Resultats de la implementació d'un model d'hospitalització a domicili integral a Catalunya. Model basat en el hospital at home model britànic i australià adaptat a Catalunya. Resultados de la implementación de un modelo de hospitalización a domicilio según modelo británico y7o australiano en Catalunya, liderado des del Servicio de Griatría y Cuidados Paliativos de BSA

1. Hospitalització Domiciliària
Integral –
Un nou concepte a Catalunya
Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez
Servei de Geriatria i Cures Pal· liatives
Badalona Serveis Assistencials

2. Regió Sanitària BN i BM
3ª Región en población prov. Barcelona

3. Qui Participem?

4. Experiència a BSA i
resultats

5. Per què adaptar el Model Britànic a BSA
-Reducción riesgo de institucionalización
-Reducción ingresos en Larga Estancia
-Reducción riesgo de reingreso hospitalario
-Reducción riesgo de caídas
-Mejoría de la función física
-No reducción del riesgo de muerte
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.
• Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades
de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014
• Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence?
Rehabititaion Researh and Practice 2013

6. Reorganizació territorial de l’atenció postaguda
ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM
(Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114)
Necessitat d’assistència
per mobilitat i autocura
(grau de discapacitat aguda)
PROGRAMA DE BAIXA INTENSITAT
A DOMICILI O RESIDÈNCIA
(Atdom + Rhb)
Capacitat d’aprendre
(participar en teràpies)
Suport adequat en domicili
PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA)
EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA
(Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar)
PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT
EN RÈGIM D’INTERNAMENT
EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA
(U. ortogeriàtrica postaguts o similar)
Pacient amb fractura de fèmur aguda
(valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts)
No, mínima
o no
Sí continuada*
Elevada
Moderada/Baixa
Sí
No
VERSIÓ COORDINADORS
9 12 13
*Inclou malalts amb mal pronòstic global
(malaltia avançada o terminal)

7. Hospitalització Domiciliària Integral a BSA
PROGRAMES D’HOSPITALITZACIÓ
DOMICILIÀRIA INTEGRAL
HDI
PER A L’ALTA PRECOÇ
POSTHOSPITALITZACIÓ
HDI
PER A LA PREVENCIÓ
D’INGRÉS HOSPITALARI
ATDOM PREVENTIU
PREVENCIÓ
SECUNDÀRIA
I TERCIÀRIA
E.A.R. RESIDENCIAL
SUPORT
A L’ÀMBIT
RESIDENCIAL
Hospital
Maneig
Continuat
domiciliari
Maneig
continuat
Primària o residencial
ATDOM
Alternativa a estades en unitats
d’hospitalització subaguda/postaguda
PROGRAMES PREVENTIUS
EN LA COMUNITAT

8. HDI a BSA: estratègies i processos
FACILITACIÓ D’ALTA
(ESD)
• QUIRÚRGICS
(ortogeriàtrics, sbt fractura fèmur)
• MÈDICS
(aguditzacions + det. funcional)
• ICTUS (NIHSS<10)
EVITACIÓ D’INGRÉS
(AA)
• MÈDICS RESIDENCIALS
(aguditzacions en demència;subaguts)
• MÈDICS ATDOM I PRIMÀRIA
(aguditzacions + det. funcional)
• MÈDICS I QUIRÚRGICS URGÈNCIES
(aguditzacions + det. funci. Med I COT)

9. Hosp Dom Integral: resum de la intervenció
Procedència HMB SGCP AP
EQUIP D’ATENCIÓ
GERIÀTRICA
A DOMICILI (AGD)
1. Avaluació Geriàtrica Integral
2. Plantejament d’objectius
3. Intervenció Interdisciplinària:
Diagnòstics
-Equip: Infermeres (2), metge
(1), Gestor Cas (1), treball social (7)
-Externs: Fisio, TO i TS
Estada
mitjana
(dies)
MILLORIA ESTABILITAT EMPITJORAMENT
AP No AP SGCP
HMB
Segons resultat
funcional:
(guany =
IBa - IBi)
Destinació d’alta
amb condicionants
d’alta a no AP
-Continuació RHB
-Situació terminal
Agudització greu

