Asignatura de VM a la edició 2013-14 del curs de Postgrau d'Atenció en Infermeria al Malalt Crític.

1. BASES DE VENTILACIÓ MECÁNICA
EN EL PACIENT CRÍTIC
CONCEPTES BASICS
Carles Calaf
Modality Manager
Key Application Field Intensive Care
Dräger Medical Espanya i Dräger Portugal
Octubre 2.013

2. Pulmó d’acer

3. Pulmó d’acer

4. Pulmó d’acer

5. Cuirassa externa

6. INSPIRACIO NORMAL
P -
Actiu
Expansió Pulmonar
Augment dimensions vertical
i anteroposterior caixa toràcica

7. ESPIRACIO NORMAL
P +
Passiu
Reclutament pulmonar
Disminució dimensió vertical
+ anteroposterior caixa toràcica

8. INSPIRACIO PATOLOGICA
P - - -
Actiu + +
Major Expansió pulmonar
Augment forçat de les dimensions
de la caixa toràcica
Musculatura auxiliar:
Pectoral menor, Escalens,
Esternocleidomastoideo…

9. ESPIRACIO PATOLOGICA
P + + +
Actiu + +
Desexpansió pulmonar ràpida
Disminució forçada de les
dimensions vertical de la
caixa toràcica
Musculatura auxiliar:
Abdominal + intercostal

10. inspiració en VM invasiva
+
Sedat i/o Relaxat
P + ventilador
Passiu pacient / Actiu ventilador
Expansió pulmonar
Moviment muscular abolit
Augment de les dimensions
vertical + anteroposterior
de la caixa toràcica
VENTILADOR
+
+

11. Espiració en VM invasiva
+
Sedat i/o Relaxat
P 0 ventilador
Passiu pacient / Passiu ventilador
Descompressió pulmonar
No hi ha moviment muscular
Disminució de les dimensions
vertical + anteroposterior
de la caixa toràcica
VENTILADOR
-
-

12. Definició:
Mesura transitòria de SUPORT VITAL
Objectius:
- Millorar l’Intercanvi de gassos inadequat
- Reduir/Evitar Treball respiratori excessiu

13. Millorant el intercanvi de gassos:
- Millora la Ventilació alveolar en cas de fallo
ventilatori i/o circulatori
- Millora la Oxigenació arterial en cas de fallo
hipoxèmic i/o hipercàpnic

14. Reduint el treball respiratori:
• Disminuir la càrrega dels muscles respiratoris
• Disminuir el consum d’O2
• Revertir la fatiga muscular
- Millorar l’Asincronia respiratòria
- Confort

15. Mantenint o restaurant el Volum pulmonar:
• Augmenta la distensibilitat pulmonar (Compliança)
Però haurem de vigilar….
• Provocar lesió induïda per la VM i l’O2
(Bio/volo/barotrauma, deplexió Nitrogen…)
• Evitar l’Atrapament Aeri (Autopeep)

16. Millorant l’oxigenació tissular:
- Augmenta la disponibilitat d’O2 arterial / revertim Hipercapnia
- Permetre la redistribució d’O2 cap a òrgans vitals
(evitem el Fracàs multiorgànic)

17. Intubació Orotraqueal prèvia:
- VMI / Invasiva
- VMNI / No Invasiva

18. VARIABLES DE LA VENTILACIO

19. FLUXE

20. F x’
V (Corrent/Tidal) ml
VM (Vc x F) ml
P (Plateau/Pico) cmH20
Fluxe (3 tipus) L/min
Rati I/E
PEEP cmH20
Trigger (P/Flux) cmH20 / L/min
Compliança ml/cmH2O
FiO2 %
PRESSIO
FLUXE
VOLUM

21. Temps: freqüència predeterminada.
 TRIGGER
Pressió: descens de pressió inicial provocat per la inspiració del pacient.
En desús.
Fluxe: moviment d’aire inicial provocat per la
inspiració del pacient.
Neuronal: electrode sobre diafragma/intraesofàgic detecta activitat
elèctrica diafragmàtica i que activa la respiració.
VARIABLES D’ACTIVACIO

22. PATRO DE FLUXE
• Forma com s’entrega l’aire
No existeixen resultats molt clars a
favor d’una o altre morfologia.
Desacceleratiu millora la distribució
pulmonar del Volum i es més
Fisiològic.
Contínuu, dona molta més informació i
facilita el maneig clínic
Ventilació per Volum
Ventilació per Pressió

