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麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆 
弛劑簡介-2
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什麼時候要用上鎮靜藥物? 
焦慮 
↑O2消耗↑CO2產生 
希望病人失憶
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誰好? 
可能延長呼吸器 
使用時間 
文獻: Chest. 1998;114(2):541.
目前準則建議: 
4 
• 間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降 
低維持輕度鎮靜(RASS -2 to 0) 
• 但也有些情況需較深的鎮靜,須依病人情 
況和主治醫師判定 
文獻: Crit Care Med. 2013;41(1):263...
RASS鎮靜程度評估表 
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Ramsay鎮靜程度評估表 
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7 
有那些鎮靜藥物呢? 
Benzodiazepines 
(BZD) 
其它 
Dormicum Ativan Propofol
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BZD脂溶性高,易分布到組織 
擔心藥物蓄積於體內
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BZD作用與毒性 
呼吸抑制 
讓人想睡 
低血壓 
抗癲癇 
無止痛作用
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Dormicum 
作用快 (0.5-5 分鐘) 
作用時間短 (< 2 小時) 
肥胖、老人、肝腎功能不好者 
容易蓄積體內
Midazolam (Dormicum/Midatin) 5 
mg/1 ml/amp 
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Ref: Midazolam: Drug information 
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All...
Ativan較不受年齡和肝功能影響 
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Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2 
mg/1 ml/amp 
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Ref: Midazolam: Drug information 
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All r...
Propylene glycol toxicity 
• Lorazepam針劑中一種溶質 
• 症狀: 
– 高滲透壓,anion gap 代謝酸中毒,通常伴隨 
急性腎衰竭和多重器官衰竭 
• 劑量大於0.1 mg/kg/hr (10 mg...
Propofol (Fresofol) 
200 mg/20 ml/amp 
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Ref: Propofol: Drug information 
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights...
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Propofol 
高脂溶性,可快速進入CNS 
再分布快,作用快速 
抗癲癇 
讓人想睡呼吸抑制
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Propofol副作用 
低血壓 
綠色尿 
監測TG 
計算熱量Propofol infusion syndrome
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Propofol Infusion Syndrome 
• 心律不整 
• 心衰竭 
• 代謝性酸中毒 
• 高血鉀 
• 橫紋肌溶解症 
• 與劑量或濃度相關 
Propofol infusion syndrome
Propofol infusion syndrome 
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< 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs
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鎮靜的時間
穩定後停藥 
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戒斷症候群 
焦慮不安混亂 
焦慮 
心跳快高血壓發燒
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慢慢停藥避免戒斷症候群 
先停鎮靜劑再停鴉片類止痛藥 
停藥速度因人而異 
短期使用可直接停 
長期使用(>7days) 
要分幾天慢慢停 
要注意病人有可能停藥後不會馬上醒
病人可能不會馬上醒過來? 
• 因為脂溶性藥物可能蓄積 
• 此外 
– 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀 
• 激動,混亂,拉肚子,噁心嘔吐,發燒 
– 小心鎮靜藥物戒斷症狀 
• 激動,緊張,發抖,心跳快,血壓高 
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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑2

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介紹鎮靜安眠藥物於加護病房病人之使用

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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑2

  1. 1. 麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆 弛劑簡介-2
  2. 2. 2 什麼時候要用上鎮靜藥物? 焦慮 ↑O2消耗↑CO2產生 希望病人失憶
  3. 3. 3 誰好? 可能延長呼吸器 使用時間 文獻: Chest. 1998;114(2):541.
  4. 4. 目前準則建議: 4 • 間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降 低維持輕度鎮靜(RASS -2 to 0) • 但也有些情況需較深的鎮靜,須依病人情 況和主治醫師判定 文獻: Crit Care Med. 2013;41(1):263.
  5. 5. RASS鎮靜程度評估表 5
  6. 6. Ramsay鎮靜程度評估表 6
  7. 7. 7 有那些鎮靜藥物呢? Benzodiazepines (BZD) 其它 Dormicum Ativan Propofol
  8. 8. 8 BZD脂溶性高,易分布到組織 擔心藥物蓄積於體內
  9. 9. 9 BZD作用與毒性 呼吸抑制 讓人想睡 低血壓 抗癲癇 無止痛作用
  10. 10. 10 Dormicum 作用快 (0.5-5 分鐘) 作用時間短 (< 2 小時) 肥胖、老人、肝腎功能不好者 容易蓄積體內
  11. 11. Midazolam (Dormicum/Midatin) 5 mg/1 ml/amp 11 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  12. 12. Ativan較不受年齡和肝功能影響 12
  13. 13. Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2 mg/1 ml/amp 13 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  14. 14. Propylene glycol toxicity • Lorazepam針劑中一種溶質 • 症狀: – 高滲透壓,anion gap 代謝酸中毒,通常伴隨 急性腎衰竭和多重器官衰竭 • 劑量大於0.1 mg/kg/hr (10 mg/hr)容易發生 • Midazolam沒有此溶質,所以不會發生 14
  15. 15. Propofol (Fresofol) 200 mg/20 ml/amp 15 Ref: Propofol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  16. 16. 16 Propofol 高脂溶性,可快速進入CNS 再分布快,作用快速 抗癲癇 讓人想睡呼吸抑制
  17. 17. 17 Propofol副作用 低血壓 綠色尿 監測TG 計算熱量Propofol infusion syndrome
  18. 18. 18 Propofol Infusion Syndrome • 心律不整 • 心衰竭 • 代謝性酸中毒 • 高血鉀 • 橫紋肌溶解症 • 與劑量或濃度相關 Propofol infusion syndrome
  19. 19. Propofol infusion syndrome 19 < 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs
  20. 20. 20 鎮靜的時間
  21. 21. 穩定後停藥 21
  22. 22. 22 戒斷症候群 焦慮不安混亂 焦慮 心跳快高血壓發燒
  23. 23. 23 慢慢停藥避免戒斷症候群 先停鎮靜劑再停鴉片類止痛藥 停藥速度因人而異 短期使用可直接停 長期使用(>7days) 要分幾天慢慢停 要注意病人有可能停藥後不會馬上醒
  24. 24. 病人可能不會馬上醒過來? • 因為脂溶性藥物可能蓄積 • 此外 – 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀 • 激動,混亂,拉肚子,噁心嘔吐,發燒 – 小心鎮靜藥物戒斷症狀 • 激動,緊張,發抖,心跳快,血壓高 24
  25. 25. 感恩聆聽 若有任何問題,歡迎到我的臉書 加護病房查房日誌留言

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