10. Descripció de la intervenció HDI (I)
• Equip interdisciplinari implicat:
1 geriatre + 2 DUI geriàtriques (BSA), 4 fisios + 1 TO (Fisiogestión)
Suport de TS de les ABS de BSA (oportunitat d’integració)
• Capacitat tècnica d’hospitalització domiciliària convencional + rehabilitació
• Visita en les primeres 24h d’alta hospitalària
• Mateix protocol que a unitats d’hospitalització d’El Carme
Analítica més ECG ingrés i control (accés a radiologia d’HMB)
Reunió ID d’objectius: en la 1ª setmana d’ingrés
Revisió d’objectius entre 21-30 dies d’ingrés
• Seguiment continuat:
DUI 13hx7dies + 40h metge geriatrex5dies
+ Telefònic metge guàrdia El Carme (de 21h a 8h + cap setmana)

11. Descripció de la intervenció HDI (II)
Nombre de visites presencials/pacient: 44
Infermeria 16
Mèdiques 8
Terapeutes 20
Nombre de visites telefòniques/pacient: 10
Tenim en curs estudi de costos per malalts postaguts ortogeriàtrics*
*Mas MA, Pujol C, Closa C, Santaeugènia S. Hospitalització domiciliària integral (HDI): experiència col·laborativa entre un
servei de geriatria i un de rehabilitació domiciliària per malalts ortogeriàtrics.
III Jornada de Pla de Salut 2011-2015, Sitges (projecte finalista)

12. Anàlisi de l’Activitat

13. Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs H.D.I. AA
Variables Hosp Domi Integral A.A. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=)
N= 487 217 (45%) 270 (55%)
Gènere D 68% D 68% n.s.
Edat (anys) 84.41 84.37 n.s.
Estada mitjana 49.33 43.15 <0.05
IBi/Iba/Guany 37/60/23 43/67/23 <0.05/<0.05/n.s
Charlson 2.05 1.96 n.s.
N SDG 5.46 4.85 <0.05
Destí alta
Alta total a AP 78% 72% n.s
Alta total a Hosp Aguts 7.8% 14% <0.05
Alta a CSSC 12.9 7.4% <0.05
Exitus 0.5% 0.7% n.s
Dels pacients en HDI AA 20.7% OTG, 65% Mèdics i 10.6%
ictus.

14. Resultats Globals del Model H.D.I. ESD vs Postaguts A.I.
Variables Postaguts A.I. Hosp Dom Integral ESD Sig. (p=)
N= 860 579 281
Gènere D 68% D 70% n.s.
Edat (anys) 80.4 84.19 <0.05
Estada mitjana 61.47 41.95 <0.05
IBi/Iba/Guany 43/67/24 42/66/24 n.s
Charlson 2.27 1.91 <0.05
N SDG 4.33 4.98 <0.05
UPP (%) 15 20 n.s
Demència/Delirium (%) 21.9/5.9 35.6/18.1 <0.05
Depressió (%) 20.7 13.2 <0.05
Immobilitat/Caigudes (%) 31.3/36.6 22.4/ 56.6 <0.05
Incontinència/Constipació (%) 48.2/35.2 59.1/55.5 <0.05
Polifarmàcia/Malnutrició (%) 62.3/15.7 86.1/38.8 <0.05
Alta total a AP 80% 76.2% n.s
Alta total a Hosp (Inclou AI) 7.3% 14.2% <0.05
Alta a LTC 7.8% 8.2% n.s
Exitus 5% 1.4% <0.05

