1. Doenças Reumáticas da Infância e
da Juventude
Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade atlântica

2. Criança e adolescente
Sintomas músculo-esquelético
Diagnóstico
Plano terapêutico

3. Artrite Idiopática Juvenil
 A Artrite Idiopática Juvenil é um grupo
heterogéneo de doenças inflamatórias que
afectam crianças com idade inferior a 16 anos.
 É a doença músculo-esquelética crónica mais
frequente na criança e uma importante causa
de incapacidade 50
45
40
e cegueira. 35
30 AIJ
25 fem
20 masc
 Idade de início 15
10
 Sexo feminino 2-3:1 5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

4. Artrite Idiopática Juvenil
 A menina 2-3 anos, com artrite de 1 a 4 articulações
“oligoarticular”
 A forma de início “poliarticular” caracteriza-se pelo
envolvimento de 5 ou mais articulações. A presença de
factor reumatóide permite distinguir dois subgrupos
 A AIJ pode iniciar-se com febre em associação a artrite
em 1 ou mais articulações “sistémica” – exantema,
linfadenopatia, hepatoesplenomegália, pericardite,
leucocitose, trombocitose

5. AIJ – oligoarticular
Epidemiologia
 55-75%
 F:M = 4 a 7,5 : 1
 Início 1 e 3 anos de idade
Modo de apresentação
 artrite joelho / artrite tibiotársica
 distúrbio da marcha
 tumefacção articular
 é raro dor articular

6. AIJ – oligoarticular
 meninas em idade pré-escolar
 joelho, tibiotársica e cotovelo
 uveíte crónica assintomática
 anticorpos antinucleares no soro

7. AIJ – oligoarticular
 sexo masculino após
os 9 anos de idade
 joelho, tibiotársica,
coxofemoral
 entesite
 s/ lombalgia
 s/ sacroileíte
Espondilite Anquilosante

9. AIJ – oligoarticular
 artrite joelho ou tibiotársica
 dactilite
 história familiar de psoríase
 ponteado ungueal
Artrite Psoriática

10. AIJ – oligoarticular
 Exames complementares diagnóstico
VS e PCR- N Tumefacção partes moles
Osteopenia
AAN-40-75% Diminuição entrelinha
FR- <5% Erosões
Distúrbios crescimento
Liquido sinovial
Membrana sinovial
- inflamatória

11. AIJ – oligoarticular
Diagnóstico diferencial
Tumor ósseo Sinovite transitória anca
ou sinovial D Legg-Calvé-Perthes
Leucemia Epifisiólise Cabeça Fémur
Art. séptica D. Osgood Schlatter
Tuberculose
Brucelose Condromalacea rótula
Art. Viral Hemofilia
Art. reactiva Hemangioma
Osteomielite S. Vilonodular Pigmentada
Traumatismo
Hipermobilidade articular
Algoneurodistrofia

12. D. Osgood Schlatter
 Adolescente que
pratica desporto
 Dor no tubérculo tibial
 Dor agrava-se com a
prática de exercício
 Bom prognóstico

13. D. Legg-Calvé-Perthes
 Necrose asséptica da
cabeça do fémur
 Rapazes dos 4-8
anos
 Dor na r. Inguinal ou
referida ao joelho
 Claudicação da
marcha

14. Algoneurodistrofia

15. S.Hipermobilidade Articular Benigno

16. Uveíte crónica assintomática
Menina c/ artrite iniciada < 2 anos
Anticorpos antinucleares
Observação oftalmológica
periódica
Evolução recidivante – 60% Sinéquias posteriores
Bilateral – 66%
Queratopatia em banda
Catarata
Glaucoma
Cegueira

17. AIJ – poliarticular
Epidemiologia
 Cerca de 20%
 Dois subgrupos
1. S/ FR – corresponde a 15% dos casos e inicia-
se durante toda a infância
2. C/ FR- é mais rara e afecta preferencial/
meninas, 12 e 16 anos

18. AIJ – poliarticular
Modo de apresentação
 Poliartrite de instalação rapidamente progressiva
 Artrite >5 artic., padrão simétrico, rigidez matinal
prolongada
 Joelhos, punhos, tibiotársicas, mãos,
pés
 Coluna cervical (torcicolo)

19. AIJ – poliarticular
VS e PCR-  Erosões c/ destruição
anquilose carpo e tarso
Anemia
Distúrbios crescimento
FR- +

20. AIJ – poliarticular
Artrite Viral
Neisseria gonorreia Kawasaki
Mycoplasma Poliarterite nodosa
D.Lyme P. Henoch-Schönlein
F. Reumática Aguda Vasc hipocomplementemia
Behçet
LES
Sarcoidose
Dermatomiosite
An cél falciformes
D. Mista
Leucemia
Polimiosite
Neuroblastoma

21. Lupus Eritematoso Sistémico

22. Vasculite

23. Paquidermodactilia

24. Distúrbios crescimento ósseo-30%
dismetria
braquidactilia
encurtamento cúbito
micrognátia

26. AIJ – sistémica
Epidemiologia
 10-20%
 Início + 4 anos, toda infância
 F=M
Modo de apresentação
 Manifestações extra-articulares dominam o QC
 Febre >39ºC de predomínio vespertino

27. AIJ – sistémica
Febre
Exantema
Poliartrite Sintomas clássicos
Linfadenopatia
Hepatomegália
Esplenomegália
Pericardite

28. AIJ – sistémica

29. AIJ – sistémica
Anemia 5-6g/dl
Leucocitose 75000/mm3
Trombocitose 450000/mm3
VS, PCR, Ferritina, δ glob
A destruição articular é frequente e precoce.
Cerca de um terço dos doentes têm destruição
articular dois anos após o diagnóstico
Punhos, tibiotársicas joelhos, tarso, MCF,
coxofemurais, col. cervical

30. Diagnóstico diferencial
Viral: Parvovirus B19, Epstein Barr, citomegalovirus,
Coxsackie, Hepatite B, Rubeola, Varicela, Parotidite VIH
Bacteriana
Artrite reactiva
Febre Reumática Aguda
Leucemia, linfoma,
neuroblastoma Poliarterite Nodosa D..inflam. Intestino,
Kawasaki Sarcoidose, febre familiar
mediterrânea
LES, Dermatomiosite

31. Poliarterite Nodosa

32. Purpura Henoch-Schonlein

33. D.Kawasaki
 Febre
 Conjuntivite
 Linfadenopatia
 Exantema
 Eritema lingua
orofaringe lábios
 Descamação dedos

34. AIJ – sistémica
complicações
• Atraso crescimento linear
• Atraso puberdade
• Osteoporose
• Má-nutrição
• Falência muscular
• Amiloidose
• S. Activação Macrofágica

35. AIJ - prognóstico
AIJ- AIJ- AIJ-
oligoarticul poliarticul sistémica
evolução 15-33% p. activa 10- p. activa
poliarticular 15% 44%
remissão 50% 10% 11%
prognóstico 15% grave 10-15% T. Mortalid.
limitação f. grave lim f 14%