Ana fue llevada al hospital por su esposo debido a que presentaba síntomas de excitación, insomnio, verborrea y negativa a comer después de discutir con él. Refería rezar fervientemente pero de manera desordenada, acusando y ordenándole a otros rezar. Tenía antecedentes de interés religioso desde niña y dos matrimonios previos conflictivos. Su cuadro sugiere un posible episodio maníaco agudo.

1. ASISTENCIA CLINICAASISTENCIA CLINICA
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
ABORDAJE HISTORICOABORDAJE HISTORICO
JUAN MANUEL AMADO MARTINEZJUAN MANUEL AMADO MARTINEZ

2. CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDADCONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
MENTAL EN LOS PUEBLOSMENTAL EN LOS PUEBLOS
PRIMITIVOSPRIMITIVOS
 Posesión del hombre por divinidades maléficas o
benéficas en la Edad Antigua.
 La enfermedad como castigo de los dioses ofendidos y
contrariados en Mesopotamia, Asiria, Egipto y
Babilonia.
 Epilepsia y locura como expiación de faltas cometidas
en vidas anteriores en la India.
 Demoníacos, poseidos por los dioses y energúmenos en
la Antigua Grecia.

3. TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN LOSTERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN LOS
PUEBLOS PRIMITIVOS.PUEBLOS PRIMITIVOS.
 Trepanación de cráneos y conjuros
 Traslación de la virtud de un dios al enfermo
 Traslación de sustancias o humores del enfermo a
un animal.
 Sortilegios, maleficios, ceremonias esotéricas,
danzas desenfrenadas.
 Primeras sustancias activas: eléboro mezclado con
leche en Grecia, y sarpagandha en la India.

4. CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDADCONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
MENTAL EN EL MUNDOMENTAL EN EL MUNDO
GRECORROMANOGRECORROMANO
 Esculapio. Concepción del sacerdote médico. Transmisión de los
conocimientos médicos. Creación de los templos de Esculapio
con fines terapéuticos.
 Hipócrates y la primera nosología de las enfermedades mentales.
 Erasistrato, primer psiquiatra de la historia, o los antecedentes de
la anatomía, la neurofisiología, la neuropsicología, y los
tratamientos psicológicos.
 Areteo de Capadocia, o los antecedentes de las intoxicaciones y
del deterioro en las demencias
 Sorano, o representante de la Escuela Metódica Griega.
 Galeno, o la luz antes de la tinieblas.

5. TERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN ELTERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN EL
MUNDO GRECORROMANOMUNDO GRECORROMANO
 Terapéuticas de sugestión con ceremoniales y
ritos, baño, agua lustral y quema de incienso,
música y oraciones, lecturas, dietas y ayunos.
Interpretación de los sueños y prácticas hipnóticas.
 Sangrías, purgantes vomitivos, viajes y cambios
ambientales.
 Eléboro y mandrágora.
 Psicoterapia.
 Sangre de gladiadores recientemente degollados,
médula de fémures y sesos de niños.

6. LA OSCURIDAD DE LA EDAD MEDIA ILA OSCURIDAD DE LA EDAD MEDIA I
 Hundimiento del Imperio Romano. Brujos,
hechiceros y vampiros, epidemias y guerras.
 La cirugía en manos de bañeros y barberos; la
psicologia clinica en manos de sacerdotes,
exorcitadores y perseguidores de hechiceros.
 La enfermedad mental en el reinado de la fe y el
tratamiento patrimonio de los sacerdotes.
 Quema de poseidos diabólicos, la Santa
Inquisición

7. LA OSCURIDAD DE LA EDADLA OSCURIDAD DE LA EDAD
MEDIA IIMEDIA II
 Camastros en el Hospital de París (años 650); los
hospitales acojen alienados.
 Valencia. Santa María de los Inocentes; primer
hospital para locos y orates (año 1409). Fray
Gilbert Jofré
 Fundación de la Orden de San Juan de Díos, los
Penitentes Negros y la Tercera Orden de San
Francisco.
 La nave de los locos.

