2. INTRODUÇÃO
A FEBRE REUMATICA E A
CARDIOPATIA REUMATICA CRONICA
(CRC) SÃO COMPLICAÇÕES NÃO
SUPURATIVAS , DA
FARINGOAMIGDALITE CAUSADA
PELO ESTREPTOCOCO BETA-
HEMOLITICO DO GRUPO A.
Frequentemente associada a pobreza e as más
condições de vida.
• FATORES AMBIENTAIS E
SOCIOECONOMICOS CONTRIBUEM
PARA O APARECIMENTO DA
DOENÇA, UMA VEZ QUE
ALIMENTAÇÃO INADEQUADA ,
HABITAÇÃO EM AGLOMERADOS E
AUSÊNCIA OU CARÊNCIA DE
ATENDIMENTO MÉDICO CONSTITUEM
FATORES IMPORTANTES PARA O
DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA
• PARALELAMENTE FATORES
GENETICOS DE SUSCETIBILIDADE
ESTÃO DIRECTAMENTE
RELACIONADOS.
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3. DIAGNOSTICO
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O DIAGNOSTICO DE FEBRE REUMATICA É CLINICO , NÃO EXISTINDO SINAL
PATOGNOMONICO OU EXAME ESPECIFICO.
OS CRITERIOS DE JONES
MODIFICADO CONTINUA
SENDO “ PADRÃO OURO”
PARA O DIAGNOSTICO DO
PRIMEIRO SURTO DA FR.
4. Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico , Tratamento e Prevenção da Febre Reumática - 2009
OUTROS SINAIS E SINTOMAS , COMO :
- EPISTAXE ;
- DOR ABDOMINAL;
- ANOREXIA;
- FADIGA;
- PERDA DE PESO;
- PALIDEZ;
MAS NÃO ESTÃO INCLUIDOS ENTRE AS
MANIFESTAÇÕES MENORES DOS CRITERIOS DE
JONES MODIFICADO.
DIAGNOSTICO :
1) 2 CRITERIOS
MAIORES
2) 1 CRITERIO MAIOR
+ 2 MENORES
7. Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico , Tratamento e Prevenção da Febre Reumática - 2009
UMA VEZ QUE OUTROS DIAGNOSTICOS SEJAM EXCLUIDOS, A COREIA A CARDITE
INDOLENTE E AS RECORRÊNCIAS SÃO TRÊS EXCEÇÕES EM QUE OS CRITÉRIOS DE JONES
NÃO TÊM QUE SER RIGOROSAMENTE RESPEITADOS :
1) CONSIDERANDO-SE
RARIDADE DE OUTRAS
ETIOLOGIAS PARA A
COREIA , SUA
PRESENÇA IMPLIDA NO
DIAGNOSTICO DE FR.
MESMO NA AUSÊNCIA
DOS OUTROS CRITÉRIOS
OU DA COMPROVAÇÃO
DA INFECÇÃO
ESTREPTOCÓCIA ANTERIOR
2) NA CARDITE INDOLENTE
, AS MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS INICIAIS , SÃO
POUCO EXPRESSIVAS E ,
NA PRIMEIRA CONSULTA
AS ALTERAÇÕES
CARDIACAS PODEM SER A
ÚNICA MANIFESTAÇÃO. E
OS EXAMES DA FASE
AGUDA , ASSIM COMO OS
TÍTULOS DE ANTICORPOS P/
ESTREPTOCOCO PODEM
ESTAR NORMAIS.
3) HISTORIA DE
SURTO AGUDO
PREVIO OU DE
CARDIOPATIA
CRONICA
COMPROVADA,
OS SINAIS DE
RECORRÊNCIA
PODE SER
BASEADO EM :
• 1 SINAL MAIOR.
• VARIOS SINAIS MENORES.
• 2 SINAIS MENORES
Criterios da OMS.
8. DIAGNOSTICO DA FARINGOAMIGDALITE
ESTREPTOCÓCICA
SE TESTE
RAPIDO
NEGATIVO .
REALIZAR
CULTURA DE
OROFARINGE
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CRITERIOS CLINICOS AVALIADOS
PELA OMS :
Mal-estar geral
Vômitos
Febre elevada
Hiperemia e edema de
orofaringe;
Petequias e exsudato purulentoç
Glanglios cervicais palpáveis e
dolorosos
RECOMENDA-SE A
COMPROVAÇÃO
LABORATORIAL DA
INFECÇÃO POR EBGA.