15. Support Discharge en pacients Ortogeriàtrics
Variables Postaguts Ortogeriàtrics Hosp Dom Int Orto Sig. (p=)
N= 381 273 108
Gènere D 82% D 87% n.s.
Edat (anys) 80,9 82.3 n.s.
Estada mitjana 61 45.67 <0.05
IBi/Iba/Guany 49/78/29 46/78/32 n.s.
Charlson/UPP/Demència/T
n.s.
marxa/Incontnència/inf rep
N SDG 4.77 4.01 <0.05
Delirium/ (%) 4.8 13.9 <0.05
Depressió (%) 22.3 11.1 <0.05
Caigudes (%) 40 74.1 <0.05
Polifarmàcia (%) 50 88.9 <0.05
Constipació (%) 37 57 <0.05
Malnutrició (%) 15 34 <0.05
Alta total a AP (%) 88.6 88 n.s.
Alta total a Hosp / LTC (%) 4.4/6.6 8/3.7 n.s.
Exitus (%) 0.4 0 n.s.

16. HDI – Ortogeriàtrics – Procès Fractura de Maluc
N 178 Atención Intermedia
(N = 135)
Hosp. Domi. Integral
(N = 43)
Valor de p
Ganancia funcional
mediana (Q25-Q75)
31 (18-43) 3235 (22-44) 0.293
Eficiencia Rehabilitadora
mediana (Q25-Q75)
0.51 (0.23-0.79) 0.79 (0.48-1.1) 0.002
Relación ganancia funcional/pérdida
funcional
mediana (Q25-Q75)
0.84 (0.47-1) 0.90 (0.64-1.16) 0.287
Destino al alta, n(%)
domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723
hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1)
recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8)
exitus 1 (0.7) 0
Estancia en agudos
mediana (Q25-Q75)
14 (11-20) 11 (8-14) <0.001
Estancia Atención Intermedia
mediana (Q25-Q75)
57 (44-81) 43 (32-56) 0.001
Estancia total
mediana (Q25-Q75)
75 (58-98) 56 (41-67) <0.001
• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional
hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013
• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014

17. HDI – Ortogeriàtrics – Procès Artroplàstia (PTG+PTM)
N = 97 Atención Intermedia
(N = 75)
Hosp. Domi. Integral
(N = 22)
Valor de p
Ganancia funcional
mediana (Q25-Q75)
29 (22-35) 26.5 (18-32) 0.941
Eficiencia Rehabilitadora
mediana (Q25-Q75)
0.63 (0.41-0.95) 0.67 (0.43-0.74) 0.789
Relación ganancia funcional/pérdida
funcional
mediana (Q25-Q75)
1 (0.87-1.13) 1 (0.82-1.14) 0.064
Destino al alta, n(%)
domicilio o residencia habitual 72 (96) 21 (95.5) 0.783
hospital d’aguts 2 (2.7) 1 (4.6)
recurs de llarga estada 1 (1.3) 0
exitus 0 0
Estancia en agudos
10 (8-15) 11 (9-17) 0.769
mediana (Q25-Q75)
Estancia Atención Intermedia
mediana (Q25-Q75)
46 (36-58) 43 (35-45) 0.159
Estancia total
mediana (Q25-Q75)
59 (44-71) 54 (42-57) 0.276
• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional
hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013
• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014

18. HDI – Ortogeriàtrics – Miscelània Ortogeriàtrica
N = 92 Atención Intermedia
(N = 66)
Hosp. Domi. Integral
(N = 26)
Valor de p
Ganancia funcional
mediana (Q25-Q75)
33 (22-54) 31.5 (14-46) 0.319
Eficiencia Rehabilitadora
mediana (Q25-Q75)
0.63 (0.37-0.90) 0.46 (0.25-0.66) 0.186
Relación ganancia funcional/pérdida
funcional
mediana (Q25-Q75)
0.93 (0.42-1) 0.88 (0.45-1) 0.889
Destino al alta, n(%)
domicilio o residencia habitual 48 (88.9) 15 (83.3) 0.683
hospital d’aguts 1 (1.9) 1 (5.6)
recurs de llarga estada 5 (9.3) 2 (11.1)
èxitus 0 0
Estancia en agudos
9.5 (0-17) 3 (0-10) 0.016
mediana (Q25-Q75)
Estancia Atención Intermedia
mediana (Q25-Q75)
58 (44-76) 63 (49-77) 0.829
Estancia total
mediana (Q25-Q75)
71.5 (53-91) 66.5 (55-83) 0.217
• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional
hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013
• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014

