Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der Jugendämter sollen Hilfen für Kinder, Jugendliche und ihre Familien koordinieren. Dazu gehört auch Hilfen zu kennen, die nicht in unmittelbarem Zusammenhang mit der Arbeit der Jugendämter stehen. Ein Workshop für FallmanagerInnen der Berliner Jugendämter inspirierte uns für diese Präsentation. Darin erklären wir die Leistungsvoraussetzungen und -möglichkeiten der Pflegeversicherung.

1. Kinder
Pflege Netzwerk
Kinder in der Pflegeversicherung
Leistungsvoraussetzungen und
–möglichkeiten nach SGB XI
Was Jugendämter wissen sollten
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2. Kinder in der Pflegeversicherung
Ein erster Hinweis auf eine mögliche Pflege-
bedürftigkeit kann sein:
• eine anerkannte Schwerbehinderung
• ein anerkannter Förderstatus für den KiTa-
oder Schulbereich
• die Notwendigkeit medizinischer
Behandlungspflege
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3. Kinder in der Pflegeversicherung
Aber:
• Ein Kind mit einer anerkannten Schwerbehinde-
rung ist nicht zwangsläufig pflegebedürftig.
• Ein Kind mit einem anerkannten Förderbedarf hat
nicht automatisch Anspruch auf eine Pflegestufe.
• Ein Kind, das medizinische Behandlungspflege
benötigt, fällt nicht notwendigerweise in den
Anwendungsbereich der Pflegeversicherung.
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4. Kinder in der Pflegeversicherung
sind Personen, die wegen
einer körperlichen, geistigen oder seelischen
oder für die gewöhn-
lichen und regelmäßig wiederkehrenden
Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens
auf Dauer, voraussichtlich über mindestens 6
Monate, in erheblichem oder höherem Maße
der bedürfen.“ (SGB XI, § 14)
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5. Kinder in der Pflegeversicherung
• Unter „alltäglichen Verrichtungen“ sind Tätig-
keiten gemeint, die sich befassen mit:
Körperpflege
- Grundpflege Ernährung
Mobilität
- hauswirtschaftlicher Versorgung
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6. Kinder in der Pflegeversicherung
Katalogverrichtungen
Grundpflege Hauswirtschaft
Körperpflege Ernährung Mobilität
Waschen Mundgerechte Aufstehen und zu Einkaufen
Zubereitung Bett gehen
Duschen Kochen
Nahrungsaufnahme An- und Ausziehen
Baden Wohnung reinigen
Gehen
Zahnpflege Spülen
Stehen
Waschen
Kämmen
Treppensteigen
Heizen
Darm und Blase Wohnung verlassen
Rasieren und aufsuchen
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7. Kinder in der Pflegeversicherung
Die Hilfeleistung kann bestehen aus
• vollständiger Übernahme
• teilweiser Übernahme
• Unterstützung
• Anleitung
• Beaufsichtigung
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8. Kinder in der Pflegeversicherung
• Bei Kindern gelten grundsätzlichen dieselben
Kriterien wie bei Erwachsenen
- zur Abgrenzung der Merkmale der
Pflegebedürftigkeit
- zur Abgrenzung der drei Pflegestufen
- zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
• Bei Kindern wird jedoch ein altersgerechter
natürlicher Hilfebedarf gesunder Kinder
berücksichtigt (und von den ermittelten
Pflegezeiten abgezogen).
