Taches prioritaires de la Régulation , Alertes et Affaires prioritaires dans la Salle de Régulation

1. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 1
Gestion des Appels et Tâches
prioritaires au SAMU et Regulation
Médicale lors des afflux de Demandes
d’Aide Médicale Urgente (DAMU)
COURS DE REGULACION
MEDICALE DU SAMU N°101
M MARTINEZ ALMOYNA MCUPH honoraire SAMU de Paris

2. La formule que nous utiliserons ici pour
comparer la
Quantité d’ Urgence/Priorité (U) =
Quantité de Gravité médicale (G) X
Quantité de Soins (S) X
Quantité de Temps (1/T) X
Quantité de Valence Sociale (V)
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 2

3. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 3
Notre Formule pour comprendre ,
quantifier et classifier les
Urgences
U = G * T * A * V

4. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 4
Notre modèle «mathématique»
utilisé pour l’évaluation des
degrés d’urgence
Contient deux sous facteurs médicaux de
gravité et de soins nécessaires
dérivés à l’inverse du Temps
un facteur scotomisé : la PRESSION
SOCIALE

5. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 5
La DAMU régulée dans les Services
d’Urgence comme pour le SAMU
A l’entrée du système des urgences on doit accepter
seulement les Besoins d’aide Médicale Urgente (BAMU)
urgents jugés par le professionnel et d’orienter les non
urgents vers les structures de soins «normales» ou on prend
rendez vous ou on fait la queue
La tendance naturelle du demandeur est d’utiliser ce «court
circuit» pour aller plus vite et pour le professionnel de
laisser se former des files d’attente en abandonnant sa tache
de régulation

6. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 6
La Régulation de Urgence Médicale vue par
la Communauté est en conflit avec celle du
filtre initial professionnel de la Régulation
C’est pour le public un «état critique » prétendu
suffisament grave et d’évolution suffisamment
rapide pour justifier sa DEMANDE (DAMU) et
l’utiisation de ce «court circuit prioritaire»
La collectivité a un point de vue différent du
Professionnel Régulateur chargé de filtrer ceux qui
ont vraiment BESOIN (BAMU) d’être « admis ».

7. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 7
Les flux ascendants DAMU pour les
responsables politiques de la Santé
Devraient pourtant renforcer la régulation des
Urgences Médicales a cause du Cout mais c’est mal
vu par leurs electeurs qui n’apprécient pas qu’on
menace leur liberté
Les Professionnels ont encore beaucoup de mal de
faire l’effort de Réguler activement ces flux
dangereux

8. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 8
Les facteurs Temps (T) des
Urgences Médicales
psychologiquement le temps « court plus ou moins
vite» surtout si on est dans la PRESSE
la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit
«rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on
«gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie
Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et
même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T

9. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 9
Pour résumer il y trois sous facteurs techniques
médicaux pour évaluer et classifier le degré d’
urgence pour Professionnel de Santé
Gravité*Temps*Soins
Mais l’évaluation de ces facteurs est encore
dans les brumes préscientifiques de l
académie .....
L’évaluation des temps est souvent mal
estimée pour des motifs psychologiques et
faute d’Education Sanitaire

10. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 10
Mais le 4 eme facteur NON
MEDICAL qui PRESSE aussi est
Dénié et Tabou
Et est Tabou parce quil CHOQUE le professionnel
en tant que JUGE régulateur et la vision restreinte
des rapports classiques exclusifs un médecin seul
devant un seul malade
Voir Cours Spécial

11. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 11
Et pourtant le Poids , la Pression ou la
Valeur sociale , la Valence Sociale de
l’Affaire ou du Patient sont tres
puissants pour attribuer la priorité
Une « Grande Urgence Médicale » peut avoir une
Gravité Médicale « Nulle »

12. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 12
La Priorité de traitement en cas de
dépassement de l’offre par la demande
par un afflux catastrophique
Alors dans les cas individuels et en temps
normaux c’est G*T*A* qui comptent même
si V tabou existe!
Lorsque tout le groupe est en danger lui
même la priorité dépendra de ses intérêts
collectifs et toujours particulièrement de V

13. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 13
Les ressources de l’équipe de Régulation
sont donc réorganiser d’urgence en cas de
crise pénurique
Diminuer les temps de « régulation » Or Il existe
des délais «sine qua non» et «délais
incompressibles» de pathologie ou de thérapeutique
Renforcer les Ressource de personnels .
Passer aux « Procédures dégradées» et même « de
sauvetage et palliatives»
Voir les Cours Spéciaux