19. Eficiència rehabilitadora HDI vs A. Intermèdia

20. Early Support Discharge amb pacients amb Ictus
L’estada mediana de pacients amb ictus a Hospital es d’11
dies i 41 dies a Convalecència.
Alta a domicili de pacients amb ictus derivats a A. Intermèdia
del 65.4%.
* Dades Document Central de Resultats d’Atenció Sociosanitària 2013.
** Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalització Domiciliària Integral en ictus: adaptació d’esquemes Internacionals d’Early Supported Discharge a
malalts catalans. IV Jornada del pla de Salut 2011-2015. Sitges 28/11/2014

21. Advoidance en pacients institucionalitzats
N= 490 Hosp. Domi. Integral a
NH
53 crisis
Gènere D 72%
Edat (anys) 86
Estada mitjana 50
IBi/Iba/Guany 28/50/22
N SDG 5.87
Delirium/Inmobilitat (%) 28,3/43
Depressió/ Demència (%) 18.9/54.7
Caigudes (%) 66
Polifarmàcia (%) 86
Constipació/incontinència (%) 64/83
Malnutrició/UPP (%) 39.6/24.5
Alta total a AP (%) 75.5
Alta total a Hosp / CSSC (%) 9.4/15
Exitus (%) 0

22. Anàlisi de Costos

23. HDI vs Postaguts - Anàlisi de Cost directe d’Atenció OTG
N = 367
mediana (Q25-Q75)
A. Intermedia
(N = 276)
Hosp. Domi. Integral
(N = 91)
* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la
fractura osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34
**Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)
Valor P
Coste médico
(rehabilitador + geriatra
en HDI)
488 (366-642)
532 (426-681)
0.298
Coste enfermería 1174 (880-1544) 568 (439-748) <0.001
Coste auxiliares 1612 (1209-2119) -
Coste celador 132 (99-174) -
Coste terapia (T.O. +
fisioterapia)
251 (188-330) 360 (320-440) <0.001
Coste total postaguts
(Euros)
3.657 (2743-4809) 1.464 (1236-1873) <0.001

24. Cost global del procés segons dx - Fèmur
* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura
osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34
**Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)

25. Cost global del procés segons dx – Artroplàsties (PTM+PTG)
* Segons article Pueyo MJ et al. Análisi de coste-utilidad e impacto presupuestario de la prevención primaria con alendronato de la fractura
osteoporótica de cadera en Cataluña. Reumatol Clin 20123;8(2):128-34
** Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables).

26. Cost global del procés segons dx – Miscelània OTG
* Càlcul no fet per heterogenicitat dels diagnòstics que inclouen entre altres: fractura de branques pèlviques, fractura vertebral, fractura ós llarg (tíbia,
…).
**Càlcul fet per cost d’atenció professional, no contemplat cost farmàcia, ni estructura física (no son comparables)

27. Conclusions (I)
I. HDI és una adaptació del model d’hospitalització domiciliària multidisciplinari:
Àmpliament validat a nivell internacional (evidència clara)
Adaptat al pacient gran
Situacions de complexitat clínica
Resultats clínics favorables similars a At. Intermèdia o superiors en
funció del tipus de procés
Menys costos directes que hospitalització convencional
Sense diferències clíniques entre ESD i AA.
Probables costos inferiors en AA versus ESD
Mas MÀ, Santaeugenia S, Sicras A, Cunill J. J Nutr Health Aging 2013;17(S1):S833

28. ssantaeugenia@bsa.cat