1. " Nous models organitzatius en les malalties respiratòries cròniques a la comunitat. Més enllà de la implementació de les GPC" El Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori. Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’AparellRespiratori (PDMAR) Institutd’Estudis de la Salut Barcelona Barcelona, 28 de juny de 2011

2. ElsPlansDirectors.... ...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

3. 3 Finlàndia NHS PDMAR País Basc Estrategia EPOC

4. Impacte de les estratègies 4

5. 5 Quinés el millorenfoc?

6. 6 Quinés el millorenfoc? Recomanacionssensefinançament

7. 7 Quinés el millorenfoc? Polítiquesrelacionadesamb el finançament

8. 8 Atenció centrada en elpacient Atenció integrada Sostenibilitat Visió territorial Participació de totselsprofessionals

9. ElsPlansDirectors i la cronicitat Apnea del son Atenció a la cronicitat > 55.000 pacients Espirometria Infradiagnòstic Formació MPOC Asma FQ Terciarisme

10. La vida real... Gran fragilitat (¿1%?) Comorbilitat MPOC ICCV Diabetis Càncer Trastorns cognitius (Alzheimer...)

11. El gran repte De quina manera elsPlansDirectorss’orienten a la cronicitat?

12. A les vostres expenses, per descomptat Si us ve de gust, podeu posar-me o fer-me posar aquestasenzillalàpida: NO ERA DELS NOSTRES.

13. Centrats en el pacient 1 1 Informació per poder triar Incorporació estructurada de l’opinió del pacient 2 Gestiórespectuosa del temps del pacient 3 Accions per a promourel’autocura i per aprendre del pacient 4

14. 14 Centrats en el pacient Valors Gestió del temps Clara i entenedora Oportuna Decisionspersonals Institucional

16. Ha de tenir capacitat de prendre les decisions que afecten el seu estat de salut.

17. Els hospitals han de tenir mecanismes per respondre als errors i ho han de dir als pacients.

18. Promoure l’atenció personalitzada.

19. Escoltar la veu col·lectiva dels pacients: HealthWatchEngland

20. Beneficis per a tota la població.J Am Acad Nurse Pract. 2008;20:163-9. BMC HealthServ Res. 2010;10:206

22. Exigència de qualitat

23. TransperènciaCapdecisió que m’afectisensecomptaramb mi

24. Prosumer Elspacientsambmalaltiescròniquessón, a la vegada, “productors” i “consumidors”

25. Fem massa per a molt pocs?

26. Sostenibilitat 2

27. Quinssónelements que van a favor de la sostenibilitat («solvència»)? 20

28. Canvi en el model de finançament Model de finançament

29. Canvi en el model de finançament Model assistencial Model de finançament

30. N Engl J Med. 2011;364:e1 Affiliations of healthcareprovidersthat are held jointly accountable forachievingimprovements in the quality of care and reductions in spending

32. Orientació a resultats Ens ha interessatmés el procés que elsresultats 3 En parlar de resultats es poden cometre dos errors Creure que elsresultatsdelsestudispilotsón extrapolables automàticament 1 2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana

33. Aspiracions 26 Excel·lència El millor ??? La mitjana goodenough

34. N EnglJ Med. 2009;361:109-12 La satisfacció del pacientésmoltimportantperò NO pot ser el resultatmésimportantd’unprojecte

35. 28 Presa de decisions 4 …encara que de vegadessemblamés unprocés de presa d’indecisions Sommenysracionals del que sembla

37. Preferimelsbeneficisimmediats

38. Somrutinaris

39. Poca cultura d’aprendre de l’error

41. Atencióalspacientsambmalaltiescròniques… 31 Activitatspreventives Gestió de poblacions Diagnòsticprecoç Identificació / Estratificació Gestió de la malaltia Oferir el millortractament Problemessocials Healthcoaching Situacionsagudesgreus Transicions Healthliteracy Cuidadors Gestió de la complexitat Co-management Adaptat (moltlliurement) de Bodenheimer T J Gen Intern Med 2010;25:1375–8

42. Àmbitsassistencials… …altramentdits “nivells” 6 AtencióPrimària Hospital “Socio-sanitari” Social

44. CollaborativePublic Management Acords entre diversesorganitzacions per resoldreproblemes que capd’ellespot abordar efectivamentd’una manera individual “Pracademics” = Pratitioners& Academics

48. 2010 www.kingsfund.org.uk

50. Problemes

51. Xarxes Hem de treballar en xarxesdistribuïdes 7 Territori Població La importància del nodecanvia en funció de les necessitats del pacient

52. 42 Confiança Paraulaclau: Obert Disponible Ràpid Resolutiu

53. Enllaços Forts Risc de «groupthink» Febles AM J Sociology 1973;78:1360-80 2009 43

54. Longitud i latitud 8 Sensedetriment de la capacitatd’elecciódelspacients, ens cal definir la longitud i la latitud

55. Si ésveritat, tenim un problema….

56. Coneixement Els protocols han mort 9 Cambridge and Huntingdon Health Authority 855 GPC a l’Atenció Primària 68 cm d’alçada 28 kg de pes Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 46

57. Lideratge 10 Robert Rauschenberg, 1964 I believethatthisnationshouldcommititselftoachievingthegoal, beforethisdecadeisout, of landing a manonthemoon and returninghimsafelytotheEarth. 25 de maig de 1961 http://youtu.be/oQOu0IAdgaA

58. 48 We choose to go to the moon in this decade and do the other things, not because they are easy, but because they are hard, because that goal will serve to organize and measure the best of our energies and skills, because that challenge is one that we are willing to accept, one we are unwilling to postpone, and one which we intend to win, and the others, too. Triemanar a la Lluna en aquestadècada i fer les altres coses, no perquèsiguinfàcils, sinóperquèsóndifícils, perquèaquestobjectiuservirà per organitzar i mesurar el millor de les nostresenergies i habilitats, perquèaquestés un desafiament que estemdisposats a acceptar, que no estemdisposats a posposar, i és un objectiu que pretenemguanyar, i elsaltres, també.

59. www.ferranrequejo.cat/ Participació

60. 200actes 6.700 participants presencials 25.000 participants per e-mail 4.000comentarisprivats

61. Transformar l’atencióalspacientsambmalaltiescròniques… Necessari Repte Difícil

62. Excel·lència Valueformoney

63. 53 www.gencat.cat/salut/ies www.socapnet.org/pdmar.php

64. 54 @PDMAR_CAT