8. JEROEN VAN AEKEN “EL BOSCO”.
LA NAVE DE LOS
LOCOS

9. TERAPÉUTICA DE LA LOCURA ENTERAPÉUTICA DE LA LOCURA EN
LA EDAD MEDIALA EDAD MEDIA
 Enclaustramiento en jaulas, sangrías, baños, duchas,
trabajos duros y tratamientos represivos.
 Grandes hogueras iluminan Europa. La gran quema de
brujas.
 Los primeros hospitales psiquiátricos.
 Las primeras órdenes religiosas.
 Se mantiene la crueldad como paradigma de
tratamiento.

10. EL SIGLO XVIII Y LAEL SIGLO XVIII Y LA PRIMERAPRIMERA
REVOLUCIÓNREVOLUCIÓN PSICOLOGICA YPSICOLOGICA Y
PSIQUIATRICAPSIQUIATRICA
 Respeto a los derechos del hombre y dignificación
de sus condiciones de vida.
 Reforma de cárceles, correccionales y hospitales.
 Primeros hospitales privados.
 Primera revolución psiquiátrica; llegada del
médico a los asilos.
 Pinel rompe las cadenas de la locura
 Esquirol funda el asilo de Charenton. Inspira la
primera ley francesa sobre enfermos mentales.

11. EL SIGLO XIXEL SIGLO XIX
 Comienza la época del manicomio.
 Los centros quedan bajo la potestad de autoridades
gubernativas y judiciales, con el médico como
colaborador o técnico.
 El ambiente habitual es nefasto para el enfermo y se le
aparta de él. Justificación de la reclusión.
 Los manicomios se construyen lejos de las ciudades y se
consideran lugares terapéuticos, de aislamiento,
seguridad y prevención.

12. LA TERAPÉUTICA EN EL SIGLO XIXLA TERAPÉUTICA EN EL SIGLO XIX
 Primeras luchas hegemónicas entre médicos y
administradores.
 Las órdenes religiosas proporcionan un personal
barato, sacrificado, conservador y autoritario.
 Tratamientos farmacológicos (yoduro potásico,
estricnina, arsénico, alcohol, opio, digital, cloroformo,
cloral y paraldehido)
 Hidroterapia.
 Tratamiento moral (autoritario, cohercitivo, camisas de
fuerzas).

13. LA PSICOLOGIA CIENTÍFICALA PSICOLOGIA CIENTÍFICA
 Desarrollo de una psiquiatría científica, teórica y
académica .
 Interés del psicologo por la historia clínica,
manteniéndose en el olvido sus condiciones de vida.
 Hospitales dentro de las ciudades, germen de las clínicas
universitarias.
 Colonias agrícolas.
 Open-door o régimen de puertas abiertas.
 Unidades especializadas para oligofrénicos, epilépticos,
psicópatas y judiciales

14. REVOLUCIÓNREVOLUCIÓN
 Terapia institucional
 Disminuye el tamaño de los hospitales.
 Modelo de comunidad terapéutica
 Creación de puentes asistenciales
- Hospital de día
- Hospital de noche
- Talleres protegidos
- Clubs de pacientes
- Hogares de enfermos

16. Shoeb Faruquee,Shoeb Faruquee,
Bangladesh, DrikBangladesh, Drik
Picture Library.Picture Library.
Patient at mentalPatient at mental
hospital,hospital,
Bangladesh. 2005Bangladesh. 2005

18. HISTORIA DE LAS TÉCNICASHISTORIA DE LAS TÉCNICAS
COGNITIVO-CONDUCTUALESCOGNITIVO-CONDUCTUALES

19. HISTORIA DE LAS TÉCNICAS
COGNITIVO-CONDUCTUALES
Proviene de la Filosofía Estoica (350 a. C. Al 180 d.C.) y de las
religiones orientales budista y taoísta.
Se usaba la ciencia para dirigir la virtud, que era el bien
supremo, pues llevaba a la felicidad.
Para alcanzarla debían gobernarse las pasiones
a través del autodominio.
La religión fundada por Buda dictaba que para alcanzar el Nirvana
habia que manejar los falsos juicios del sujeto,construidos en su
pensamiento y actitudes..

20. Años 50´s •Crea verdaderamente un
método de terapia
cognitiva estructurado,
basado en la concepción
de los trastornos
psicológicos como
problema derivado de la
forma en que las personas
buscan sus metas en la
vida, generalmente
inconscientes y
estructuradas mentalmente
mediante guiones,
esquemas o estilos de vida
personales.

