Palestra ministrada no curso Moveman em 13/7/13

1. Prof. Ms. Ricardo Sartorato

4. Além de outros professores aqui sentados...

6. 13% o b e s o s
43,4% acima do peso
13%
(Ministério da Saúde, 2006)
IMC > 30kg/m^2
25kg/m^2 > IMC > 30kg/m^2

7. 15,5%
19,3% 12,3%
> 2200kcal/sem = 314kcal/dia
Ministério da Saúde (2006)(Ministério da Saúde, 2006)

8. Leve
40%
Sedentário
56%
Moderado a
forte
4%
(Owen et al.2007)

9. (Mercúrio, 1997)

11. 0
0-10
10-16
16-25
25-67
(SUS, 2009)
Rondônia = 1 tomógrafo e 2 aparelhos de ressonância magnética
Média nacional = 1,6 aparelhos para cada 100.000

12. 50
55
60
65
70
75
80
85
90
1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
(IBGE, 2011)

13. POBRE APTIDÃO FÍSICA
BAIXO CONDICIONAMENTO AERÓBIO
PRÉVIOS EPISÓDIOS DE DOR
DIMINUÍDA FLEXIBILIDADE
FUMO
ÁLCOOL
PESO CORPORAL
GRAVIDEZ
PROFISSÃO
INDUMENTÁRIA INADEQUADA
POSTURA SENTADA ENQUANTO SE TRABALHA
FRAQUEZA DA MUSCULATURA DO TRONCO
(Sartorato, 2002)
(Riimäki, 1991)
ACADEMIA

14. Pois são AS CAUSAS!

16. 0
25
50
75
100
125
55 60 65 70 75 80 85 90 95
(Wadell, 1998)
Dias perdidos (milhões)
ano

17. Nascimento (0 anos) Morte (100 anos)
50-60
31%
(Sartorato, 2002)

18. Crise (instante 0) 1 semana 4 semanas 3 meses
agudo
subagudo
crônico
(Sartorato, 2002)
Episódios múltiplos em 4 anos
(Adams et al., 2002)

20. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 6 12 18 24
% de voltar a trabalhar
Meses fora do trabalho
(Wadell, 1998)

21. 2,3% do PIB brasileiro de 2010
8-20% de desistência
(Sartorato, 2002)

22. 0
5
10
15
20
25
20 30 40 50 60 70
% distribuição
Idade da cirurgia
(Pope et al., 1991)
0
20
40
60
80
100
20 30 40 50 60 70
L4-L5
L5-S1
% distribuição
0
2
4
6
8
20 30 40 50 60 70
% de todas as hérnias
L2-L3
L3-L4

23. (Sartorato, 2002)

24. Incidência entre 1-30% em atletas
(Graw et al., 2008)
5% a 15% de todas as lesões
esportivas
(Borghuis et al., 2008)
79%
55% 54%
36% 32%
Ginastas Remador Levantador
de peso
Jogador de
futebol
Tenistas
(Baranto et al., 2007)

25. Você ainda vai ter o seu!

27. DEFORMAÇÃO
Elasticidade “antes”
CARGA
Elasticidade “depois”
Quanto mais vezes um tecido passar por ciclos de carga e descarga,
submáximas, menos elasticidade e força ele terá.
(McGill , 2007)

28. Limite elástico -> Início das lesões
Força máxima do tecido -> Ruptura total
DEFORMAÇÃO
CARGA
DANO – capacidade permanentemente piorada de para resistir a
deformação.
(McGill , 2007)
Microtraumas
Plástica
Elástica
(Magee, 2007)

29. 0 50 100 150 200 250
tensão
compressão
cisalhamento
tensão
compressão
(Nigg, Herzog, 1999)
Resistência ao dano –
Específico para cada tipo de
tecido e em função do tipo
de força aplicada

30. Y= CARGA; X = TEMPO
b
(McGill, 2007)
c
d
TFT
a b
MS
a a a a
c a a d
a d
a

31. Meio ambiente
Psicológicos Sociais
Genética + +
Mudanças
biomecânicas
Mudanças
bioquímicas
(Kupural, 2011)

32. Indivíduos diferentes, mesmo tecido
(Adams et al., 2002)

35. 200%
Muito tempo depois....
Não ocorre cicatrização discal,
apenas reabsorção do material
nuclear
Protrusão
Hénia extrusa ou prolapso discal
Sequestro
(Adams et al., 2002)