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9. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
Pflegestufe 1 – „erheblich pflegebedürftig“
• mindestens 90 Minuten täglicher Hilfebedarf
• davon mehr als 45 Minuten Grundpflege bei
wenigstens zwei Verrichtungen
• meist zweimal täglich (morgens/abends)
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10. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
Pflegestufe 2 – „schwer pflegebedürftig“
• mindestens 180 Minuten täglicher Hilfebedarf
• davon mehr als 120 Minuten Grundpflege
• mindestens dreimal täglich
• zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei
hauswirtschaftlicher Versorgung
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11. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
Pflegestufe 3 – „schwerst pflegebedürftig“
• mindestens 300 Minuten täglicher Hilfebedarf
• davon mehr als 240 Minuten Grundpflege
• Hilfebedarf rund um die Uhr
• zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfe bei
hauswirtschaftlicher Versorgung
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12. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
„Pflegestufe 3+“ – Härtefallregelung
• Mehr als 360 Minuten täglicher Grundpflege
• Hilfebedarf rund um die Uhr und mindestens drei
mal in der Nacht
• oder Grundpflege durch mehrere Personen gleich-
zeitig (auch nachts)
• ständige Hilfe bei hauswirtschaftlicher Versorgung
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13. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
Pflegestufe 0
• bei Unterschreitung der Pflegestufe 1
• dann sind Leistungen nach SGB XI bisher nur
sehr eingeschränkt möglich
• es besteht dann die Möglichkeit, Leistungen
nach SGB XII zu beantragen (Hilfe zur Pflege)
• Auch Personen mit Pflegestufe 0 können
zusätzliche Betreuungsleistungen erhalten
(§ 45b SGB XI)
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14. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
Pflegestufen bei Kindern nach Abzug des
natürlichen Hilfebedarfs
Pflegestufe I II III III+
Minuten täglicher Pflegebedarf insgesamt 90 180 300 > 420
Davon Grundpflege in Minuten mind. 46 120 240 > 360
Monatliches Pflegegeld in € 235 440 700 700
Monatliche Sachleistungen in € 450 1.100 1.550 1.550
Zusätzliche Sachleistungen in € - - - max.
+ 1.918
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15. Kinder in der Pflegeversicherung
Pflegestufen
verbesserte Pflegeleistungen ab 01.01.2013
für Personen mit erheblich eingeschränkter
Alltagskompetenz
Pflegestufe 0 I II III III+
Minuten täglicher Pflegebedarf insgesamt < 90 90 180 300 > 420
Davon Grundpflege in Minuten mind. 46 120 240 > 360
Monatliches Pflegegeld in € 120 305 525 700 700
(235) (440)
Monatliche Sachleistungen in € 225 665 1.250 1.550 1.550
(450) (1.100)
Zusätzliche Sachleistungen in € - - - - > 1.918
bezogen auf das Pflege-Neuausrichtungsgesetz (fett = neu / in Klammern = alt)
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16. Kinder in der Pflegeversicherung
Im Fall einer festgestellten Pflegebedürftigkeit
• steht dem Kind (Pflegebedürftigen) ein Pflegegeld
zu.
• richtet sich das Pflegegeld nach der festgestellten
Pflegestufe.
• finden regelmäßige Beratungsbesuche durch Pflege-
fachkräfte zu Hause statt.
• besteht ein Anspruch auf die Versorgung mit Pflege-
hilfsmitteln, soweit dafür nicht die Krankenversiche-
rung oder andere Leistungsträger zuständig sind.
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17. Kinder in der Pflegeversicherung
Im Fall einer festgestellten Pflegebedürftigkeit
• steht den pflegenden Angehörigen (Eltern) ein
kostenloser Pflegekurs zu.
• sind die pflegenden Angehörigen gesetzlich
unfallversichert.
• sind die pflegenden Angehörigen unter bestimm-
ten Voraussetzungen gesetzlich rentenversichert.
• bestehen Ansprüche auf Entlastung von der
Pflege.
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18. Kinder in der Pflegeversicherung
zusätzliche Betreuungsleistungen
• Bei Personen (auch bei Kindern) mit einem
auf Dauer bestehenden erheblichen Bedarf an
allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung
(Einschränkung der Alltagskompetenz) besteht
ein (weiterer) Anspruch auf zusätzliche
Betreuungsleistungen.
• Nach Feststellung und Festsetzung durch den
Medizinischen Dienst (MDK)
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19. Kinder in der Pflegeversicherung
zusätzliche Betreuungsleistungen
• Die Alltagskompetenz ist erheblich einge-
schränkt, wenn der MDK in wenigstens zwei
von 13 genannten Bereichen Schädigungen
und Fähigkeitsstörungen feststellt.