24. - Pressió en via aèrea amb fluxe d’aire 0, durant una pausa inspiratòria o
petita maniobra d’atrapament inspiratori.
- Millora la redistribució alveolar dels gassos (alveols d’apertura retardada)
- Màx. 30-35 – Indicador de Volu-Barotrauma (Pneumotórax)
PRESSIONS
• P. PICO (màxima P dins el circuit respiratori)
• P. PLATEAU o MESETA (P si programem/fem una Pausa inspiratòria)

25. P
P Màx. ó Pico
INSPIRACIO EXPIRACIO
Peep
P. Meseta o Plateau
Flux + Flux -
Pausa Pausa T
Resistencia
Compliança

26. REL·LACIO I : E
Temps Inspiratori vs Espiratori:
N=1:2, 1:3… 1:4, 1:1, 2:1…
Fluxe:
lent: allarga temps inspiratori
ràpid: escurça temps inspiratori
La Pausa inspiratòria incrementa temps inspiratori

27. PEEP
Pressió Positiva artificial en a la via aèrea al final d’una expiració completa.
(Poulton y Oxon 1936)
Evita el colapse dels alveols reclutats a la fase inspiratòria.
Incrementa la Compliança o Distensibilidad pulmonar.
(Malo 1984, Katz 1981)
Millora la PaO2 i la PaCO2

29. COMPLIANÇA = DISTENSIBILITAT
 Capacitat del aparell respiratori per expandir-se com reacció a
l’acció del subministrament de P i V alveolar.
ELASTICITAT = RETRACCIO
 Capacitat de tornar més o menys completament a la seva forma i
extensió tan aviat com acaba l’acció que les alterava.

30. COMPLIANÇA
Inestabilidad elàstica:
P a la qual es produeix la
pèrdua de les propiedades
elàstiques
Compliança baixa al principi
Volum Màxim:

31. PEEP OPTIMA ( + 2 )
VOLUM MINIM
ANTICOLAPSE
HIPERINSUFLACIO
 VOLUM
 RECLUTAMENT
 COMPLIANÇA
P Plateau
BUCLE PRESSIO/VOLUM

32. MODES VENTILATORIS

33. PATENTS COMERCIALS

34. Control del Volum
Volum i fluxe predefinits i controlats
Variable la Pressió
Control de la Pressió
Pressió màxima predefinida
Variable el Volum i el Fluxe

35. CONTROLADA
Les respiracions administrades prefixadament per temps.
ESPONTANEA
El pacient dispara trigger i activa la programació.
SIMV
Combinació dels 2 anteriors

36. UMDTS 2.007
Nova nomenglatura
internacional

37. Modus controlats: A/C, CMV, VC, PC, IPPV, BIPAP….
Substitució total de la respiració.
Ciclats prefixats.
Ventilació per Volum o Pressió.
Mandatoria Intermitent Sincronitzada SIMV
Respiracions espontàneas intercalades amb altres prefixades.
Prolonga temps de desconnexió (N Engl J Med 1995;332: 345-50)
Modus espontanis: Pressió de Suport PS, ASB, BiPAP…
Assistida, limitada a pressió, ciclada per fluxe que es modifica segons el patró
respiratori espontani.
El ventilador administra ajuda a la ventilació administrant una P preprogramada.
P constant, Fluxe decreixent.
Weaning i VNI.
MODALITATS VENTILATORIES CONVENCIONALS

38. Control de Volum
SIMV Control de Volum
Control de Pressió
Pressió Support

39. Esteban et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:A47
• Multicèntric Euro-Americà
• 412 UCI
• 4153 pacients
• 39% en Ventilació Mecànica al ingrés
• 47% A/C
• 31% SIMV+PS
• 15% PS
• 7% Altres

41. Congreso SECIP Pamplona 2013_Infinity
Generation_De la ventilación eficiente a la
ventilación eficaz
Intensivists Demand and Supply
Angus et coll. JAMA 2000
Needham et coll. Crit Care Med 2005
World use of MV
* Ministerio de Sanidad España

42. http://www.draeger.com/ES/es/products/medical_ventilation/adult_icu_ventilation/rsp_academy-ic.jsp

43. MOLTES GRACIES