36. Mais fraco, mais rígido

37. Progressivo, cumulativo e
irreversível

38. Viscogênicas
Vasculogênicas
Neurogênicas
Espondilogênicas
Psicogênicas
Ósseas
Tecidos moles
(Salter, 1985; Kuritzky e White, 1997; Adams et al., 2002; Morris, 2006; McGill, 2007)

39. Viscogênicas

40. Vasculogênicas

41. Neurogênicas

42. Espondilogênicas

43. Póstero –lateral
Foraminal
Póstero –mediana
Canal

44. Neurogênicas

45. Espondilogênicas

47. (McGill, 2007)
Histórico -> Exames -> Fatores de risco -> Testes
ciatalgia

49. RX TC RMI
74% das RMI possuem anormalidade(s) sem dor!
(Jensen et al., 1994)

50. Atenção com os sintomas!

51. Raízes nervosas
Discos intervertebrais
Articulações zigoapofisiais
Corpo vertebral
Ligamentos
Tecidos moles

54. O que acontece no segmento vertebral tem
implicações em todas as estruturas da coluna

55. A P
(Nordin e Frankel)
1F
1,5F
0,5F
5F

56. Anterior
Mais nervos
Colágeno tipo1
Colágeno tipo2
Elastina
Proteoglicanos
15 a 25 lamelas
7 a 10 mm
4 cm
(Pinheiro-Francoetal.,2010)
Raiz dorsal
n. sinovertebral
Disco lombarDisco típico
Posterior

57. Y
(Panjabi, 1978)
0°
15°30°60°90°
15° 30° 60° 90°
0°

58. Y
+
+ + + +
+
+++
--
H h +
+ + + +
+
+++
+

59. 400x
Pequena população de células

60. concentração
ácido lático
glicose
oxigênio
(Rothman-Simeone, 2011)
9000
células/mm³
5000
células/mm³

61. Placa terminal

62. NP NP
40 anos
(Pinheiro-Franco et al., 2010)
Condrócitos
Sulfato de condroitina
Sulfato de queratan
Ácido hialurônico
Prostaglandina
Fosfolipase
Ácido nítrico
Placa terminal
(0,6mm)
Lâminas crivosas
Na fase adulta, mais de 50% dos
condrócitos do disco estão
mortos.
(Kupural e Kim, 2011)

66. Y
Estabilid

72. (Roudsari e Jarvik, 2010)

74. (Aebi et al., 2005)
P A
Distância interna no disco
2,5
2
1,5
1
0,5
0
P A
Distância interna no disco
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Carga compressiva (Mpa)

75. Os danos são irreversíveis!

76. (White e Panjabi, 1990)

77. Procure saber o que seu cliente tem

78. O estágio de degeneração da
coluna de nossos alunos

81. DOR DANO DESEJO
FASE? QUAL? REALISTA?
META: PERMITIR O ALUNO ATINGIR O DESEJO, RESPEITANDO
A FASE DA LESÃO E O DANO PERMANENTE

82. Dano permanente

83. Risco 0
Certeza 100%
Risco >

84. 1 a cada 11.000
6 mi nos EUA
550/ano
1 a cada 1.000.000
200 mi nos EUA
175/ano
(Levitt e Dubner, 2005)
A capacidade de interpretar o risco não aparente é
pequena e frequentemente distorcida

85. Analise o dia a dia de seu cliente e
proponha intervenções

86. Para isso use baixa sobrecarga, evite a
gravidade e mantenha a estabilidade

88. Nachemsom (1976)
330 N
693 N
908 N
462 N
Sem gravidade na coluna a carga é bem reduzida. Tanto sentando como
de pé, caso seja mantida a lordose fisiológica, as cargas serão menores
Contrair, adicionar e alterar o ângulo lombar (especialmente
no extremo do movimento) aumenta a pressão intradiscal
A coluna nunca descansa

89. Manobra de valsalva
Respiração contínua
Aumento agudo da PID (Sato, 1999)
A contração muscular FAZ aumentar a carga discal!

