Trastornos disociativos y amnesia disociativa

INTEGRANTES:
• DIEGO ILLESCAS
• PAULA JARA
CATEDRA:
PSIQUIATRIA
DOCENTE:
DRA. ROSA SOLORZANO
CICLO:
NOVENO CICLO “D”
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
La “disociación” se define como un mecanismo de
defensa inconsciente que incluye la segregación
de cualquier grupo de procesos mentales o
comportamentales del resto de las actividades
psíquicas.
Existe una interrupción en una o varias de las
funciones mentales (memoria, la identidad, la
percepción, la conciencia o la conducta motora)

La característica esencial es la
incapacidad para recordar información
personal importante, por lo general de
naturaleza traumática o estresante
El trastorno no es resultado de los
efectos psicológicos directos de una
afección médica general, relacionada
con el consumo de sustancias o
medicamentos, neurológica o de otro
tipo.
AMNESIA DISOCIATIVA

AMNESIA DISOCIATIVA
TIPOS DE AMNESIA
DISOCIATIVA

AMNESIA DISOCIATIVA
Se ha detectado amnesia disociativa en
alrededor del 2% al 6% de la población
general.
No se han observado diferencias en cuanto a
la incidencia entre varones y mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
Se presentan en etapas avanzadas de la
adolescencia y durante la vida adulta.
Puede ser difícil de evaluar en niños
preadolescentes.

AMNESIA DISOCIATIVA
El entorno psicosocial a partir del cual
se desarrolla es enormemente
conflictivo y hace que el paciente
experimente sentimientos de
vergüenza, culpa, rabia y
desesperación.
ETIOLOGIA
Experiencias traumáticas como el abuso
sexual o físico pueden provocar el
trastorno.

AMNESIA DISOCIATIVA
Es habitual que se desarrolle en el
contexto de un conflicto intrapsíquico
profundo o de estrés emocional.
Los pacientes pueden presentarse con
síntomas somatomorfos o de conversión
intercurrentes, alteraciones de la conciencia,
despersonalización, desrealización, estados de
trance, regresiones de edad espontáneas e
incluso amnesia disociativa anterógrada
DIAGNOSTICO Y
CUADRO CLINICO
Muchos de estos pacientes han sufrido
abusos o traumas durante la infancia o la
vida adulta previa.

AMNESIA DISOCIATIVA
DIAGNOSTICO Y
CUADRO CLINICO

AMNESIA DISOCIATIVA
Estos pacientes buscan tratamiento para
diversos síntomas, como la depresión o las
oscilaciones del estado de ánimo, el abuso de
sustancias, los trastornos del sueño, síntomas
somatomorfos, ansiedad y pánico, impulsos y
actos suicidas o de automutilación, estallidos
de violencia, problemas de la conducta
alimentaria y problemas con las relaciones
interpersonales.
DIAGNOSTICO Y
CUADRO CLINICO
En estos pacientes, la automutilación y la
conducta violenta también pueden ir
acompañados de amnesia.
PRESENTACIÓN NO CLASICA

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
AMNESIA DISOCIATIVA

AMNESIA DISOCIATIVA
A menudo se soluciona espontáneamente una vez que se
aparta al individuo de las circunstancias traumáticas o
abrumadoras.
EVOLUCIÓN Y
PRONOSTICO
Algunos desarrollan formas crónicas graves de amnesia
generalizada, continua o localizada, que les provocan una
discapacidad profunda.
Los médicos deben tratar de restaurar los recuerdos
perdidos de los pacientes lo antes posible.

AMNESIA DISOCIATIVA
TERAPIA COGNITIVA
TRATAMIENTO
La identificación de
distorsiones cognitivas
específicas basadas en el
trauma puede proporcionar
una vía de entrada al recuerdo
autobiográfico que el paciente
no recuerda.
A medida que el paciente
va siendo capaz de
corregir las distorsiones
cognitivas, puede
aparecer un recuerdo más
detallado de los sucesos
traumáticos.

