1. 大 肠 癌 colorectal cancer 徐州医学院附属医院 外科学教研室 徐 为

6. 大肠癌变组织发生过程 正常  高增生粘膜  粘膜 （高危粘膜） 非肿瘤性息肉  增生性息肉 幼年性息肉 炎性息肉 不典型增生 腺瘤性息肉  大肠癌  （癌前粘膜） （癌变粘膜） 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 转移癌 de novo 癌 ？

7. 大肠癌变过程模式图

8.  病理学 Pathology 大体形态病理模式图

15. 组织学类型  腺癌：常见 预后较好 粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：易入小血管和淋巴 管 预后最差 其他：鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤等

16. 大肠癌临床分期 Clinical stage of colorectal cancer Dukes Stage Dukes A 期 癌限于肠壁内  A 1 期：粘膜内及粘膜下层 A 2 期：累及浅肌层 A 3 期：累及深肌层 Dukes B ：穿透肠壁 无淋巴结转移 Dukes C 期 有淋巴结转移  C 1 期：肠壁及肠旁转移 C 2 期：系膜和系膜根部转移 Dukes D 期：远处转移或腹腔种植； 广泛侵及邻近脏器无法切除 

17. TNM classification of the colorectal carcinoma T: primary tumour Tx: primary tumour cannot be assessed T 0 : no evidence of primary tumour T is : carcinoma in situ T 1 : tumour invades submucosa T 2 : tumour invades muscularis propria T 3 : tumor invades through the muscularis propria into the subserosa, or into peritonealized pericolic or perirectal tissues T 4 : tumor perforates the visceral peritoneum or directaly invades other organs or structures

18. N: regional lymph nodes Nx: regional lymph nodes cannot be assessed N 0 : no regional lymph nodes metastasis N 1 : metastasis in one to three pericolic or perirectal lymph nodes N 2 : metastasis in four or more pericolic or perirectal lymph nodes N 3 : metastasis in any lymph node along the course of a name vascular trunk TNM classification of the colorectal carcinoma

19. TNM classification of the colorectal carcinoma M: distant metastasis Mx: presence of distant metastasis cannot be assessed M 0 : no distant metastasis M 1 : distant metastasis

20. TNM classification of the colorectal carcinoma Stage grouping TNM ( D ) M 1 Any N Any T Ⅳ C M 0 N 2 , N 3 Any T C M 0 N 1 Any T Ⅲ B M 0 N 0 T 4 B M 0 N 0 T 3 Ⅱ A M 0 N 0 T 2 A M 0 N 0 T 1 Ⅰ M 0 N 0 Tis 0 Dukes Stage

21. 大肠癌转移 Metastasis of colorectal cancer  淋巴转移：主要转移方式 肠壁 LN 肠旁 LN 系膜血管周围和根部 LN  血行转移：肝转移多见 其次为肺 骨 肾等  浸润转移：邻近脏器 如：乙状结肠癌侵犯膀胱 子宫 输尿管 横结肠癌侵犯胃壁（内瘘）  种植转移：癌细胞脱落 腹膜种植（结肠癌）

22.  临床表现 Clinical presentation 共有症状  排便习惯改变 粪便性状改变 肠梗阻症状 全身症状

23. 右半结肠癌的临床表现  腹痛 ：占就诊症状的 80%  腹部不适 持续性隐 痛 腹胀感 腹痛 加重 阵发性绞痛 病变位于盲肠者酷似阑 尾包块 常误诊为阑尾炎

24.  腹块 ：右半结肠癌最常见症状 占就诊时症状的 79.1% 多位于右下腹 腹块增大 肠不全梗阻 完全梗阻 有梗阻不一定都能扪及包块 腹块构成：肿瘤、肠周围炎、 邻近脏器或肠曲粘连

25.  贫血 ：突出症状之一 往往因贫血就医 有便血者 36.5% Hb<100g/L 者 58.8%  贫血原因：长期慢性失血 大便习惯改变不明显

26. 左半结肠癌的临床表现  便血 ：远高于右半结肠癌 左半结肠癌 74.8% 右半结肠癌 36.5%  血便多原因：固体大便摩擦 肠腔较窄

27.  粘液便  粘液便的原因： 肿瘤分泌粘液 粘膜坏死脱落 溃疡继发感染 与固体大便不混淆  与肿瘤的部位有关 左半结肠癌 40.5% 右半结肠癌 8.6%  与肿瘤的性质有关 绒毛状腺瘤癌变 量大 溃疡性癌稍少

28.  肠梗阻  左半结肠癌多见  Ackerman 报道 左半结肠癌梗阻  右半结肠癌 = 8  1  上海肿瘤医院 左半结肠癌梗阻 31.5% 右半结肠癌梗阻 17.4%

29. 直肠癌的临床表现  直肠刺激症状 便意频繁 排便习惯改变 便前下坠感 里急后重 排便不尽感 晚期有下腹痛

30.  肠道狭窄症状 大便变形、变细 肠腔部分梗阻 腹痛、腹胀、肠鸣音亢进

32. 直肠癌症状出现的频率 便血 80~90% 便频 60~70% 便细 40% 粘液便 35% 肛门痛 20% 里急后重 20% 便秘 10%

33.  其他症状 癌肿侵犯前列腺、膀胱 尿频、尿急、尿痛、血尿 侵犯骶前神经 骶尾部剧烈疼痛 肝转移时的相关症状

46. 大肠癌的治疗 The treatment of colorectal carcinoma 徐 为 徐州医学院临床学院 外科教研室

47. 大肠癌的治疗原则 手术治疗为主 其他治疗为辅的综合治疗

49. Ca Ca 癌肿所在肠袢 相关肠系膜

59. Although the management of colonic malignancies has not altered greatly in recent years this is not true of rectal cancer

61. 超低位直肠癌的概念 低位直肠癌： 5 < 肿瘤下缘距肛缘 <8cm 超低位直肠癌：肿瘤下缘距肛缘  5cm

62. 超低位直肠癌手术 仍有较大争议 焦点： 何种患者适合保留肛门

65. 超低位直肠癌保肛手术的可行性研究 —— 排便节制功能的研究 殷波等 390 例：恢复预感便意： 2  3 个月 恢复控制能力： 5  6 个月（ 3  4 次 / 天） 我们的经验： 6  8 个月恢复控制能力

76. 大肠癌术前肠道准备 The prepare of intestinal tract for preoperative colorectal cancer

80. 大肠癌的化疗 The chemotherapy of colorectal cancer

81. 奥沙利铂 100mg/m2 , 亚叶酸钙 200mg/m2, iv d1 FOLFOX6 方案：随后 5-Fu 2.4~3.6g/m2, 持续 48h 每两周重复，共 10~12 疗程 MAYO 方案：是 5-FU 和 CF 的配伍 常用化疗方案 XELOX 方案：奥沙利铂和 Xeloda 联合用药

85. Thank you Thank you