21. 1957 Aaron T. Beck
• Se centró en aspectos cognitivos de la psicoterapia.
•Los depresivos seleccionan su visión de los problemas
presentándolos como negativos.
• Los trastornos provienen de distorsiones
cognitivas, que derivan de significados subjetivos
(Esquemas Cognitivos ó Supuestos Personales)
aprendidos en la niñéz, que actúan el en inconsciente
y se activan en ciertas situaciones.
La Terapia Cognitiva

22. Terapia Racional Emotiva
1958
• Crea el modelo ABC Acontecimiento Belief,
creencia en inglés y Consecuencia
• No es el acontecimento el que determina el estado emocioanl, sino
lo que esa persona se dice para sus adentros e su autodiálogo,
sobre la importancia de ese acontecimento, en base a sus actitudes
o creencias personales.
• Lo importante no es cambiar el acontecimiento sino hacerle
consciente su autodiálogo negativo.

23. Años 60´s • Se cuestionan las limitaciones de los
modelos de aprendizaje puramente
conductista para explicar la conducta, así
como los métodos de
condicionamiento para modificar los
fenómenos complejos.
• Se incluyen teorías y procederes de las terapias cognitivas,
dando como resultado la Terapia Cognitivo-Conductual.

24. • Generó una teoría cognitiva del funcionamiento personal.
G. Kelly
• Las personas miran al mundo y a ellos mismos, a través de
Constructos Personales.
•Se utilizan para categorizar los acontecimientos y representan la
forma personal de interpretar y construir la experiencia del sujeto.
• La terapia consistiría en una revisión de los constructos
empleados por el paciente que se han convertido en disfuncionales
y ayudarle a formular nuevos constructos más funcionales.

25. • Crea la terapia Multimodal en los 80’s.
•Es una terapia ecléctica. El procedimiento se centra en buscar
un tratamiento adecuado a cada caso en particular. Para ello analiza
las características de cada cada en siete modalidades
interrelacionadas en una especie del sistema global del
funcionamiento personal.
•Se evalua cada una de las siete dimensiones y dependiendo del tipo
de relación que se establezaca entre ellas y de su secuencia de
activación, se buscará una estrategia a la medida. La evaluación se
inicia realizando un puenteo.

26. TÉCNICASTÉCNICAS COGNITIVOCOGNITIVO--
CONDUCTUALESCONDUCTUALES
BIOFEEDBACK
DESENSIBILIZACION
RELAJACION

27. APRENDER A
RELAJARSE.
APRENDER Y
PRACTICAR LAS
REACCIONES
INCOMPATIBLES
CON LOS TICS.
ENSAYO DE
CONTROL DE LOS
TICS.
APOYO SOCIAL.
EXHIBICION DE LA
MEJORA
OTRAS
TÉCNICAS .....

28. MÉTODOS
TERAPEUTICOS

29. Capacita al paciente para
que enfrente de manera
mas efectiva las
situaciones estresantes,
que los son sobre todo
porque el idea errónea
sobre ellas. cliente tiene
una idea errónea sobre
ellas.
Consta de tres
simples etapas
y es muy
efectiva.
TERAPIA DE INOCULACIÓN.TERAPIA DE INOCULACIÓN.

30. TERAPIAS DE GRUPO.TERAPIAS DE GRUPO.
Contratransferencia
Terapia Familiar
Terapia de Grupo y la
perspectiva
interpersonal.

31. TERAPIA DE LATERAPIA DE LA
GESTALTGESTALT
Consiste en “llenar los
huecos de la
personalidad” para que el
individuo vuelva a ser
completo e integro otra
vez” (Perls, 1969, p.2).
Proponen hacer que las
personas se apoyen a si
mismas

33. Formulación Clínica yFormulación Clínica y
Evaluación ConductualEvaluación Conductual

34. • Motivo de consulta:
• “QUISIERA DORMIR Y SALTAR”
• ANA, Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy
excitada y verborreica. Después de discutir con su esposo cuatro
días antes, se fue de su casa enojada a la mezquita donde
permaneció rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana
siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quería
pasar toda la noche en la mezquita podía irse a vivir allí. Se fue a la
casa de su mamá donde se perturbó más y más. Estaba muy
excitaba, no podía dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba
a comer solo tomaba café y fumaba 4 paquete dia, Rezaba
fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse
cuenta. Su interminable conversación era especialmente sobre
religión y la interrumpía sólo para cantar plegarias en las que
acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su
madre llamó al marido y le dijo que él era responsable de ella. Como
la paciente se negó a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por la
fuerza.