AMNESIA DISOCIATIVA
HIPNOSIS
TRATAMIENTO
Proporcionar apoyo y
fortalecimiento del yo al
paciente y, finalmente, para
fomentar la elaboración y la
integración del material
disociado.
Contener, modular y
determinar la
intensidad de los
síntomas, para facilitar
el recuerdo controlado
de los recuerdos
disociados.

AMNESIA DISOCIATIVA
TRATAMIENTOS
SOMATICOS
TRATAMIENTO
Se han empleado diversos
agentes, como el amobarbital
sódico, el tiopental, las
benzodiazepinas orales y las
anfetaminas.
No existe un
tratamiento
farmacológico
conocido para la
amnesia disociativa
más allá de las
entrevistas facilitadas
farmacológicamente.
Las entrevistas facilitadas
farmacológicamente
mediante amobarbital o
diazepam por vía
intravenosa se usan
fundamentalmente para
tratar las amnesias
agudas y las reacciones
de conversión

AMNESIA DISOCIATIVA
PSICOTERAPIA DE
GRUPO
TRATAMIENTO
Resultan útiles para
veteranos de guerra
con TEPT y para los
supervivientes de
abusos en la niñez.
Las intervenciones de
apoyo de los
componentes del grupo o
del terapeuta, pueden
facilitar la integración y el
control del material
disociado.

TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN/
DESREALIZACIÓN

TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
La despersonalización se define como la
sensación, de desapego o
distanciamiento respecto del propio yo.
La desrealización se describe como un
sentimiento de irrealidad en relación
con el entorno o verse separado de este.

TRASTORNO DE
Comunes en poblaciones sanas y clínicas. Pueden producirse
con el consumo de drogas psicodélicas, y con menos frecuencia
son el efecto secundario de algunos fármacos.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuentes después de experiencias en las que peligra la vida,
con heridas corporales graves o sin ellas
Son habituales después de lesiones craneales leves a moderadas
sin pérdida (o con pérdida escasa) de la conciencia.
La frecuencia de la despersonalización es de dos a cuatro veces
mayor en las mujeres que en los varones.

TRASTORNO DE
PSICODINAMICA:
Los planteamientos
psicodinámicos
tradicionales han
enfatizado la
desintegración del yo o
han considerado que la
despersonalización es una
respuesta afectiva de
defensa del yo.
ETIOLOGÍA
ESTRÉS TRAUMATICO:
Una proporción importante
de los pacientes descritos en
las series de casos de
despersonalización clínica,
generalmente entre un tercio
y la mitad, refieren historias
de trauma significativo.
TEORIAS
NEUROBIOLOGICAS:
Migrañas, consumo de
marihuana, respuesta
generalmente favorable a los
fármacos ISRS y el aumento
de los síntomas de
despersonalización que se
observa cuando se produce
una depleción de L-
triptófano, sugieren una
participación del sistema
serotoninérgico.

TRASTORNO DE
DIAGNOSTICO

TRASTORNO DE
DIAGNOSTICO Y
CUADRO CLINICO
Comprende sensación de:
1) cambios corporales
2) dualidad del yo como
observador y como actor.
3) sentirse aislado de los
demás.
4) sentirse aislado de las
propias emociones.
A menudo encuentran
grandes dificultades para
expresar sus sentimientos.
Al tratar de expresar su
sufrimiento subjetivo con
frases banales, como
• «Me siento muerto»,
• «Nada parece real» o
• «Estoy de pie fuera de mí
mismo»

TRASTORNO DE
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
La despersonalización puede ser
el resultado de:
• Enfermedad médica o
neurológica
• Intoxicación o la abstinencia de
sustancias ilegales,
• Efecto secundario de
medicamentos
• Crisis de angustia, fobias, TEPT
o trastorno de estrés agudo,
esquizofrenia u otro trastorno
disociativo.
Diversas enfermedades
neurológicas se han referido
como causas, incluidos los
trastornos convulsivos, los
tumores cerebrales, los
síndromes posconmocionales, las
alteraciones metabólicas, la
migraña, el vértigo y la
enfermedad de Ménière.

