Este documento describe el nuevo modelo de atención a las urgencias y emergencias en Brasil en 2014, con un enfoque en el papel de la atención primaria y los servicios móviles de urgencia (SAMU). Se explica que bajo las nuevas políticas, la atención primaria juega un papel fundamental en la red de atención a las urgencias al recibir pacientes con cuadros agudos y crónicos agudizados. También se detalla cómo los SAMU coordinan los recursos de la red y las unidades de atención pri

1. CURSO REGULACION MEDICA
N° 1001 PARA LOS SAMU
sobre el tema de la
Urgencias integradas de la Atencion
Primaria y los SAMU el nuevo
Modelo de Brasil en 2014
Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
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2. URGENCIAS Y
EMERGENCIAS EN LA
ATENCION PRIMARIA A LA
SALUD Y LOS SAMU EN
BRASIL EN 2014
PALESTRA DE JOÃO MAZZONCINI DE AZEVEDO
MARQUES TRADUCIDA PARA PAISES HISPANOFONOS
Y FRANCOFONOS (Anotada para ellos)
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3. Objectivos iniciales de esta Aula
traducida de JOÃO MAZZONCINI DE AZEVEDO MARQUES
üAspectos
relevantes de la nueva legislacion de las
urgencias y emergencias en la Atencion Primaria a
la Salud (APS) como parte de las Redes de Atencion
medicosanitaria del Sistema Unificado de la Salud
(SUS) en Brasil
üLas Urgencias/Emergencias de la APS
üEl papel de la APS en la Red de Atencion a las
Urgencias
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4. Al final de la aula los auditores brasileiros
deberian poder:
1.
2.
3.
4.
Conceptualizar lo que son las Redes de Atencion del
Sistema Universal de Salud SUS del Brasil
Definir lo que son emergencias y urgencias
Describir el papel de la Red de Atencion a las
Urgencias del SUS en Brasil
Conceptualizar el papel de la Red de Atencion
Primaria de Salud APS en la Red de Atencion a las
Urgencias
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5. Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder
tambien:
•
Describir la estructura física, los recursos humanos y organizacionales necesarios
para que las Unidades de la APS respondan a la atencion de las demandas
espontaneas, incluyendo atencion a las urgencias y emergencias
•
Describir los princípios del triage por « clasificacion de riesgo » en general , como la
de Manchester adaptado particularmiente a la APS
•
Dar ejemplos de aplicacion del protocolo de Manchester para clasificacion de riesgo
de situaciones de urgencia y emergencia en la APS
•
Conocer cuales textos del Ministerio de la Salud detallan esos aspectos de la
atencion a la demanda espontanea y de urgencias/emergencias en la APS
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6. Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder
tambien conocer:
Aspectos de las urgencias en la Atencion Primaria
Las urgencias en esta red en el cuadro de la
Redes de Atencion al la Salud
El papel de la Atencion Primaria en la Red de
Atencion a las Urgencias
Respuestas de algunas urgencias en la Red de
Atencion Primaria
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7. Previa disanbiguacion en Español
Emergencia es un caso en que hay amenaza vital iminente,
sufrimiento intenso o riesgo de lesion permanente, necesitando
tratamiento médico imediato. Algunos exemplos de emergencias
son la parada cardiorrespiratoria, hemorragias voluminosas y
infartos del miocardio que puede entrenar danos irreversíbles y
mortales pero tambien una epidemia de meningitis
Urgencia es una situacion que requiere asistencia rápida, en el
mejor tiempo posible afin de evitar complicaciones y sufrimiento
que amenazan rapidamente. Son ejemplos de urgencias:
abdomenes agudos y cólicos renales
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8. CONCEPTO DE RED DE ATENCION A LA SALUD
EN BRASIL
Una Red de Atencion a la Salud (RAS) es definida como un
conjunto de acciones tecnicas y de e servicios de salud, de
diferentes densidades tecnológicas integrados por medio de
sistemas de apoyo técnico, logístico y de gestion, buscando
garantizar la integralidad del cuidado.