90. Menor risco Maior risco
+
+
+
+
+
+ + + +
+
+++
--
H h +
+ + + +
+
+++
+
+
+ + + +
+
+++
+ +
+
++
+
+
+
+
+
Flexão/Extensão >>> Flexão lateral >>> Rotação >>> Rotação com flexão

91. Maiores cargas discais anteriores,
núcleos migram para trás

92. Maiores cargas posteriores geram
sobrecarga nas facetas e ligamentos

93. Evitar os extremos da amplitude

94. Os EC não funcionam
em flexão máxima,
elevando o risco

95. Caminhada
lenta
Caminhada
rápida
L5
L4
Com e sem o uso de tênis
0,53 até 0,65 MPa
Levantar de uma cadeira
(agachamento sem carga)
1,10 MPa
Wilke et al. (1999)
Corrida rápida
0,35 até 0,95

96. gravidade
sobrecarga
ângulos extremos

97. Restrinja os ângulos perigosos e use as
opções com menor sobrecarga

100. 0 1 2 3 4
Tensão
100
50
0
a
b
c
AA
M
A A
AA
M
A A
M
AA
AA
a
b
c
(Neumann, 2010)

101. Joelho (ângulo de flexão)
Torque a 60 °/s (Nm/s)
(Knapik et al., 1983; Yoon et al., 2001)
0
20
40
60
80
100
120
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Zona de risco

102. 45 49
57
65
0
20
40
60
80
0 50 100 150
Quadril (ângulo de flexão)
Joelho (ângulo de flexão)
Torque (Nm)
(Soderberg, 1997)
PS: o cinto não evita a hiperextensão

103. M
AA
AA AA
M
A A
?
>
30
70
30

105. É mais segura com amplitude
limitada a qualidade da execução

106. Flexora em pé
Glúteo em pé
Glúteo 4 apoios
Agachamento em pé

107. 0
200
400
600
0 10 20 30
(Pope et al., 1991)
Cargas em L3 (N)
Inclinação do apoio em graus
Com um apoio de 5 cm na lombar
SEM
0
5
10
15
20
10 20 30 40 50 60
EMG (mV)
Inclinação do apoio em graus
REDUZ INCÔMODO
REDUZ INCÔMODO
SELECTION
Cargas reduzidas com o banco
inclinado e o apoio lombar
favorecem a realização de
exercícios mais seguros

108. Pois sua biomecânica acelera o
processo de hérnia

109. Aumentou a força, mas não reduziu a gordura (oh!)
(2011)

110. 85
15
(Giles e Singer, 2003)

111. 85 15
1,75 mm
1,5 mm
(Panjabi, 1978)

112. ?
>
30
6000
1500
1500
(Marshall e McGill, 2010)
85
15
Isométrico,

113. O aluno passa a maior parte de seu dia sentado, dificilmente
em posição ergonomicamente correta.
A flexão sustentada deforma os discos, tornando-os mais
frágeis aos ciclos de flexão.
(Panjabi, 1976)

126. Genética para hipertrofia e finas camadas
até o músculo

127. Existem diversas outras opções
mais seguras

129. Objetivo deste exercício: MMII, paravertebrais
ou ambos?

130. A
B
0
50
100
150
200
0
20
40
60
80
100
80
60
40
20
0
Ângulo (graus)
(McKean et al., 2010)
Adicionar sobrecarga (50%
MC) no agachamento
aumentou os ângulos de
flexão do quadril e joelho
A amplitude dos
ângulos são ainda
maiores no
agachamento feito
por homens Maior ângulo de
quadril, maior
alavanca na coluna e
maior a sobrecarga

131. Mais Menos

132. Mais Menos

133. Mais Menos

134. Estética depende de carga; carga depende de
estabilidade. Opte pelo mais seguro.

135. L5
~ 6° - 29°
(Middleditch e Oliver, 2008)

136. L5
(Middleditch e Oliver, 2008)

137. L5
(Middleditch e Oliver, 2008)

138. 70
30
(Giles e Singer, 2003)

139. ?
> 30
(Giles e Singer, 2003)

140. 70% da força gerada
suporta cisalhamento
10° 45°
(McGill, 2009)
Postura incorreta sobrecarrega ainda mais as facetas das
articulações vertebrais

141. 30
70
(Giles e Singer, 2003)

