Primer pràcticum de psicologia clínica realitzat al CSMIJ de l'Hospitalet de Llobregat

1. Pràcticum I – Psicologia Clínica
CSMIJ – l’Hospitalet de Llobregat
Daniel Gómez Gómez
Aula 1

2. Fundació Orienta
Descripció de la fundació
 Institució que es dedica a l’atenció en salut mental a nens i
adolescents de 0-18 anys.
 Entitat proveïdora de serveis públics d’atenció mental, acreditada
pel CatSalut.
 Treballa de forma coordinada amb professionals dels
Departaments de Salut, Educació, Acció Social i Ciutadania i
Justícia.
 Ofereix serveis assistencials ambulatoris (CSMIJ), així com
hospitalitzacions parcials (Hospitals de dia)

3. Fundació Orienta
Àmbits d’actuació

4. Fundació Orienta
Procés assistencial
 Servei públic i comunitari.
 Equip format per psiquiatres,
psicòlegs clínics i treballadors
socials.
 Horaris de 9-13 i 15-18 de
dilluns a divendres.
 Teràpies individuals o grupals.
 Assessorament, orientació,
diagnòstic, tractament
psicoterapèutic i/o farmacològic.

5. CSMIJ
Objectius
 Atendre els trastorns de salut mental o disharmonies evolutives dels
nens i els adolescents dels nostres sectors sanitaris.
 Atendre i entendre el grup familiar com un element molt important en
la cura i el desenvolupament saludable dels infants i els adolescents.
 Promoure tasques de recerca, publicacions, formació i docència que
contribueixin al coneixement, divulgació i transmissió de sabers i
eines que facin possible millorar cada dia la pràctica assistencial.

6. CSMIJ
Orientació
 Psicodinàmica (aplicada majoritàriament al CSMIJ)
Derivada del psicoanàlisi fent servir l’associació lliure, i centrant-se en la
transferència i contratransferència com a element d’anàlisi i interpretació, per tal
de que lo inconscient es faci conscient, per tal de que el conflicte sigui treballat
pel pacient.
 Sistèmica (aplicada només pel meu psicòleg-tutor)
Deriva de la teràpia familiar, centrant-se i donant importància a la dinàmica dels
processos comunicatius i les interaccions que tinguin lloc entre els membres
d’un sistema, per tal provocar canvis en aquest processos i comprendre a la
persona i el seu entorn.

7. CSMIJ
Programes d’atenció
 Donar resposta a les múltiples problemàtiques d’atenció en salut
mental.
 Atenció individualitzada i en grup, segons les necessitats del
pacient, per tal de realitzar un diagnòstic clínic i procedir a una
orientació i tractament psicoterapèutic i/o farmacològic.
 Els principals casos que es presenten en nens serien: trastorns
del comportament o negativistes, TDAH, problemes
d’aprenentatge, encopresis i enuresis, fòbies socials, trastorns
d’ansietat i depressius i trastorns psicòtics.

8. CSMIJ
Programes d’atenció específics
Salut Trastorns Psicosis i
i escola mentals greus autisme
Suport Atenció alumnes
Salut mental i
residències de amb problemes
atenció primària de comportament
la DGAIA

9. CSMIJ
Modalitats terapèutiques
Primeres visites
• Entrevista clínica, motiu de consulta, anamnesis, etc.
• Seguiment del cas, derivació o alta clínica.
Visites de seguiment
• Entrevistes periòdiques per ampliar informació (cada 15 dies).
• Control d’evolució, tractament i intervenció.
Exploracions psicològiques
• Tests psicomètrics, proves projectives, qüestionaris, escales, etc.
• Entrevistes estructurades.

10. CSMIJ
Tipus de tractaments
Individuals Grupals
 Tractaments focalitzats en el nen.  Grups de nens: No més de 10 nens en 1
 Tractaments aspectes emocionals sessió setmanal de 45 minuts, durant 6
adaptatius i relacionals. setmanes, per millorar el tractament
 Tractar simptomatologies o trastorns. individual.
 Col·laboració activa dels pares  Grups de pares: No més 10 pares en 1
 1 cop a la setmana o cada 15 dies. sessió setmanal de 45 minuts (2 mesos
 45 minuts de durada. – 1 any), per compartir problemes amb
els fills.
 Teràpies familiars: Per tal de millorar
canals de comunicació familiars. 1
sessió mensual de 45 minuts.

11. CSMIJ
Proves d’avaluació utilitzades - Fitxa relacional
A la 1a entrevista es recull la següent informació:
 D’on ve derivat el cas i causes.
 Motiu de la consulta.
 Determinar la família nuclear i d’origen.
 Determinar els rols familiars.
 Determinar tipus de relacions familiars.
 Realitzar un plantejament actual del problema
(passar al següent punt – Qüestionari de
Bergman)

12. CSMIJ
Proves d’avaluació utilitzades – Q. Bergman
Qüestionari on es recull la següent informació:
 Delimitació del problema.
 Conductes simptomàtiques. Mapa sincrònic
actual.
 Raons i explicacions del problema.
 Solucions assajades.
 Millora o empitjorament.
 Objectius.