PORTARIA GM/MS Nº 4.279 DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010
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9. ELEMENTOS DE UNA RED DE SALUD
UNA POBLACION
UNA REGION O CUENCA SANITARIA
UNA ESTRUCTURA OPERATIVA
UN MODELO DE ATENCION
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10. FUENTE: MENDES (2009)
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11. ELEMENTOS FUNCIONALES DE LAS REDES DE ATENCION A LA SALUD
PARA GESTION DE LA OFERTA
•
PARA GESTION DE LA BASE POPULACIONAL
•
Necesidades de salud conformes a la estratificacion de riesgos en los pacientes cronicos y
agudos
ü
Cuidados de Salud distribuidos en etapas (“stepped care models”)
ü
Colaboracion entre los níveles y entre los servicios de atencion
Ø
Cuidados para cada paciente conforme directrices pactuadas
Ø
Aproximamiento entre servicios presencial , virtual y apoyo matricial
Ø
Basados en evidencias científicas
Ø
Negociando las preferencias de cada paciente (MENDES 2009)
ü
Ø
●
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12. DOS ENTRADAS EN LA RED DE ATENCION A LAS URGENCIAS
S A M TS S
E I
OYOP A E D
Red de Ateencion a las Urgencias
Red de Atencion
Especializada
Ambulatorial e
Hospitalaria
Red de Atencion
Psicosocial
Viglancia en Salud
S A M TS S
E I
S OC TS GOL
I Í
Complejo Regulador
SAMU
Registro Electronico en
Salud
Sistema de Transporte en
Salud
Sistema de Apoyo Diagnóstico y
Terapêutico
Sistema de Asistência
Farmaceutica
Teleasistencia
Sistema de Informacion en
Salud
Atencion Primaria de Salud
Populacion de una region de salud
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13. Red de Atencion a las
Urgencias en Brasil
AMBULANCIAS 3
SAMU 2
HOSPITALES 1
UPA 4
ATENCION A DOMICILIO 5
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03/03/2014
UNIDADES ATENCION
PRIMARIA DE SALUD 4
REG1001ESP M Martinez Almoyna
REG1001ESP M Martinez
Atencion Primaria y SAMU en Brasil
Almoyna Atencion Primaria
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14. Marcos Legales de las Redes de Atencion a las
Urgencias en Brasil
Portaria nº 2.048/GM, de 05/11/2002 (Regulamenta o atendimento das urgências e emergências)
Portaria nº 1.863/GM, de 29/09/2003 (Institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a ser
implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão)
Portaria nº 1.864/GM, de 29/09/2003 (Institui o componente pré-hospitalar móvel da Política
Nacional de Atenção às Urgências, por intermédio da implantação de Serviços de Atendimento
Móvel de Urgência em municípios e regiões de todo o território brasileiro: SAMU- 192)
Portaria nº 2.072/GM, de 30/10/2003 (Institui o Comitê Gestor Nacional de Atenção às Urgências)
Portaria nº 1.828/GM, de 02/09/2004 (Institui incentivo financeiro para adequação da área física
das Centrais de Regulação Médica de Urgência em estados, municípios e regiões de todo o
território nacional)
Portaria nº 2.657/GM, de 16/12/2004 (Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica
de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e o
peracionalização das Centrais SAMU-192)
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Decreto 7.508, de 28/06/2011 (Estabelece a obrigatoriedade de existência de Rede de Atenção á

15. Papel de la Central de Regulacion de Urgencias en
Brasil
SAMU o Cenro Regulador de la Urgencias extrahospitalarias
•Registrar y dar respuesta a todas las solicitaciones recibidas
•Identificar la alternativa asistencial mas adequada a la necesiadad del usuario,
fundamentada en protocolos clínicos y balizada por alocacion de recursos y
flujos de referencia pactuados con Clasificacion de prioridad
•Ejercer la autoridad sanitaria en el ordenamiento de la de los recursos
asistenciales existentes disponibles
•Referenciar la demanda cuando los recursos pactuados en su territorio fueran
insuficientes para garantizar el aceso asistencial
•Relatar y informar utilmente de las actividades de Gestion , Planeamiento y
Evaluacion
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16. CONTEXTO HISTÓRICO en Ribeirão y
Re gion
2000
2003
2005
2011
1999
Aglomeracion
HC-UE**
SAMU Regional
Complejo Regulador
PNAU
2012
Decreto 7.508: RRAS
Reformulacion de la PNAU
Comite Regional de Urgencias
Central de Regulacion de Urgencia o SAMU
Desencadeno el debate de la APS y la UPA
(SANTOS et al, 2003; BRASIL, 2003 e 2011)
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17. SAMU Central de Regulacion de
la Red de Atencion a las
Urgencias
AMBULANCIAS 3
SAMU 2
HOSPITALES 1
UPA 4
ATENCION A DOMICILIO 5
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UNIDADES ATENCION
PRIMARIA DE SALUD 4
REG1001ESP M Martinez Almoyna
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Atencion Primaria y SAMU en Brasil
Almoyna Atencion Primaria
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18. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 1
Nueva Política Nacional (Federal en Brasil) de Atencion a las
Urgencias en la Atencion Primaria/Salud de la Família
Recibir los usuarios con cuadros agudos, y cronicos “agudizados”, de su
area y de complejidad compatíble con ese nivel de asistencia
üAtencion a las urgencias de baja gravedad en todos los municipios
brasileiros.