144. Sejam eles desejados ou não

145. Marshall e McGill (2010)

148. Psoas
Permite rotação com
flexão
Possui um único
eixo de
movimento, que
não coincide com
a lombar
Grande dorsal
Amplitude de
movimento?
Gravidade
Muita carga

149. Em quem de fato precisa treinar
uma função

150. Lista de exercícios
Exercícios contraindicados
Poucos “personais”
Avaliação funcional
Lista de exercícios?
Exercícios funcionais
Muitos “personais”
Avaliação funcional?
“Restritivo” “Abrangente”
Perda de uniformidade entre profissionais e aumento na
quantidade de exercícios questionáveis

151. Treinamento esportivo geral
(Boyle, 2004)
Objetivo: reduzir lesões competitivas
Carece de evidências
científicas de qualidade

152. McGill
147
97%
Gray Cook
4
3%
Michael
Boyle
0
0%
Se a prescrição é baseada em evidência científica,
será que estou “ouvindo” a pessoa certa?
até dez/12

153. Fácil de usar, fácil de abusar
Sinônimo de variação de treinamento

154. Tipos de treinamento
FUNCIONAL ?

157. Excesso de criatividade

158. 28/07/12

159. FUNCIONAL ?

160. Desequilíbrio X força
Força Máxima
Estabilidade máxima
Fadiga voluntária
máxima
Cargas >60% CVM1
1- Hibbs et al. (2008); Willardson (2007)
Resistência
Desequilíbrio
Fadiga técnica
Cargas <25% CVM1
Redução na força isométrica
máxima de ~60% (Anderson e
Behm, 2004).
Aumento na co-contração (~30-
40%) e coordenação muscular
alterada (Anderson e Behm, 2005).

161. AtléticoReabilitação
- Sobrecarga
+ Função
- Risco
+ Sobrecarga
+ Gesto motor
+ Risco
(Fenwick et al., 2011)
Benefícios?

162. Compressão
L4/L5
2300 N
3500 N
2400 N
Ativação muscular
% MCV
GD EC
80% 50%
55%
75%
60%
48%
(Fenwick et al., 2011)

163. “Bom dia” ~ 20° de flexão
mesmo com clara orientação de
não mexer a coluna.
(McGill et al., 2009)

164. mas altas cargas de cisalhamento
Elevada ativação do core,
(McGill e Marshall, 2011)

166. Conceito subvertido
Treinamento de força disfarçado
Figuração de academia

167. Com o objetivo de tratar e prevenir

168. Mais Menos

169. Panjabi (1992)

170. Lordose preservada = cargas bem distribuídas

171. CI
L4
CM

172. Core
training
Estabilidade
Força Resistência
Altas cargas!
(Hibbs et al., 2008)

173. Com o objetivo de tratar e prevenir

177. P
QL
M
(Anderson e Behm, 2005)(McGill, 2007) (McGill, 2007)
100 kg em L4/L5
(Bogduk et al., 1992)

178. Atuam juntos estabilizando a coluna

179. Comprime e desestabiliza a coluna, sendo
fundamental para a flexão do quadril

180. (Tomey e Taylor, 2000)
M
LT
IC
O vetor estabilizador dos M
não se alteração com a flexão-
extensão
Estabiliza
Rotaciona
Flexão-extensão
Flexão-extensão
Os M são segmentares
O vetor estabilizador dos LT
IC diminui com a extensão

181. Exercícios direcionados para estes músculos demonstram efetividade
em reduzir episódios recorrentes de lombalgias
(McDonald et al., 2006).
“Manguito rotador” da coluna
(Tomey e Taylor, 2000)

182. O mais importante dos estabilizadores

183. Com o objetivo de tratar e previnir

184. torque(Rothman-Simeone, 2011)
normal
pós reabilitação
antes da reabilitação

185. Tolerância
Carga aplicada
Coluna
danificada
Atleta de
elite
Margem de
segurança
Carga
(McGill, 2009)
Maioria dos alunos

186. Desequilíbrio
Resistência
Peso
FuncionaisProtocolo McGill

188. U
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10

189. Desequilíbrio

190. Resistência
Desequilíbrio
Força
Desequilíbrio
+
_

193. (National Geographic, 1984) (2002)

194. Em se tratando de
coluna...
...é sempre melhor prevenir
do que remediar!