Presented by Prof. Adrian Bauman, Director, Prevention Research Centre, Sydney University, Australia at the WHO European Ministerial Conference on Nutrition and Noncommunicable Diseases in the Context of Health 2020 on 5 July 2013 in Vienna, Austria. Disclaimer: WHO is not responsible for the content of presentations made by external speakers at its meetings and conferences. This presentation is published here with the speaker's consent, only for information purpose.

1. Будущее мониторинга и
эпиднадзора в целях
профилактики НИЗ в
Европе
Профессор Adrian Bauman MB BS MPH PhD FAFPHM
Профессор общественного здравоохранения,
директор центра исследований в области
профилактики
Директор Сотрудничающего центра ВОЗ по
проблемам физической активности, питания и
ожирения
Сиднейский университет, Австралия

2. Содержание презентации
• Что такое система эпиднадзора в целях
профилактики НИЗ?
• Мониторинг предотвратимых факторов риска НИЗ
и бремени болезней
• Примеры эпиднадзора на популяционном уровне
за физической активностью, ожирением и
малоподвижным образом жизни
• Значение для государств-членов и Европы в
контексте Глобальной системы мониторинга НИЗ

3. 1. Постоянный и систематический сбор и анализ
данных «о событиях или поведении, касающихся
здоровья» на популяционном уровне
2. Меры должны быть простыми: начинать с
эпиднадзора за ключевыми формами поведения –
курением, употреблением алкоголя, физической
активностью, рационом питания
3. Дополнительные элементы системы эпиднадзора –
программы мониторинга, среда, стратегии
4. Меры должны быть унифицированными, чтобы
можно было отслеживать динамику в одной стране
и сравнивать разные страны
Эпиднадзор за неинфекционными
заболеваниями: определение и принципы

4. Разработанная ВОЗ Глобальная система
мониторинга НИЗ и цели в области
профилактики НИЗ, ратифицированные ВАЗ
в мае 2013 г.
Основные
цели в
отношении
изменения
поведения
Цели в
отношении
итоговых
показателей
здоровья
Другие
цели в
отношении
образа
жизни

5. Подход «с позиции глобального
бремени болезней» (ГББ)
• Основывается на эпидемиологических данных о
рисках для здоровья, создаваемых нездоровым
питанием, ожирением, низким уровнем физической
активности [и высокими уровнями малоподвижности]
• Определять улучшение показателей здоровья
[сколько смертей или случаев инвалидности можно
было бы предупредить], если бы был уменьшен или
устранен фактор риска
• Позволяет вести мониторинг динамики бремени
болезней и вклада факторов риска

6. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе
2012 г.
Бремя болезней по отдельным факторам риска
Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген

7. Изменения в факторах риска, вносящих вклад
в смертность в глобальных масштабах [примеры и
сравнение традиционных рисков для здоровья населения с
рисками НИЗ в динамике] [Lancet 2012; 380: 2224–60 ]
Фактор риска Число смертей в
мире в 1990 г.
[миллионов]
Число смертей в
мире в 2010 г.
[миллионов]
Неудовлетворительное качество
воды, санитарии
0,7 0,3 
Загрязнение воздуха [взвешенные
вещества]
2,9
3,2 
Недостаточное питание 3,5 1,4  
Дефицит витамина А 0,35 0,1 
Табак 5,3 6,2 
Употребление алкоголя 3,7 4,9 
Избыточная масса тела и ожирение 1,9 3,4 
Гипертензия 7,2 9,4 
Нездоровое питание и недостаток
физической активности
8,5 12,5 

8. Различия на уровне Региона в ранжировании факторов
риска, вносящих вклад в бремя болезней
{Lancet 2012; 380: 2224–60}
Ранжирование ведущих факторов риска, вносящих вклад в бремя
болезней: Западная, Центральная и Восточная Европа
З.Европа Ц. Европа В.Европа
Табак 1 3 3
Гипертензия 2 1 2
Ожирение 3 4 4
Алкоголь 4 2 1
Низкая физическая
активность
5 6 7
Низкое потребление
фруктов
7 5 5

9. Данные эпиднадзора за избыточной массой
тела и ожирением в Европе
- системы эпиднадзора существуют
- прямые измерения массы тела, роста
- репрезентативные выборки населения стран
- Избыточная масса тела [незначительный
риск] Индекс массы тела ≥ 25
- ожирение [существенный риск] Индекс массы
тела ≥ 30

10. 0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
CZE MLT GBR SVN ESP IRL HUN LTU LUX DEU SVK PRT CYP POL FIN BGR NOR LVA BEL AUT ITA EST GRC SWE NLD DNK ROU FRA CHE
Процент
Страна
Распространенность ожирения (ИМТ ≥30,0
кг/м2) среди взрослых в государствах-членах
ЕС+Норвегия и Швейцария, на основании оценок ВОЗ
2008 г.