35.  Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos
años antes de ocurrir el actual episodio. Su esposo tenía 34 años y era
un musulmán devoto que trabajaba en una fábrica de autos. No tenían
hijos lo que causaba tensión en el matrimonio. Su primer matrimonio
fue a los 21 años; duró sólo unos pocos meses porque su esposo se fue
a trabajar a un país fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde
entonces. Al momento de la internación su padre tenía 54 años y su
madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y
seis hermanas. Se había interesado en la religión desde chica. A los
siete años mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corán y
memorizó casi todas las secciones del libro. Tenía una hermosa voz y a
menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Leia
rapido y cambio varias veces de colegio

36. • Se integraba adecuadamente con la gente y le era fácil hacer amigos,
disfrutando el hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la
convertían en el centro de atención. Era una mujer enérgica y por lo
general optimista aunque admitió estar a veces deprimida. No había
antecedentes de enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo
un largo episodio de depresión al disolverse su primer matrimonio.
Estaba triste e insegura, se retrajo y no quería cantar ni ir a fiestas.
Tenía dificultad para dormir, se despertaba temprano y se sentía
cansada; además no tenía ganas de comer y perdió peso luego aumento
de 60 a 80 kg. De todas maneras logró continuar con su trabajoal que
renuncio a los 5 dias. No consultó a un médico y después de unos
pocos meses gradualmente mejoró y recobró su estado de ánimo
habitual y su nivel de actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los
siete años y se rompió un brazo. Tenía bocio, con un nódulo palpable
en el lóbulo izquierdo de la tiroides.

37. • La paciente estaba prolijamente vestida y aun más, era
elegante. Se la notaba excitada e irritable y gritaba
agresivamente. Hablaba demasiado y su conversación era
difícil de seguir porque iba demasiado rápido, cambiando de
un tema a otro. Se creía superior a los demás, los que
estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia
era superior a la normal y se sentía más fuerte y saludable
que nunca. Se distraía con facilidad, pero estaba totalmente
orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su persona.
No mostraba falla en la memoria u otras funciones
cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y
pruebas de laboratorio, incluyendo las de función tiroidea,
eran normales, según diagnostico psiquiátrico la paciente
sufre de TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

38. Formulación por procesosFormulación por procesos
básicosbásicos
La elección del tratamiento no se realiza por
las manifestaciones clínicas sino por los
procesos a ellas subyacentes
¿Cuándo empezo? ¿recuerda?
¿Cómo empezó?
¿en que lugar inicio?
¿Qué penso?
¿Qué hizo?
¿Qué paso despues?

39. Sale de
casa
Va donde la
mamá
colegio
relaciones
discusion
R.P
¿Como?
cuando
Que hace
Que pasa
después
Contexto de adquisición
Contexto de
mantenimiento

40. ¿CONDUCTA PROBLEMA?¿CONDUCTA PROBLEMA?
 LOGORREALOGORREA
 ORAR MUCHOORAR MUCHO
 CREENCIAS MESIANICASCREENCIAS MESIANICAS
 CONDUCTAS RITUALESCONDUCTAS RITUALES
 INESTABILIDADINESTABILIDAD

41. OPERACIONALIZACION DEOPERACIONALIZACION DE
LA CONDUCTALA CONDUCTA
 INESTABILIDAD: NO PODER ESTAR ENINESTABILIDAD: NO PODER ESTAR EN
UN LUGAR DETERMINADO, NOUN LUGAR DETERMINADO, NO
MANTENER RELACIONES UNICAS,MANTENER RELACIONES UNICAS,
CAMBIAR CONTINUAMENTE ELCAMBIAR CONTINUAMENTE EL
ESTADO DE ANIMO.ESTADO DE ANIMO.