TRASTORNO DE
EVOLUCIÓN Y
PRONOSTICO
La despersonalización
posterior a experiencias
traumáticas o
intoxicaciones suele
remitir espontáneamente
cuando se soluciona la
circunstancia traumática o
finaliza el episodio de
intoxicación.
La despersonalización que
acompaña a los
trastornos del estado de
ánimo, psicóticos o de
ansiedad suele remitir al
iniciarse el tratamiento
definitivo de estas
enfermedades.
El propio trastorno de
despersonalización puede
tener una evolución
episódica, recidivante o
crónica.

TRASTORNO DE
TRATAMIENTO
Existen algunas pruebas
sistemáticas que indican que
los antidepresivos ISRS
como la fluoxetina pueden
ayudar a los pacientes con
este trastorno.
Algunos pacientes
presentan, como mucho,
una respuesta esporádica y
parcial a los grupos de
fármacos habituales, ya sea
administrados de modo
único o combinados:
antidepresivos, eutimizantes,
antipsicóticos típicos y
atípicos, antiepilépticos, etc.
Se han empleado muchos
tipos diferentes de
psicoterapia: psicodinámica,
cognitiva, cognitivo-
conductual, hipnoterapia y de
apoyo.
Estrategias de manejo del
estrés, técnicas de distracción,
reducción de la estimulación
sensitiva, técnicas de
relajación y ejercicio físico.

FUGA DISOCIATIVA
Realización de viajes repentinos e
inesperados lejos del hogar o del
lugar donde se realizan las
actividades habituales, con
incapacidad para recordar alguna
parte o la totalidad del pasado del
individuo.
No se considera una
categoría diagnóstica
principal en el DSM5.
Se diagnostica como un
subtipo (especificador) de la
amnesia disociativa.
En pacientes con amnesia
disociativa como con
trastorno de identidad
disociativo.
No aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de
identidad disociativo ni se debe a los efectos fisiológicos
de una sustancia o a una afección médica.

ETIOLOGÍA
Circunstancias traumáticas.
Estado alterado de la
conciencia dominado
por el deseo de huida.

Epidemiología
No existen datos adecuados que
demuestren un sesgo de género en este
trastorno.
La mayoría de los casos se dan en
varones, fundamentalmente militares.
Por regla general, la fuga disociativa se
describe en adultos.

Fuga disociativa: Diagnóstico y cuadro clínico
Van de
minutos a
meses.
Perplejidad, confusión,
trance, despersonalización,
desrealización.
Síntomas de conversión,
además de amnesia.
Trastorno del
estado de ánimo,
ideación suicida
intensa y síntomas
de TEPT o de otros
trastornos de
ansiedad.
En los casos
se crea una
identidad
alternativa bajo la
cual el paciente
durante un período
de tiempo.

Fuga disociativa: diagnóstico diferencial
Los individuos con amnesia disociativa
pueden iniciar vagabundeos confusos
durante el episodio de amnesia.
Los pacientes con trastorno de identidad
disociativo pueden presentar síntomas de
fuga disociativa, normalmente de manera
recurrente a lo largo de sus vidas.
Estos pacientes muestran muchas formas
amnesias complejas y, por lo general,
múltiples identidades alternantes que se
desarrollan a partir de la infancia.
En la mayoría de los casos el trastorno
somático, tóxico, neurológico o relacionado
con sustancias puede descartarse en
de la historia clínica, la exploración física, las
pruebas de laboratorio o el cribado
toxicológico o de drogas.

