Información para el registro en AFIRMA 2011

1. Información para el registro de instituciones
Se solicita a las OSC interesadas en participar en los programas de FMC, presentar copia simple de la
siguiente información:
1. Acta constitutiva
2. Cédula fiscal
3. Diario Oficial ( si es que tiene la autorización de la SHCP para recibir donativos)
4. Llenar ficha de información básica
5. Carta de recomendación de una organización que avale su trayectoria como organización
6. Folletos de la institución
7. Lista de necesidades desglosada por áreas: deporte, infraestructura, biblioteca, talleres, material didáctico,
mobiliario , etc
8. Llenar el cuadro de número de asistidos por edad y género
Tipo de beneficiario Cantidad anual
Niños (0-14 años)
Niñas (0-14 años)
Mujeres jóvenes (15-25 años)
Hombres jóvenes (15-25 años)
Mujeres adultas (26 - 55 años)
Hombres adultos (26 – 55 años)
Mujeres de la tercera edad ( 56 años en adelante)
Hombres de la tercera edad ( 56 años en adelante)
Características de los beneficiarios %
Habitantes de zonas urbanas marginadas
Habitantes de zonas rurales
Personas con discapacidad
Personas con enfermedades crónico-degenerativas
Otro (especifique)
La información puede ser enviada vía electrónica a informa@fmercedc.org, o entregada en las oficinas de Fundación Merced
Coahuila en Blvd. Venustiano Carranza #3940-14. Col. Villa Olímpica. Saltillo, Coahuila. Para dudas o aclaraciones comunicarse al
430-99-03 o en lissy.monjaras@fmercedc.org

2. FICHA DE INFORMACION BASICA
No Folio:
DATOS GENERALES
1.- Nombre Completo de la Institución
2.- Razón Social
3.- Fecha de Constitución 4.- Registro Federal de Contribuyentes (R.F.C.)
5.- Fecha de Inicio de Actividades 6.- Persona Contacto:
7.- Domicilio
Calle:
Numero Exterior: Numero Interior:
Colonia:
Ciudad: C.P.
Delegación ó Municipio: Entidad Federativa:
(Lada) Teléfono: (Lada) Fax:
Correo Electrónico:
Horario de Atención: Página web:
IDENTIDAD
8.- ¿A qué se dedica la Institución?
La información puede ser enviada vía electrónica a informa@fmercedc.org, o entregada en las oficinas de Fundación Merced
Coahuila en Blvd. Venustiano Carranza #3940-14. Col. Villa Olímpica. Saltillo, Coahuila. Para dudas o aclaraciones comunicarse al
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3. 9.- Misión (Propósito para el que fue creada su Institución. Su razón de ser)
10.- ¿Qué actividades y/o servicios presta la Institución?
POBLACIÓN ATENDIDA
11.- Descripción de los beneficiarios atendidos
12.- ¿Atiende directamente a los beneficiarios?
Sí No
13.- ¿De qué manera?
14.- Número de beneficiarios al año:
15.- Hay beneficiarios indirectos? Sí No
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4. 16.- Quiénes?
ORGANIZACIÓN
Del Patronato ó Consejo directivo
17.- ¿Cuál es la máxima autoridad?
15.- ¿Existe un consejo ó Patronato?
18.- Quiénes lo integran (proporciones los nombres de los tres más representativos
Nombre Cargo
19.- Número Total de Voluntarios que trabaja en su Institución
20.- ¿Cuántos empleados remunerados laboran en la institución?
21.- Proporciones los nombres de estas personas
Nombre Cargo
ASPECTOS LEGALES
22.- ¿Quién es su representante legal?
23.- Cuenta con Acta Constitutiva ?
Sí No
24.- Su Organización es Donataria Autorizada?
Sí No
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Coahuila en Blvd. Venustiano Carranza #3940-14. Col. Villa Olímpica. Saltillo, Coahuila. Para dudas o aclaraciones comunicarse al
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5. 25.- Indique la fecha de publicación en el Diario Oficial de la Federación (dd/mm/aaaa)
26.- Su Organización cuenta con CLUNI?
CLUNI NO
OTROS
27.- ¿Realiza un informe anual público?
Sí No
Saltillo, Coah. a de 2011
Fecha de elaboración
Nombre y Firma
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