• 100 bzw. 200 Euro stehen monatlich für die
Inanspruchnahme sogenannter niedrigschwel-
liger Betreuungsangebote zur Verfügung
Familien entlastende Dienste
Familien unterstützende Dienste
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20. Kinder in der Pflegeversicherung
zusätzliche Betreuungsleistungen
Schädigungen und Fähigkeitsstörungen:
Weglauftendenz Verkennen oder Verursachen
gefährdender Situationen unsachgemäßer
Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder
Substanzen tätlich oder verbal aggressives
Verhalten in Verkennung der Situation
inadäquates Verhalten im situativen Kontext
fehlende Wahrnehmung der eigenen körper-
lichen und seelischen Gefühle und Bedürfnisse
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21. Kinder in der Pflegeversicherung
zusätzliche Betreuungsleistungen
Schädigungen und Fähigkeitsstörungen:
fehlende Kooperationsfähigkeit aufgrund einer
therapieresistenten Depression oder Angststö-
rung Störungen der höheren Hirnfunktionen
(Gedächtnis, Urteilsvermögen) Störung des
Tag-/Nachtrhythmus fehlende Tagesplanung
und -strukturierung Verkennen von und
inadäquates Reagieren auf Alltagssituationen
ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert
emotionales Verhalten
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22. Kinder in der Pflegeversicherung
Entlastung von der Pflege
ambulante und stationäre Entlastungsangebote
• Kurzzeitpflege (stationär; bis zu 28 Tage bzw.
1.550 € im Jahr)
• Verhinderungspflege (ambulant und
stationär; bis zu 28 Tage bzw. 1.550 € im Jahr)
• Zusätzliche Betreuungsleistungen (ambulant
und stationär; 100 bzw. 200 € monatlich)
Nicht genutzte Leistungen entfallen in der Regel am Jahresende.
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23. Kinder in der Pflegeversicherung
Entlastung von der Pflege
Kurzzeitpflege
• Kurzzeitpflege nach SGB XI § 42 kann nur in stationären Einrichtungen in
Anspruch genommen werden.
• Kinder und Jugendliche können die Kurzzeitpflege auch in Einrichtungen
der Behindertenhilfe “oder anderen geeigneten Einrichtungen” in
Anspruch nehmen, die keinen entsprechenden Versorgungsvertrag über
die Kurzzeitpflege mit den Kassen haben.
• Die Kostenerstattung bedarf der vorherigen Zusage der Pflegekasse und ist
immer eine Einzelfallentscheidung!
• Für den stationären Aufenthalt in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung können
zusätzlich die Leistungen aus der Verhinderungspflege und für zusätzliche
Betreuungsleistungen in Anspruch genommen werden.
• Die Kosten für Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten sind selbst
zu tragen.
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24. Kinder in der Pflegeversicherung
Entlastung von der Pflege
Kurzzeitpflegeeinrichtungen, ausschließlich für Kinder, sind in Deutschland selten
und in den Ferienzeiten stark nachgefragt.
Bei Kindern mit medizinischem Behandlungsbedarf (und lebenslimitierender
Diagnose) empfehlen wir, sich Kinderhospizeinrichtungen anzuschauen.
Bei Kindern ohne medizinischen Behandlungsbedarf kommen eher „Herbergen“
oder familienentlastende Dienste (z.B. der Lebenshilfe) in Frage.
Häufig richten sich die Angebote nur an bestimmte Alters- oder Handicap-
Gruppen (Körperbehinderung oder geistige Behinderung).
Dauerwohneinrichtungen bieten mitunter nach Maßgabe freier Plätze eine
Kurzzeit-Betreuung an.
Die Nutzung der Kurzzeitpflege muss nicht im „eigenen“ Bundsland erfolgen.
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25. Kinder in der Pflegeversicherung
Entlastung von der Pflege
Verhinderungspflege
• Verhinderungspflege nach SGB XI § 39 kann stundenweise und ohne
bestimmte Qualitätsanforderungen an die Pflegeperson oder den
Träger in Anspruch genommen werden.
