Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque
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Cas clinique - Patiente enceinte +anasarque + sérologie parvovirus B19 positive
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- 1. Histoire de la maladie
- 2. Histoire de la maladie Patiente V. J. âgée de 32 ans, transférée au service des urgences gynécologiques pour prise en charge d’une grossesse avec hydramnios et anasarque
- 4. Bilan biologique Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt Formule! sanguine 11,17 G/L 11,0 g/dl 32,7 % 89,7 fl 223 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. ! ! 84,6 % - 9,45 G/L 0,2 % - 0,2 G/L 0,4 % - 0,05 G/L 11,2% - 1,25 G/L 3,6 % - 0,40 G/L
- 5. Bilan biologique Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt Formule! sanguine 11,17 G/L 11,0 g/dl 32,7 % 89,7 fl 223 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Mo. ! ! 84,6 % - 9,45 G/L 0,2 % - 0,2 G/L 0,4 % - 0,05 G/L 11,2% - 1,25 G/L 3,6 % - 0,40 G/L
- 6. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 !
- 7. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 !
- 8. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 ! Négative ! Négative ! Négative ! Négative ! ! Positive !
- 9. Bilan biologique Reste du Bilan IONO ! Hémostase ! Hépatique ! Rénal ! ! Normal ! Normal ! Normal ! Normal Sérologie! virale ! CMV ! VHB ! VHC ! Herpès ! ! Parvo B19 ! Négative ! Négative ! Négative ! Négative ! ! IgM 3,40 Positive ! ! IgG 44,10
- 10. La question...?
- 12. PARVOVIRUS b19 & GROSSESSE Mboussou Yoan ! Interne ! CHU bordeaux ! Laboratoire d’hématologie
- 13. Petite histoire du B19... Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
- 14. Petite histoire du B19... c’est moi ! Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
- 15. Petite histoire du B19... c’est moi ! Découvert en 1975 par Yvonne Cossart ! Patient faussement positif Antigène HBs
- 17. Structure du virus Virus à ADN Famille des Parvoviridae 3 protéines (non structurale et capside)
- 18. Cycle réplicatif
- 19. Cycle réplicatif
- 20. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro )
- 21. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro ) • La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :! – – – – • ! ! • Cellules érythroïdes! Mégacaryocytes et plaquettes! Fibroblastes! Cellules endothéliales! Pénétration du virus nécessite un co-récepteur : ! - intégrine α5β1 ! - dans les précurseurs érythroïdes : tropisme particulier! Lyse céllulaire (inclusions pourpres)
- 22. Tropisme Cellulaire Progéniteurs érythroïdes ( in vitro ) ASPECT EVOCATEUR SUR FROTTIS MEDULLAIRE
- 23. x 100
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- 28. Description des cellules - Gigantisme cellulaire - +/- Vacuoles - Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau - Cytoplasme basophile - Erythroblastopénie
- 29. Description des cellules Aspect évocateur - Gigantisme cellulaire infection B19 - +/- Vacuoles - Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau - Cytoplasme basophile - Erythroblastopénie
- 33. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Transmission! foeto-maternelle La séroprévalence augmente avec l’âge... Voie! Sanguine
- 34. Epidémiologie Voie! Aérienne! +++ Transmission! foeto-maternelle Voie! Sanguine La séroprévalence augmente avec l’âge... Positif Négatif
- 36. Transmission materno-foetale 50% des femmes ne sont pas immunisées 1 à 2% d’infections aigu en période endémique Jusqu’à 10% en période épidémique Transmission verticale survient dans 33 à 51% des cas Mortalité foetus infecté estimé entre 5 et 9% Moment critique à la 16 SA Non tératogène
- 37. Physiopathologie
- 42. C.A.T. Foetus en anasarque
- 43. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs Bilan étiologique! • Test de Kleihauer SANGUIN MATERNEL • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
- 44. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
- 45. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE origine immunitaire
- 46. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
- 47. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle rubéole, CMV, herpès, B19 •Anémie foetale (doppler acm) Bilan étiologique! •Malformation ECHOGRAPHIQUE
- 48. C.A.T. Foetus en anasarque • Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales origine immunitaire transfusion foeto-maternelle rubéole, CMV, herpès, B19 •Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
- 50. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - IgM - / IgG + IgM +
- 51. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM +
- 52. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
- 53. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
- 54. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR Infection! (ancienne) IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
- 55. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + PCR Infection! (ancienne) IgM + Primo-Infection +! (maternelle)
- 56. CAT sérologie B19 IgM - / IgG - Contrôle ! à J7 IgM - / IgG + IgM + PCR Primo-Infection +! (maternelle) Infection! (ancienne) Surveillance Echo (tous les 7 jours)
- 58. Et notre patiente... Rythme cardiaque foetal micro-oscillant Score de Manning 4/10 Discussion avec les parents
- 59. Et notre patiente... Rythme cardiaque foetal micro-oscillant Score de Manning 4/10 Discussion avec les parents EXTRACTION ! en urgence ! (Césarienne)
- 60. Suite de couche Petite Fille V.L., prématuré 2kg 300! Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)! Sortie de la mère
- 61. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine Formule! sanguine
- 62. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt 16,80 11,1 Formule! sanguine G/L g/dl 35,3 % 128,8 fl 115 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Ly. HB ! Plas. ! Mo. ! 38 % - 6,38 G/L 3 - 0,5 G/L % - 0 24 % - 4,03 G/L 10 % - 1,68 G/L 4% - 0,67 G/L 21 % - 3,52 G/L % 0 G/L
- 63. Suite de couche (bilan fille) Numération! sanguine GB ! Hb ! Ht ! VGM ! Plt 16,80 11,1 Formule! sanguine G/L g/dl 35,3 % 128,8 fl 115 G/L ! PNN ! PNEo ! PNB ! Ly. ! Ly. HB ! Plas. ! Mo. ! 38 % - 6,38 G/L 3 - 0,5 G/L % - 0 24 % - 4,03 G/L 10 % - 1,68 G/L 4% - 0,67 G/L 21 % - 3,52 G/L % 0 G/L
- 65. Suite de couche Réalisation d’un myélogramme chez le bébé Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur
- 66. Suite de couche (bilan) Sérologie B19 ! Fille IgM ! index ! IgG index
- 67. Suite de couche (bilan) Sérologie B19 ! Fille IgM ! index Négative < 0,10 ! IgG index Positive 21,3
- 68. Suite de couche (bilan) PCR Virale Mère ! (sang) ! ! Fille (sang) (moelle) (l. ascite)
- 69. Suite de couche (bilan) PCR Virale Mère ! (sang) ! ! Fille (sang) (moelle) (l. ascite) Négative ! ! ! ! Négative
- 70. Discussion
- 71. Discussion
- 72. Discussion Jo
- 75. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19
- 76. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 PCR mère/fille NEGATIVE
- 77. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 Variant génétique ?! Retard examen ?
- 78. Discussion EXTRACTION J1 Jo Infection maternelle! IgM + IgG+ J12 Aspect médullaire ! non évocateur infection B19 J13 Diagnostic! différentiel ?! Faux (+) sérologies?
- 80. THE END !