Fuga disociativa: diagnóstico diferencial
Durante la fase
maníaca del
trastorno bipolar o
del trastorno
esquizoafectivo
pueden realizarse
viajes errantes y
deliberados.
Durante el viaje
deliberado que se
produce debido a la
manía, el paciente
suele estar
obsesionado con
ideas de
grandiosidad y a
menudo llama la
atención debido a su
comportamiento
inapropiado. No se
produce una
identidad alternante.
En individuos que
tratan de huir de
situación puede
darse la simulación
de la fuga
No existe ninguna
prueba o conjunto
de procedimientos
que permita
distinguir sin error
los síntomas
disociativos reales de
los simulados.

Fuga disociativa: evaluación y pronóstico
La mayoría de individuos
recuperarse, aunque en casos
raros puede persistir una
disociativa resistente.
Actualmente no existen datos
sistemáticos que traten de
distinguir la fuga disociativa del
trastorno de identidad
con fugas recurrentes.

Fuga disociativa: tratamiento
Suele tratarse con una psicoterapia
ecléctica de orientación psicodinámica
que se centra en ayudar al paciente a
recuperar la memoria de su identidad y
de las experiencias recientes.
A medida que se van aclarando las
circunstancias previas a la fuga.
Pueden presentarse ideaciones suicidas
o impulsos autodestructivos.
El objetivo terapéutico no es ni la
supresión de la nueva identidad ni
proporcionar una explicación fascinada
de todos sus atributos.
El resultado más deseable del
tratamiento es la fusión de las
identidades a través de la elaboración y
la integración de los recuerdos de las
experiencias que precipitaron la fuga.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
TRASTORNO DE
IDENTIDAD DISOCIATIVO
Se caracteriza por la
existencia de dos o más
identidades o estados de
personalidad.
Denominados alternantes,
estados de identidad e
identidades alternantes
difieren entre sí en el
sentido de que cada una
presenta un patrón propio
y relativamente persistente
de percepción, interacción
y concepción del entorno
de sí mismo.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima una proporción
entre mujeres y varones que
va desde 5 a 1 hasta 9 a 1
para los casos
diagnosticados.
ETIOLOGÍA
Está fuertemente asociado con las
experiencias de trauma grave que se
producen durante la primera infancia
Las fuentes de trauma infantil
referidas con más frecuencia son
los abusos físicos y sexuales.

Trastorno de la identidad disociativa:
Diagnóstico y cuadro clínico
La característica clave en el
diagnóstico de este trastorno es
existencia de dos o más
identidades o estados de la
personalidad distintos
Estado mental
• Para establecer el diagnóstico es esencial
cuidadoso y detallado estudio del estado
mental del paciente. Es fácil la confusión
los diagnósticos de esquizofrenia, el
trastorno de la personalidad límite o
simplemente la simulación.
Memoria y síntomas de amnesia.
Las alteraciones disociativas de la
memoria se manifiestan de
diferentes formas básicas y se
observan con frecuencia en los
entornos clínicos.

Alteraciones disociativas de la
identidad:
Al principio, las alteraciones
disociativas de la identidad
pueden manifestarse
clínicamente mediante
autorreferencias extrañas que
usan la primera persona del
plural o la tercera persona del
singular o del plural.
Además, los pacientes pueden
referirse a sí mismos usando su
nombre de pila o hacer
autorreferencias impersonales,
como «el cuerpo», al describirse
sí mismos o a otras personas.
Otros síntomas asociados:
• La mayoría de los pacientes con trastorno de
identidad disociativo cumplen criterios
diagnósticos de algún trastorno del estado de
ánimo, normalmente del espectro de los
trastornos depresivos.
En el trastorno de identidad
disociativo son comunes los
rasgos obsesivocompulsivos de
personalidad.

Presentación clínica en
niños y adolescentes
Los niños y los
adolescentes manifiestan
los mismos síntomas
disociativos principales
En los jóvenes, las diferencias
en autonomía y en estilos de
vida debidas a la edad pueden
influir significativamente en la
expresión clínica de los
síntomas
En los niños más jóvenes debe
diferenciarse cuidadosamente la
disociación patológica de algunos
fenómenos que en la infancia se
consideran normales, como los amigos
imaginarios y las ensoñaciones diurnas
elaboradas
La presentación clínica
puede consistir en la
existencia de un amigo
imaginario, elaborado o
autónomo, que asume el
comportamiento del niño.