• CULTURA DA OROFARINGA (90-
95% SENSIBILIDADE); -> PADRÃO
OURO
• TEST RAPIDO P/ DETECÇÃO DE
ANTIGENO P/ EBGA ->
VANTAGEM DA RAPIDEZ
9. DIAGNOSTICO DA FARINGOAMIGDALITE
ESTREPTOCÓCICA
SOROLOGIA
1) ASLO (ANTIESTREPTOLISINA).
2) Anti – Dnase (ANTIDESOXYRIBONUCLEASE B).
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EXAMES SOROLOGICOS TRADUZEM
UMA INFECÇÃO PREGRESSA E NÃO
TEM VALOR PARA DIAGNOSTICO DO
QUADRO AGUDO.
10. Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico , Tratamento e Prevenção da Febre Reumática - 2009
ASLO
A ELEVAÇÃO SE INICIA POR VOLTA DO SETIMO DIA APÓS A
INFECÇÃO E ATINGE PICO ENTRE A QUARTA E SEXTA SEMANA ,
MANTENDO-SE ELEVADA POR MESES,ÀS VEZES POR UM ANO APÓS
A INFECÇÃO.
RECOMENDA-SE A
REALIZAÇÃO DE DUAS
DOSAGENS , COM
INTERVALO DE 15DIAS
20% DOS PACIENTES COM FR , NÃO
CURSAM COM ELEVAÇÃO DA ASLO
11. CRITERIOS MAIORES
ARTRITE 75% DOS CASOS.
• ASSIMETRICA, MIGRATORIA, MUITO DOLOROSA
• AFETA GRANDES ARTICULAÇÕES (MAIORIA MEMBROS INFERIORES)
• DURA POR VOLTA DE 1 SEMANA
• DESCAPACIDADE FUNCIONAL
OBS: RESPOSTA AOS AINES E RAPIDA E FREQUENTEMENTE A DOR DESAPARECE EM
24HORAS.
ARTRITE PÓS- ESTREPTOCÓCICA • NÃO PREENCHE OS CRITERIOS DE JONES.
• INTERVALO ENTRE INICIO DO QUADRO É DE 10 DIAS – MAIS CURTO QUE
NA ARTRITE REUMATICA.
OBS 1 : NÃO RESPONDE A AINES.
OBS2: PACIENTES DEVEM SER CONSIDERADOS “PORTADORES” QUANDO
PREENCHEM OS CRITERIOS DE JONES, E DEVEM RECEBER PROFILAXIA– DEVIDO A
DIFICULDADE DE DIFERENCIAR DA ARTRITE REUMATICA
CARDITE 40-70% DOS CASOS.
• MANIFESTAÇÃO MAIS GRAVE;
• TENDE A APARECER EM FASE PRECOCE – 3 PRIMEIRAS SEMANAS DA FASE
AGUDA
• ENDOCARDITE/VALVITE – MARCA DIAGNOSTICA DA CARDITE
(PRINCIPALMENTE VALVULA MITRAL E AORTICA)- Fase aguda: Regurgitação mitral ,
seguida de Regurgitação aórtica. Fase Crônica : estenoses valvares.
• TRES SOPROS CARACTERISTICOS : - AUSÊNCIA NÃO DESCARTA COMPROMETIMENTO
CARDIACO
1. SOPRO SISTOLICO DE REGURGITAÇÃO MITRAL
2. SOPRO DIASTOLICO DE CAREY COOMBS
3. SOPRO DIASTOLICO DE REGURGITAÇÃO AORTICA.
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12. CORREIA DE SYDENHAM 5% a 36% DOS CASOS
• DESORDEM NEUROLOGICA CARACTERIZADA POR MOVIMENTOS
RÁPIDOS INVOLUNTÁRIOS INCOORDENADOS, QUE DESAPARECEM
DURANTE O SONO E ACENTUADAS EM ESTRESS E ESFORÇO. INICIO
INSIDIOSO
• PREDOMINANTEMENTE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES DO SEXO
FEMININO, SENDO RARA APÓS OS 20 ANOS DE IDADE.
• LABILIDADE EMOCIONAL
• FRAQUEZA MUSCULAR
• DISARTRIA E DIFICULDADE PARA ESCREVER PODEM ACONTECER.
• TOC
• Acomete músculos da face, pálpebra, língua e lábios.