42. Formulación por procesos básicosFormulación por procesos básicos
 Estudio de la covariación deEstudio de la covariación de
distintos acontecimientosdistintos acontecimientos
psicológicos (distales).psicológicos (distales).
 Los procesos describen tiposLos procesos describen tipos
particulares de relación entre lasparticulares de relación entre las
quejas clínicas de los pacientes yquejas clínicas de los pacientes y
entre sus conductas problema.entre sus conductas problema.
 La descripción de estas relacionesLa descripción de estas relaciones
conforma un modelo estructural deconforma un modelo estructural de
explicación del comportamientoexplicación del comportamiento
 La definición molar de losLa definición molar de los
procesos se realiza a partir delprocesos se realiza a partir del
análisis molecular de lasanálisis molecular de las
relaciones entre ellosrelaciones entre ellos

43. Dimensiones de la formulación por procesosDimensiones de la formulación por procesos
 Dimensión deDimensión de
organizaciónorganización
conductualconductual
 Dimensión TemporalDimensión Temporal
 Dimensión AmbientalDimensión Ambiental

44. Analisis funcionalAnalisis funcional
 EI: INESTABILIDADEI: INESTABILIDAD
 RI: ATENCIONRI: ATENCION
 EN: SITUACIONES- DE LA VIDAEN: SITUACIONES- DE LA VIDA
 K : R+ (PARA ELLA---) R- (PARA LOSK : R+ (PARA ELLA---) R- (PARA LOS
OTROS)OTROS)
 EC: SOLICITAR ATENCIONEC: SOLICITAR ATENCION
 RC: SER ATENDIDA POR LOS DEMASRC: SER ATENDIDA POR LOS DEMAS
 MANTENIMIENTO DE CONDUCTAMANTENIMIENTO DE CONDUCTA

45. Edad Adulta
Adolescencia
Niñez
Infancia
Factores
de
Predisposición
Factores
de
Predisposición
Dimensión
Temporal
Dimensión
Ambiental
Biológico Aprendizaje Motivacional
Dimensión de Organización Conductual
Esquema del Modelo
Multidimensional

46. Dimensión TemporalDimensión Temporal
Motivacional
Aprendizaje
Cognitivo
II
III
IV
I Biológico
Afectivo- EmocionalAfectivo- Emocional
Covariacion y entidades
Respuestas especificas. Síntomas
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida

47. Dimensión TemporalDimensión Temporal
Si hago
recibo
Debo recibir
atencion
II
III
IV
I No aplica
Despertar emocion en los demasDespertar emocion en los demas
No dormir, comer y no comer, cambiar de estado de animo y lugar
Respuestas externas
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida

48. Dimensión temporal de laDimensión temporal de la
organización conductualorganización conductual
 Se refiere a la historia de aprendizaje y los factores deSe refiere a la historia de aprendizaje y los factores de
desarrollo.desarrollo.
 Factores de predisposiciónFactores de predisposición: aumentan la: aumentan la
susceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo parasusceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo para
desarrollar problemas particulares.desarrollar problemas particulares.
– ContextualesContextuales
– IndividualesIndividuales
 Factores desencadenantes:Factores desencadenantes: Son los que anteceden alSon los que anteceden al
problema. Solo mantienen una relación temporal conproblema. Solo mantienen una relación temporal con
la conducta y la precipitan.la conducta y la precipitan.

49. Etapas de la formulación ClínicaEtapas de la formulación Clínica
1.1. Descripción del motivo de consultaDescripción del motivo de consulta
2.2. Información general, personal y contextualInformación general, personal y contextual
3.3. Análisis histórico molarAnálisis histórico molar
4.4. Formulación molecular: análisis funcionalFormulación molecular: análisis funcional
5.5. Integración de la formulación clínica por procesosIntegración de la formulación clínica por procesos
6.6. Plan de tratamientoPlan de tratamiento

50. ¿Porque esta equivocado¿Porque esta equivocado
el psiquiatra?el psiquiatra?
 TDAITDAI

51. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 autoinstrucciones, autocontrol y solución
de problemas
 Cognitivo: habilidades sociales
 Sistémico: Castigo negativo de la
conducta blanco