13. CSMIJ
Proves d’avaluació utilitzades – Entrevista clínica
Protocol bàsic a tractar en les intervencions:
 Introducció i presentació del terapeuta.
 Conducta problemàtica (freqüència, duració,
intensitat, circumstàncies, àrees afectades, etc.)
 Història dels problemes actuals.
 Observació aparença física i desenvolupament
físic, cognitiu i afectiu del pacient.
 Història personal o biografia del menor.
 Fi de l’entrevista.

14. CSMIJ
Tractaments
TERÀPIA NARRATIVA TASQUES PER A CASA
Diàleg amb el pacient on l’eix central serà Tasques divertides, interessants o
un producte en el que es basarà la història significatives pel nen, en el que se li
narrada pel nen, tant amb jocs i dibuixos, entrega una llibreta on el nen han de
com amb diaris i escrits, en els que es realitzar les següents tasques:
treballa:
 Casos de depressió: Al finalitzar el dia,
 La deconstrucció de la història.
anotar coses bones que hagin passat,
 Externalització del problema. els sentiments i situacions que es van
 Identificació d’excepcions al problema i generar.
generació d’alternatives.  Inseguretats i falta d’autoestima: Al
 Pràctica narratives alternatives. finalitzar el dia, anotar coses bones o
 Consolidació i celebració dels canvis. elogis que hagi rebut.

15. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Informació Identificativa
Nen de 14 anys de sexe masculí, cursant actualment 3r d’ESO.
Motiu de consulta
 Derivat pel pediatra del ABS.
 Es nega a assistir a visites amb el seu pare (pares separats)
 Trastorns somàtics (vòmits freqüents) abans d’anar a l’escola.
 Manca relació amb companys (bullying i assetjament escolar)
 Alteració estat ànim (plors i tristesa)

16. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Genograma
1937 1941 - 2009
 Situació familiar: Pares separats des de 2005 (separació 75 67
Carles Rocío
conflictiva) Pare denúncia a mare, per incompliment règim Valls Romeu
visites.
1973 1969 1970 1967
 Relació familiars: Mare ha refet la 38 42 42 44
seva vida (nova parella i nou fill). Moreno
Natalia Carlos Marta Marcos
Hernández Valls Salvatierra
2005
Pare ha refet vida (nova parella i
nou fill) 2010
2
1997
14
2010
2
 Nivell social i cultural: Mig – normal. Hernández
Laura Rafa
Hernández
David
Salvatierra
Moreno Valls Valls

17. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Anamnesis
 Vista anterior al 2010 al CSMIJ, perquè el nen no volia veure al seu pare, pel
naixement de la seva germana; intervenint en relació entre ambdós pares i
motivacions i ganes d’arreglar situació (alta després de 2 mesos de teràpia).
 Embaràs i part normal. Desenvolupament infantil correcte. Nen tímid i sensible.
 Arrel del divorci al 2005, el nen “s'enganxa” a la mare i empitjorament escolar.
 No sap defensar-se dels atacs a l’escola i se li veu molt hipersensible.
 Problemes de sobrepès (angoixa)
 Rebutja i no estima al pare.
 Mare va estar en tractament d’ansiolítics i antidepressius arrel de la mort de la
seva mare.

18. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Avaluació
 Primera entrevista (motiu consulta i dades biogràfiques).
 Segona entrevista per ampliar informació i observar interacció mare i fill.
 Possible trastorn d’ansietat per separació, a més de presentar mecanismes
evitatius amb el terapeuta, adoptar un paper de cuidador i pseudoadult, i
personalitat molt insegura i baixa autoestima.
 Entrevista amb pare per esclarir tema de custòdia i visites.
 Es contacta amb escola per obtenir suport en l’àmbit escolar.

19. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Tractament
 Elaborar ansietats i separacions amb la mare.
 Clarificar rols familiar i millora de les relacions amb les figures parentals.
 Treballar l’autoestima i les habilitats socials amb la resta dels nens.
 Potenciar desenvolupament evolutiu del nen.
 Valorar i elaborar projeccions.

20. CSMIJ
Seguiment d’un cas
Resultats
 Evolució positiva:
a. No manifesta ganes de vomitar abans d’anar a l’escola.
b. Millora estat ànim (més content i alegre)
c. Mostra ganes d’acudir a l’escola.
 Mostra problemes encara:
a. Amb la relació amb el pare biològic.
b. Falta millorar les habilitats socials amb els nens i la seva autoestima.