14. Urgences intintrinseques de la Salle de
Régulation
Appels et Tâches prioritaires au SAMU
et Regulation Médicale lors des afflux
de Demandes d’Aide Médicale Urgente
(DAMU)
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 14

15. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 15
L équipe de régulation médicale du
SAMU doit continuellement stratifier la
priorité entre « ses taches internes et
opérationnelles » lorsqu’elle se
présentent simultanément en se
chevauchent dans le temps

16. Au niveau des Appels , Taches , Patients
ou Affaires (car il n’est pas rare que les
différentes régulations de cas simultannés
se chevauchent dans le temps
Et il est fréquent que les ressources de la
régulation soient limitées... Et débordées ou
embouteillée
Et dans les différentes files d’attente
téléphonique peut se cacher un désastre qui
sera reprochable aux opérateurs ou au
service
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 16

17. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 17
Les Flux d’entrée des DEMANDES et
des REPONSES dans un SAMU
doivent etre monitorisées
la non entrée perdue (son flux doit entrainer une alerte à un
certain niveau)
la réorientation automatique maitrisée
les entrés multiples pour la même affaire/patient/tâche
doivent être décelées
Les affaires urgentes et en cours classées evolutivement en
priorités de régulation

18. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 18
La Priorité par couleurs de
Manchester a la Régulation
Médicale des SAMU
La pratique de la classification des urgences par leur
priorité de traitement normalisée par des couleurs de
Manchester est devenue obligatoire pour les Equipes
de Régulation et doivent être exigées aussi dans les
nouveaux logiciels d’Aide à la Régulation

19. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 19

20. Labellisation en couleurs de Manchester
dans la Régulation Médicale du SAMU
Labelisation Rouge et Orange de
Manchester des Appels , Taches , Patients
ou Affaires , pour les Opérateurs de la
Régulation , pour les effecteurs mobiles
pour les Alertes
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 20

21. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU
1: Pour les Affaires et Tâches
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 21
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans
la minute exemples Localisation Alerte
Danger collectif ou Mortel immédiat
Orange Delai tres court hors du rouge
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

22. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 2a pour les ARM
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 22
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute et alerte Médevcin Régulateur ou d’un
Effecteur ou Danger mortel Tache Localisation
Dispatch Rouge
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la
Minute Alerte Rouge d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

23. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 2b pour les ARM Tâches
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 23
Rouge = Danger mortel Tache Localisation
Dispatch Rouge
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la
Minute Alerte Rouge d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

24. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 3 pour les Médecins Régulateurs
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 24
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Rouge PARM Alerte Générale
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

25. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 4 pour les Effecteurs mobiles
opérationnels
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 25
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat
collectif
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

26. Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 4 pour les Affaires et Patients
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 26
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat
collectif Localisation
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

27. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 27

28. Voir les cours N° 6 et 7 sur les
tâches de la regulation
Sont Rouges pour tous Localisation Départ
immédiat Alerte Générale
Sont rouges toute demande de Silence
général et d’Alerte immédiate et de
Cessation/Départs immédiats de la mission
en cours
Sont Oranges demande d’attention
Immédiate en continuant la tâche en Cours
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 28

29. Syndromes Operationnels de
Régulation Prioritaires Urgents
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 29
Voir les Cours
Syndromes Opérationnels SPG de Régulation
Rouges et oranges
Syndromes Opérationnels EPG de Régulation
Rouges et oranges
Syndromes Opérationnels de Régulation
Rouges et oranges de Valence Elevée

30. 11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 30
Syndromes Opérationnels SPG
de Régulation Rouges et oranges

31. Syndromes Opérationnels EPG de
Régulation Rouges et oranges
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 31

32. Syndromes Opérationnels de Régulation
Rouges et oranges de Valence Elevée
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 32

33. Obsolescence Automatisée du
Label Rouge dans la Régulation
Médicale du SAMU
Un item etiqueté en couleur est horodaté et
enregistré automatiquement doit etre
confirmé ou changer de Statut des qu’il
dépasse son délai après une alerte
automatique à l’ARM
La qualité du Service peut etre ainsi
monitorée sur des statistiques
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 33

34. Alerte Rouge a tous
Feu ou Evacuation immédiate de la Salle
Pannes générales
Alerte Rouge des Autorités
Plan Blanc Interne
Alerte générale du Médecin Régulateur
ciblée
11/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 34