La Unidad Basica de Salud , uno de los componentes de la nueva Red de
Atencion pre-hospitalar a las Urgencias “fija”.
(Brasil MS 2010)
ü
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19. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de
Atencion a las Urgencias en Brasil 2
Caractéristicas fundamentales de la Atencion Primaria Sanitaria (APS)
• Accesibilidad
• Longitudinalidad
• Demanda Espontanea
• Integralidad
• Coordinacion
Aspectos Derivados
(Starfield 2001)
•
• Centrados sobre la familia
ü Competencia cultural
ü Orientados hacia laComunidad
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20. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias 3
Dotacion imobiliaria de la Unidad de Atencion Primaria a la
Salud (UAPS)
1. Comporta una entrada para las Ambulancias
2. Salas de Atencion medica y Cuidados con privacidad para
medico, enfermero , dentista
3. Mobiliario, Equipamentos, Instrumentos, Camillas y Sillas
de Ruedas etc
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21. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias 4
Recursos Humanos
Las Unidades Basicas de Salud (UBS) o Unidades de Salud Familial
(USF) deberan contar con profesionales de Salud presentes durante todo
el período de funcionamiento de la unidad.
Se debe garantizar el cumplimiento de la carga horaria establecida tanto
para los profesionales como para el horario de abertura de la UBS, de
forma que los usuarios no falten de poder ser acojidos o tener aceso al
servicio
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22. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS)
en la Red de Atencion a las Urgencias 5
Dotacion de Materiales para Atencion a Urgencias y
Emergencias de las Unidades de Atencion Primaria a la
Salud (UAPS)
üUn
cilindro de oxigeno 1M3 con válvula, fluxometro, humidificador de 250 ml y 2 m
de tuberia; 1 maleta tipo de “herramientas” ,1 caja organizadora con mas de 8
divisiones; 10 paquetes de gasas estériles; un rollo de esparadrapo
ü10
ampollas de agua destilada de 10 ml; 5 jeringas de 5 ml sin aguja 5 seringas de 10
ml sin aguja; 10 agujas 40 x 12; 2 cateteres para puncion periferica tipo Abocath tamaño
14 g; idem 2 16 g; idem 18g; idem 20g; idem 22g; idem 24g;
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23. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS)
en la Red de Atencion a las Urgencias 6
Dotacion de materiales para las Urgencias en las UPS
garrote elastico; 3 sets de perfusion IV; 3 conexiones de dos vias;
ü3 frascos de suero fisiológico 0,9% de 500 ml;
ü1 Sistema bolsa-máscara autoinfláble adulto com máscara transparente
(AMBU); 1 idem pediátrico com máscara transparente (AMBU); 1 idem
Neonatal
ü2 Máscaras de nebulizacion adulto; 2 Pediatricas ;3 gafas de oigenacion
nasal;1 nebulizador
ü2 medidores de Pico de fluxo (Peak Flow) reusables;
ü1 collar cervical adulto y 1 collar infantil
ü1
(Brasil MS 03/03/2014
2010)
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24. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria
(APS) en la Red de Atencion a las
Urgencias en Brasil 7
10 ampollas de Adrenalina; 10 de Atropina; 1 frasco de Hidrocortisona de 100 mg;
5 ampoullas de glucosado 50%; 5 ampollas de sero fisiologico 0,9%;
Unidades de solutados fisiologicos 0,9% glucosado 5%;
3 ampollas de Terbutalina; 3 frascos de Prometazina; 2 ampollas de Diazepam; 1 ampolla de
Haloperidol;1 frasco de Ipratrópium; 1 frasco de Fenoterol;
1 caja de Dinitrato de isossorbida 5mg, sublingual
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25. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 8
Dotacion suplementaria en las Unidades Básicas de la
Salud , /Salud de la Família/Puestos de Salud utilizables para la
Atencion a las urgencias
Acido Acetil Salicilico; 5 ampollas Tiamina; Medicamentos
Antihipertensivos; Antibioticos de Urgencia, Analgesicos, Antitermicos;
Dotacion de Equipamentos de Proteccion individual Mascaras,
Guantes, Gafas, y Blusas desechables