11. 25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012
Belgium, 18+
Estonia, 16–64
Finland, 15–64
France, 15+
Germany, 18+
Ireland, 18+
Italy, 18+
Latvia, 15–64
Lithuania, 20–64
Luxembourg, 16+
Netherlands, 20+
Portugal, 18–64
Spain, 18+
Sweden, 16–84
United Kingdom, Wales, 16+
United Kingdom, England, 16+
United Kingdom, Scotland, 16–64
Сравнение распространенности избыточной
массы тела (%) среди взрослых мужчин
(ИМТ ≥25,0 кг/м2) в ЕС
Взято в системах эпиднадзора за ожирением в
странах [показаны мужчины]

12. Сравнение распространенности избыточной
массы тела (%) среди взрослых женщин (ИМТ
≥25,0 кг/м2) в Европейском союзе
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
1994 1997 2000 2003 2006 2009 2012
Belgium, 18+
Estonia, 16–64
Finland, 15–64
France, 15+
Germany, 18+
Ireland, 18+
Italy, 18+
Latvia, 15–64
Lithuania, 20–64
Luxembourg, 16+
Netherlands, 20+
Portugal, 18–64
Spain, 18+
Sweden, 16–84
United Kingdom, Wales, 16+
United Kingdom, England, 16+
United Kingdom, Scotland, 16–64

13. Эпиднадзор за
ожирением в детком
возрасте
Инициатива ВОЗ
COSI, раунд 2010 г.:
Распространенность (избыточной
массы тела и ожирения) от 24%
до 57% среди мальчиков
и от 21% до 50% среди девочек
В т.ч. ожирение: 931%
мальчиков и 621% девочек
Рост: от 1/4 в 2008 г.
до1/3 в 2010 г.
Высокие показатели
избыточной массы тела/
ожирения среди детей и
подростков во всех странах
15 государств-членов ЕС уже участвуют в проекте.
Ожидается участие и других, повышение устойчивости
проекта благодаря поддержке ЕС

14. 0
10
20
30
40
50
Распространенностьизбыточной
массытела(включаяожирение)(%)
6-year-olds 7-year-olds 8-year-olds 9-year-olds
Распространенность ожирения в детском
возрасте в 11 странах ЕС + Норвегия –
COSI 2010

15. Что значит «физическая
активность»
• ‘физкультура’
• Спорт
• Физическая активность
16

16. Отсутствие
ФА
Курение Ожирение
Сколько хронических
заболеваний можно
предупредить
9% 9% a 5% a
Число смертей,
относимых на счет
фактора риска (в год)
5M 5M a b 3M a
Потенциальное
увеличение
продолжительности
жизни при устранении
фактора
0,68 лет
от
рождения
1,1–2,2 летc
с возраста 50 лет
(9 стран с высоким
уровнем доходов(
0,7–1,1 лет d
от рождения
(США)
Физическая активность в сравнении
с другими факторами риска {Lee,
Lancet PA series, July 2012}
a 2009 WHO Global Health Risks; b Ezzati 2003; c Crimmins 2011; d Olshansky 2005

17. Эпиднадзор за
физической
активностью в ЕС
Доклад DG SANCO
Примеры эпиднадзора за ФА
-Мониторинг здоровья Финбалт с 1978 г.
- Поведение детей школьного возраста в
отношении здоровья (HBSC) с 1983 г.
[первоначально 6, сегодня >30 стран ЕС]
- Обследование ЕС1997 г.
- EUPASS 1999 г.
- Обследования «Евробарометр», 2003, 2005/6,
2009/10 гг.
- Европейское обследование состояния здоровья
методом интервью 2007-2009 гг.
- обследования состояния здоровья населения в
отдельных странах, в некоторых странах
однократно, в некоторых регулярно [ежегодно или
раз в несколько лет]

18. Обследования BRFSS
Данная линия представляет «сумму в остатке»
профилактических мер
по изменению этого фактора риска
США – налажен эпиднадзор за физической активностью на
популяционном уровне
... но эффект для здоровья населения невелик

19. 20
• Обследование «Евробарометр» среди взрослых в 16
странах ЕС в 2002 г.
• Акцент в обследовании физической активности на
«соблюдении рекомендованных норм физической
активности» [пять раз в неделю, в сумме 150 минут
ФА в неделю]

20. Евробарометр 2002/3 гг.
Низкие уровни ФА, ниже рекомендованных, 16
стран ЕС

21. 22
ЕВРОБАРОМЕТР 2010 г.
Задан вопрос о «Занятии спортом» [не о физической активности]

22. 23
Пример долгосрочного
стандартизированного
мониторинга
физической активности
в Финляндии
•Показывает физическую
активность в часы досуга↑
• Но физическая активность,
связанная с работой ↓
• Поездка на работу/с работы
[активные формы передвижения] ↓
....Поэтому суммарная ФА
может и не возрастать !
Borodulin K, et al
European J Public Health
2007:18:339-344

23. 24
УРОВНИ ЕЖЕДНЕВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья
[национальные обследования каждые 4 года]
A WHO Europe supported project since 1983

24. Сидение во время поездок Сидение на работе Сидение дома

25. 26
Currie C et al
HBSC report
WHO Europe
2012

26. 27
Сидение в течение 6 часов в день и более
Евробарометр 2002/3 гг. 16 стран
Sjostrom, Smith, Bauman 2006

27. Увязка с проводимой ВОЗ работой
по глобальному мониторингу
28

28. 9 добровольных целей в отношении НИЗ
29

29. 30
Выводы и значимость эпиднадзора за
НИЗ для профилактических мер
• Необходимо решить вопрос о создании единой
стандартизированной системы эпиднадзора за факторами
риска НИЗ для сравнения динамики в одной стране и для
сравнения между странами
• Нужны идентичные показатели и методы обследований
• Больше использовать существующие системы эпиднадзора
для целей выработки политики
• Система эпиднадзора позволяет получать важнейшие
показатели для мониторинга НИЗ и данные, подтверждающие
достижение прогресса
– Важные показатели ожирения, физической активности,
употребления табака, питания
– Подумать о новых показателях, таких как «время сидения»