• Der Anspruch entsteht erstmals, nachdem die Pflege mindestens
sechs Monate erbracht worden ist.
• Der Anspruch auf Verhinderungspflege kann ebenfalls für die sta-
tionäre Pflege in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung eingesetzt werden.
In dem Fall sind die Kosten für Unterkunft und Verpflegung, Zusatz-
leistungen sowie Investitionskosten selbst zu tragen.
• Die Verhinderungspflege kann z.B. durch die Freundin, den Nach-
barn oder soziale Träger erbracht werden.
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26. Kinder in der Pflegeversicherung
Entlastung von der Pflege
Zusätzliche Betreuungsleistungen
• Zusätzliche Betreuungsleistungen nach SGB XI § 45 b können stun-
denweise in Anspruch genommen werden und müssen durch zuge-
lassenen Träger für sogenannte niedrigschwellige Betreuungsange-
bote erbracht werden.
• Die stundenweise Betreuung kann zu Hause, in Räumen der Träger
oder auch für Ferienreisen genutzt werden.
• Der Anspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen kann auch für
die stationäre Pflege in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung eingesetzt
werden. In dem Fall sind die Kosten für Unterkunft und Verpfle-
gung, Zusatzleistungen sowie Investitionskosten selbst zu tragen.
• Nicht verbrauchte Leistungen eines Jahres können in das nächste
Folgehalbjahr übertragen werden.
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27. Kinder in der Pflegeversicherung
Das Verhältnis von Leistungen des Jugendamtes
zu Leistungen der Pflegeversicherung
(§13 SGB XI)
• Die Leistungen der Eingliederungshilfe und der
Pflegeversicherung bestehen nebeneinander.
• Die Leistungen der Pflegeversicherung gelten nicht
als Einkommen.
• Die Leistungen der Hilfe zur Pflege sind denen der
Pflegeversicherung nachrangig.
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28. Kinder in der Pflegeversicherung
Das Verhältnis von Leistungen des Jugendamtes zu
Leistungen der Pflegeversicherung
(§ 13 SGB XI)
• Treffen Pflegeleistungen mit Leistungen der Eingliederungs-
hilfe oder mit weitergehenden Pflegeleistungen nach SGB XII
zusammen, sollen die Pflegekassen und der Träger der Sozial-
hilfe vereinbaren, dass im Verhältnis zum Pflegebedürftigen
nur eine Stelle die Leistungen übernimmt und die
andere Stelle die Kosten der von ihr zu tragenden
Leistungen erstattet.
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29. Kinder in der Pflegeversicherung
nächste Schritte
Jugendämter sollten ..
• die Familien im „Verdachtsfall“ auf die Pflegeversiche-
rung ansprechen
• Träger der Eingliederungshilfe dazu ermuntern, auch
Pflege-Entlastungsangebote bereit zu stellen
• EinzelfallhelferInnen ebenfalls für das Thema Pflege
sensibilisieren und darin bestärken, einen Pflegekurs zu
besuchen
• Versorgungslücken, die Ihnen von den Eltern mitgeteilt
werden, erfassen und melden
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30. Kinder in der Pflegeversicherung
nächste Schritte
weiterführende Informationen
• Pflegestützpunkte
• Selbsthilfekontaktstellen (und/oder Kontaktstellen
PflegeEngagement)
• Landesbehörden für Gesundheit und Soziales
• Sozialpädiatrische Zentren
• Kranken-/Pflegekasse
• Sozialverbände
• Bundesverband für Körper- und Mehrfachbehinderte
• Lebenshilfe
• Selbsthilfegruppen und –organisationen
• Kinderkrankenpflegedienste
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31. Kinder in der Pflegeversicherung
Ihre Fragen können Sie gerne richten an:
Kinder Pflege Netzwerk e.V.
Ritterstr. 4
12207 Berlin
Claudia Groth
Tel. 030 / 76 76 64 52
Fax 030 / 76 76 64 53
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