risco intermediário alto
- 24. heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br