Diagnóstico diferencial
 Los pacientes con trastorno de
identidad disociativo auténtico
suelen sentirse confusos, en
conflicto, avergonzados y
angustiados por sus síntomas y
por su historia traumática.
 Los individuos con un trastorno
de simulación suelen mostrar
poca disforia en relación con su
trastorno.

Evolución y pronóstico
Se cree que algunos
individuos no
tratados vuelven a
implicarse en
relaciones abusivas
en subculturas
violentas, con un
potencial que
mantiene la
transmisión familiar
del trastorno.
Se considera que
una proporción de
los pacientes con
trastorno de
identidad disociativo
no diagnosticado o
no tratado mueren
por suicidio o como
resultado de sus
conductas de riesgo.
El pronóstico es
en los pacientes con
trastornos mentales
orgánicos,
psicóticos y
afecciones médicas
comórbidas graves.
Otros factores que
suelen indicar un
pronóstico incluyen
la presencia de
rasgos de la
personalidad
antisocial
significativos, la
actividad criminal
actual, la
perpetración
continuada de
abusos y la
tendencia a la
victimización con
rechazo a
las relaciones

Tratamiento
Psicoterapia:
Incluyen la psicoterapia psicoanalítica,
la terapia cognitiva, la terapia
conductual, el tratamiento mediante
hipnosis y la familiaridad con la
psicoterapia y el manejo
psicofarmacológico del paciente
traumatizado.
Terapia cognitiva:
Muchas de las distorsiones cognitivas
asociadas con el trastorno de
identidad disociativo presentan una
respuesta lenta a las técnicas de
terapia cognitiva, y el éxito de las
intervenciones cognitivas puede dar
lugar a una disforia adicional.
Hipnosis:
Las intervenciones hipnoterapéuticas a
menudo pueden aliviar los impulsos
autodestructivos o reducir los
como los flashbacks, las alucinaciones
disociativas y las experiencias de
influencia pasiva. El aprendizaje de
técnicas de autohipnosis puede
al paciente a superar sus crisis fuera
las sesiones.

Tratamiento
Intervenciones
psicofarmacológicas:
Los
antidepresivos
suelen ser un
recurso
importante
para reducir
la depresión y
estabilizar el
estado de
ánimo.
Diversos síntomas
de TEPT, en
especial los
síntomas
intrusivos y de
hiperactivación,
responden
parcialmente a la
medicación.
Existe cierto grado
de éxito con el uso
de antidepresivos
ISRS, tricíclicos e
inhibidores de la
monoaminooxidasa
(IMAO), β-
bloqueantes,
clonidina,
anticonvulsivos y
benzodiazepinas
para reducir los
síntomas intrusivos,
la hiperactivación y
la ansiedad
Los antipsicóticos atípicos,
como la risperidona, la
quetiapina, la ziprasidona
la olanzapina, pueden ser
más efectivos y mejor
tolerados que los
antipsicóticos típicos
tratamiento de la
abrumadora y los
intrusivos de TEPT.

Trastorno de la identidad
disociativa: Tratamiento
 Terapia electroconvulsiva
En algunos pacientes, la TEC sirve para aliviar los
trastornos del estado de ánimo resistentes y no
empeora los problemas de memoria disociativos, pero
esta respuesta suele ser solo parcial.

Tratamientos adyuvantes
 Terapia de grupo.
 Terapia familiar
 Grupos de autoayuda
 Terapias de expresión y ocupacionales.

ARTICULO 1: “Estudio de caso: ¿simulación o
trastorno de personalidad múltiple?”

ARTICULO 2: “DISSOCIATIVE IDENTITY
DISORDER: ¿OUT OF THE SHADOWS AT
LAST?”

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