52.  ETAPASETAPAS

53. Descripción del motivo de consultaDescripción del motivo de consulta
 Paso 1: Observar y registrarPaso 1: Observar y registrar
las características dellas características del
comportamiento durante lacomportamiento durante la
entrevista.entrevista.
 Paso 2: Información sobrePaso 2: Información sobre
motivos iniciales.motivos iniciales.
 Paso 3: Describir historia y/oPaso 3: Describir historia y/o
desencadenantes de cadadesencadenantes de cada
motivo de consulta.motivo de consulta.
 Paso 4: Establecer el nivelPaso 4: Establecer el nivel
inicial en que el pacienteinicial en que el paciente
presenta su motivo depresenta su motivo de
consulta.consulta.
 Paso 5: Formular primerasPaso 5: Formular primeras
hipótesis y establecer lahipótesis y establecer la
dirección ascendente odirección ascendente o
descendente para cada unodescendente para cada uno
de los problemas.de los problemas.
Etapa 1Etapa 1

54. Etapas de formulación ClínicaEtapas de formulación Clínica
La entrevista inicialLa entrevista inicial
 La observación directa del comportamiento y el informeLa observación directa del comportamiento y el informe
verbal del paciente son piezas fundamentales deverbal del paciente son piezas fundamentales de
información.información.
 Al final de la entrevista inicial debe haber un esbozo deAl final de la entrevista inicial debe haber un esbozo de
formulación clínica.formulación clínica.
 Tratar de obtener la mayor y mejor información paraTratar de obtener la mayor y mejor información para
iniciar el proceso de formulación.iniciar el proceso de formulación.
 Aclarar metodología, condiciones de trabajo y clarificarAclarar metodología, condiciones de trabajo y clarificar
expectativas respecto a resultados.expectativas respecto a resultados.

55. Edad Adulta
Adolescencia
Niñez
Infancia
Factores
de
Predisposición
Factores
de
Predisposición
Dimensión
Temporal
Dimensión
Ambiental
Biológico Aprendizaje Motivacional
Dimensión de Organización Conductual
Esquema del Modelo
Multidimensional

56. Organización conductual en esquemasOrganización conductual en esquemas
Motivacional
Aprendizaje
Cognitivo
Nivel II
Nivel III
Nivel
IV
Nivel I Biológico
Afectivo-EmocionalAfectivo-Emocional
Covariacion y entidades
Respuestas especificas. Síntomas
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL

57. Comportamiento durante la entrevista:
El paciente es un hombre de aproximadamente 35 años, vestido formalmente,
con signos visibles de ansiedad (especialmente motores). No observa a los ojos.
Tiene una buena fluidez verbal. Expresa con claridad sus ideas y sentimientos.
Motivo de Consulta
Descripción Historia de los problemas y desencadenantes Nivel
Tengo muchas dificultades para
conocer gente y para relacionarme
con ellas. Por ello evito asistir a
situaciones sociales
Desde los 12 años comencé a aislarme. Era la época en que
estaban las salidas de la secundaria y yo ponía mil excusas para
nunca ir. Eso paso los dos primeros años y después ya no me
invitaban mas. Me dolía mucho eso, me hizo aislar mas, creo.
Después comencé a enfrentar eso pero me cuesta.
III
Me siento angustiado (no se
porque). Mucha Tristeza, me
siento deprimido)
Comienzo desde los 18 mas o menos a sentirme angustiado y
triste. Ahí empecé a nacer, eso siento. Me comparaba con los
otros pibes y yo siempre estaba para atrás. Me sentía una basura.
Y ni hablar de estar con una chica.
II
Tengo muchas dificultades para
estar en pareja y tener citas
He tenido dos parejas por un buen tiempo, pero siempre me
avanzaron ellas. Yo ahí nomás tomaba la iniciativa de todo. El
primer paso me costaba. Apenas me sentía seguro andaba todo
muy bien. Esto fue desde siempre. Igual soy celoso.
III
Empecé a consumir drogas, que
me hacen sentir un poco mejor
(ansiolíticos, alcohol y marihuana)
Empezó entre amigos. Luego se transformo en un ritual, pero
sentí que me diferencie de ellos porque a mi me gustaba fumar en
otras ocasiones. Lo hago por el aroma y gusto que me deja. Se
me intensifican los sentidos y disfruto de eso. No me asusta. Los
ansiolíticos los tomo para dormir (algunas veces, 4 o 5 al mes) o si
me paso algo fuerte en el día. Es una tontería eso. No me asusta.
IV
La gente me desprecia por que
soy rengo
Este es mi otro gran drama. No quiero ni hablarlo. Me destruye.
Es una sociedad de mierda y te descartan por la pinta nomás.
Todos son así. “la imagen es todo”
I
Fecha:06-06-08
Paciente: Emanuel
Rispo