ERITEMA MAGINATUM MENOS DE 3%
• MANIFESTAÇÃO RARA
• ERITEMA COM BORDAS NITIDAS , CENTRO CLARO , CONTORNOS
ARREDONDADOS OU IRREGULARES.
• MULTIPLAS, INDOLORES , NÃO PRURIGINOSAS, PODENDO HAVER
FUSÃO , RESULTANDO EM ASPECTO SERPIGINOSO.
• TRONCO , ABDOME, FACE INTERNA DE MMII, POUPANDO A FACE.
• MANIFESTAÇÃO ASSOCIADA A CARDITE.
NODULOS SUBCUTÂNEOS 2% A 5% DOS CASOS.
• MANIFESTAÇÃO RARA.
• FORTEMENTE ASSOCIADOS A CARDITE GRAVE
• FIRMES, MULTIPLOS, MOVEIS , INDOLORES, RECOBERTO DE PELE
NORMAL E SEM CARACTERISTICAS INFLAMATORIAS.
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QUANDO MANIFESTAÇÃO
ISOLADA
,FREQUENTEMENTE
ASSOCIADA A CARDITE,
MAS RARAMENTE A
ARTRITE
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14. CRITERIOS MENORES
ARTRALGIA -Isolada afeta grandes articulações;
-Ausência de descapacidade funcional - ≠ Artrite
-Quando , com padrão assimétrico e migratório em
grandes articulações = fortemente associada a Cardite
FEBRE -Inicio do surto agudo e ocorre em quase todos os surtos
de artrite.
-Não tem padrão característico
-Responde a AINES.
INTERVALO PR -Pode estar aumentado em FR, mesmo em ausência de
Cardite.
- ECG para todas os pacientes;
- Intervalo PR aumentado em crianças : > 0,18s
adolescentes : > 20 s
REAGENTES DE FASE AGUDA -Auxiliam no monitoramento da FR:
- VHS e PCR se elevam nas primeiras semanas da FR.
- lfa -1 – glicoproteína ácida : apresenta titulos
elevados na fase aguda da doença, mantendo-se
elevada por tempo mais prolongada. DEVE SER
UTILIZADA PARA MONITORAR A ATIVIDADE DA FR.
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15. EXAMES COMPLEMENTARES
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RX DE TORAX, investigar :
1) Cardiomegalia;
2) Sinais de congestão
pulmonar;
ECG, achados são inespecíficos:
- Taquicardia sinusal;
- Disturbios de condução;
- Alterações de ST-T
- Baixa voltagem do complexo QRS.
Obs: ECG normal , não exclui o
envolvimento cardíaco
O Diagnotico de Cardite não deve ser
basedo somente no ECG.
ECOCARDIOGRAMA
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA para
diagnostico de cardite : BAIXA
SENSIBILIDADE – desuso.
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ECOCARDIOGRAMA
ESTUDOS RECENTES UTILIZANDO ACHADOS ECOCARDIOGRAFICOS APONTAM PARA MAIORES
PREVALÊNCIAS DA CARDITE, QUANDO COMPARADOS COM ESTIMATIVAS BASEADOS
EXCLUSIVAMENTE NA CLINICA
OMS RECOMENDA , NAS AREAS ENDÊMICAS DE FEBRE
REUMÁTICA A UTILIZAÇÃO DA ECOCARDIOGRAFIA
PARA DIAGNOSTICAR A CARDITE SUBCLINICA.
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18. Diagnostico Diferencial
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19. Manual de Bolso - Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico , Tratamento e Prevenção da Febre Reumática - 2009
Também
pode ser feita,
com objetivo
de abreviar o
diagnotico ,
bem como
iniciar
rapidamente
o tratamento.
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22. Manual de Bolso - Diretrizes Brasileiras para o Diagnóstico , Tratamento e Prevenção da Febre Reumática - 2009
23. PROFILAXIA
Eficacia comprovada ainda que se inicie o tratamento até o NONO dia
após inico do quadro infeccioso.
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24. PROFILAXIA
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25. PROFILAXIA
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26. PROFILAXIA
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27. VACINA ?
Atualmente existem 12 modelos de vacinas, a maioria em fase pré-clinica.
Os antígenos candidatos à confecção dessas vacinas têm como base a
proteína M do estreptococo e outros antígenos conservados da bactérica.
Modelos ainda sendo testadas em camundongos ,
Outros em fase pré-clinica na Australia e outros países.
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