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26. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 9
Organizacion de la Atencion a las “Demandas
Espontaneas” de atencion
En verdadera situacion de urgencia/emergencia seran
atendidas en prioridad por el equipo
üEn situacion que no fuera urgencia/emergencia puede
atenderse sin espera o agendarse en las filas de consultas
programadas, segun . (Hay siempre que prever cerca de 40% de
demandas espontaneas)
ü
(Brasil MS 2010)
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27. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 10
Acojer detectando a la entrada los Prioritarios “por
Riesgos”
üFacilita
la gestion de las « demandas espontaneas »
üEvalua los pacientes desde su llegada
üPermite triage en caso de aflujo y designa los prioritarios
particularmente de los mas graves
üNo establece « diagnostico » al sentido academico
üReduce morbimortalidade de los mas graves en esta fase
üReduce la Iatriogenia del Servicio
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28. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 11
Acojer con Clasificacion de Riesgo eficiente favorece: :
üCapacitacion
de los Equipos de Atencion Primaria
üCapacitacion de los Equipos de las UPAS y de los Servicios
de Urgencias de Hospitales
üCapacitacion de los Equipos de Regulacion Medica del
SAMU y de las UTIM
üTodos los servicios de la red de salud tienen los mismos
criterios basicos y comunican mejor entre si
Brasil Minsalud 2010
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29. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 12
Los Sistemas de triage por ‘clasificacion’ del riesgo permite
una mejor utilizacion de los recursos y disminuye la mortalidad
de los usuarios en los servicios de urgencias
üAustralia
– NTS (AUSTRÁLIA, 2007)
üCanada
– CTAS (BULLARD et al, 2008)
üEstados
Unidos – ESI (GILBOY et al, 2011)
üEspaña
– MAT (JIMÉNEZ, 2003)
üInglaterra
– Manchester Triage System (MACKWAY-JONES, 2005)
Brasil Minsalud 2010
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30. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la
Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 13
Escalas de clasificacion por gravedad comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007
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31. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a
las Urgencias en Brasil 14
Escala
●
5 Niveles de Escala de Prioridad
●
●
●
I Rescucitation
●
●
En Español
El Paciente deberia ser
atendido
●en menos de:
●
Nivel 1 = 0 minuto
●
Ninguna demora Imediato
●
●
Nivel 2 = 10 minutos
●
Emergencia
●
3 Urgent
●
Nivel 3 = 30 minutos
●
Urgencia
4 Semi Urgent
●
Nivel 4 = 60 minutos
●
Media Urgencia
5 Non Urgent
●
Nivel 5 = 120 minutos
●
No Urgencia
●
1 Immediate Red
●
Nivel 1= 0 minuto
●
Imediato Rojo
●
2 Very Urgent Orange
●
Nivel 2 = O minuto
●
Apura mucho Emergencia Naranja
●
3 Urgent Yellow
●
Nivel 3 = 10 minutos
●
Apura Urgente Amarillo
●
4 Less Urgent Blue
●
Nivel 4 = 60 minutos
●
Poco Urgente Azul
●
5 Non Urgent Green
●
Nivel 5 = 120 minutos
●
No urgente Verde
●
1 Rescucitation
●
Nivel 1 = 0 Minuto
●
Emergente
●
2 Emergent
●
Nivel 2 = 15 Minutos
●
Muy Urgente
●
3 Urgent
●
Nivel 3 = 30 minutos
●
Urgente
●
4 Less Urgent
●
Nivel 4 = 60 minutos
●
Poco Urgente
●
●
●
●
Australian Triage Scale
●ATS
●
2 Emergency
●
●
5 Non Urgent
●
Nivel 5 = 120 minutos
●
No urgente
●
●
●
Manchester Scale MS
●
●
●
Canadian Triage and Acuity
Scale CTAS
●
Escalas de clasificacion de las urgencias por prioridad de apuro de atencion medica comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007
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32. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a
las Urgencias en Brasil 15
El protocolo de Manchester se destaca y ya a sido adoptado en algunas regiones de
Brasil
üEs
el primer contacto profesional con el paciente que ya permite atribuirle un grado
de prioridad clínica
üSeleciona
diagnostico