58. Dimensión TemporalDimensión Temporal
• Dificultad para tomar la
iniciativa en situaciones de
demanda interpersonal.
• Mantenimiento de
conductas disfuncionales por
un proceso de reforzamiento
negativo.
• Autorreacciones negativas
y autocastigo
Creencias nucleares
vinculadas al rechazo por
parte de otros (pérdida y
peligro o amenaza)
Distorsiones
cognitivas:
• Abstracción selectiva
• Inferencia arbitraria
• Maximización
Renguera
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida
Nivel INivel I: Procesos elementales o de primer orden: Procesos elementales o de primer orden
Análisis histórico molarAnálisis histórico molar

59. Dimensión TemporalDimensión Temporal
• Tristeza
• Angustia
• Ansiedad
•Temor y desinterés por situaciones sociales
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida
Nivel IINivel II: Procesos derivados: Procesos derivados
Análisis funcional MolarAnálisis funcional Molar

60. Dimensión TemporalDimensión Temporal
Ansiedad Social
Angustia de Pareja
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida
Nivel IIINivel III: Covariaciones relacionadas funcionalmente: Covariaciones relacionadas funcionalmente
Análisis funcional MolarAnálisis funcional Molar

61. Dimensión TemporalDimensión Temporal
Evitación de situaciones sociales-Activación fisiológica en situaciones
sociales-Evitación de situaciones sociales- Celos-PANs vinculados al
rechazo
CC
OO
NN
TT
EE
XX
TT
OO
AA
MM
BB
II
EE
NN
TT
AA
LL
Molaridad
Molecularida
Nivel IVNivel IV: Problemas específicos. Síntomas.: Problemas específicos. Síntomas.
Análisis funcional de laAnálisis funcional de la
conductaconducta
Topografía
SORK

62. Paso 5:Paso 5: HipótesisHipótesis

63. Metodología de la formulación clínicaMetodología de la formulación clínica
 La recolección de datos intentaLa recolección de datos intenta
establecer hipótesis queestablecer hipótesis que
relacionen los diversosrelacionen los diversos
problemas.problemas.
 Análisis Histórico MolarAnálisis Histórico Molar
 Análisis Funcional MolarAnálisis Funcional Molar
 Análisis FuncionalAnálisis Funcional
 Según el motivo de consulta hay 2Según el motivo de consulta hay 2
direcciones para llevar a cabo ladirecciones para llevar a cabo la
formulación:formulación:
 Metodología descendenteMetodología descendente
 Metodología ascendenteMetodología ascendente

64. Hipótesis preliminares sobre niveles del motivo de consulta
Motivo de consulta Hipótesis Validación
Ansiedad Social- Fobia Social ¿Corresponde a un trastorno
del eje 1 del DSM IV?
¿Temor a la evaluación
negativa debido a baja
autoestima (renguera)?
Inventario Millon de
Personalidad (MIPS)
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Puntuaciones SUDS
Tristeza ¿Proceso B vinculado a la
ansiedad?
¿Proceso B vinculado a
consumo de sustancias?
¿Producto emocional de
distorsiones cognitivas?
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Escala de Depresión de
Beck
Inventario Millon de
Personalidad (MIPS)
Problemas de pareja ¿Distorsiones cognitivas que
parten de baja autoestima por
problema físico?
¿PAN anticipatorios?
¿Ansiedad expectante?
Autorregistro
Análisis funcional de la
conducta
Puntuaciones SUDS
Consumo de sustancias ¿Presencia de trastorno
adictivo?
¿Es situacional?
¿Presencia de reforzamiento
negativo por disminución de
la ansiedad?
Análisis funcional
Autorregistros
Evaluación de patrón
conductual de consumo