los pacientes con mayor prioridad, sin hacer cualquier presuncion sobre el
üLa
decision tomada en este primer contacto es de iniciar entre 5 caminamientos mas
o menos rapidos la atencion
(Brasil MS 2010)
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33. Implementacion del encaminamiento priritario selecionado
El resultado de los pasos anteriores llega a una toma de decision : la atribucion prioridad de atencion a
las necesidades del paciente. El profesional regulador decide del trayecto futuro en la red de atencion a
las urgencias con etapas mas o menos apuradas. Esa orientacion es ilustrada por colores y en la escala
de Manchester (1997).
Cada color/trayecto impone reglas que permitiran la evaluacion ulterior de la qualidad de la atencion.
Notar que los tiempos impartidos no son adecuados para ser aplicados en ciertos lugares y dependen
del servicio y de la etapa donde se hace esta valoracion y de lo que sigue en su propia cadena de
atencion y ese dia .
A cada etapa debe haber una nueva reevaluacion funcion de la evolucion del caso y de la etapa siguiente
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34. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de
Atencion a las Urgencias en Brasil 15
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35. Identificacion inicial del problema ; Queja Principal o el
Principal Expresion de Sintomas por el paciente o por su
porta voz.
Para identificar la condicion del paciente por el professional se debe reconnocer los identificadores que permiten establecer
su prioridad en la la cadena de Atencion a las Urgencias.
Los discriminadores son datos que permiten la inclusion de los patcientes en uno de los niveles de prioridad.
Existendes discriminadores generales y especificos. Los primeros deben genaralmente ser investiagados en todos los
pacientes independentemente del cuadro medico clinico que presentan. Los discriminadores especificos son aquellos que son
caracteristicos de sindromes particulares. Asi Dolor Atroz es el discriminante general y Lumbar o Precordial sont dos de
sus discriminantes especificos
Los discriminadores generales son frecuentemente utizados en los algoritmos o fluxogramos pedagogicos por ejemplo:
Riesgo mortal en breve, Douleur insoportable/tolerable o ligera , Sangramiento, Reactividad, Temperature, etc
La colecta y el analisis de la informacion relativa al caso o paciente permiten de determinar la prioridad por y para el
profesional . Los algoritmos permiten de estructurar este proceso que impone el transito por testos discriminadores/claves
de los grados de Prioridad. Aqui el valorar y despues escoger entre alternativas de los discriminantes tienen por meta el
diagnostico de prioridad y no el diagnostico médico académico
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36. Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a
las Urgencias en Brasil 16
Manejo global por el Medico de Atencion Medica Urgente
Orientar y Encaminar
Tratar
Tratar
Marcar consulta
Orientar grupo
Realizar visita domiciliar
Manejo especifico
Medicacion a ser utilizada para cada sindrome.
Las suggestiones seran descritas en cada box rojo, naranja, amarillo, verde,
azul
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37. Prioridad 1 ROJO
El usuario necesita cuidados intensivos in situ y en segundos , si ya
no los tiene en marcha
●
Es una Emergencia
●
La atencion medica tiene prioridad individual absoluta y el SAMU
y una UTIM son necesariamente implicables en imediato
●
El acceso a la Atencion Medica Urgente tendria que ser
imediatamente iniciado empezando por Soporte Avanzado fuera del
hospital
●
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38. Prioridad 2 NARANJA
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39. Prioridad 3 AMARILLA
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40. Prioridad 4 AZUL
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41. Prioridad 4 VERDE
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