Este documento contiene 15 formularios generales de pacientes que incluyen su identificación, nombre, edad, fecha de nacimiento, teléfono, dirección, sexo, fecha de consulta, último control, médico tratante y especialidad. Los pacientes van del Id 1 al 15 y sus datos personales y médicos son registrados en cada formulario de manera individual.
5. FORMULARIO GENERAL CER
Id PACIENTE: 4
N° IDENTIFICACIÓN: 94,122,706,111
NOMBRE: Erika
APELLIDO: Mejia Beltran
EDAD: 17
FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1994
TELEFONO: 000-680-73-65
DIRECCIÓN: Calle 133 Bis 103 F 402
SEXO: Femenino
FECHA DE CONSULTA: 15/01/2012
ULTIMO CONTROL: 20/02/2011
FORMATO DOCTOR: Laura Viviana Moreno Rojas
ESPECIALIDAD: Psicologo
FORMULARIO GENERAL CER
Id PACIENTE: 5
N° IDENTIFICACIÓN: 07,569,546,878
NOMBRE: Antonio Gilberto
APELLIDO: De la Rua Rua
EDAD: 22
FECHA DE NACIMIENTO: 03/06/1989
TELEFONO: 315-564-56-44
DIRECCIÓN: Kra 23 169 - 45
7. SEXO: Masculino
FECHA DE CONSULTA: 20/04/2012
ULTIMO CONTROL: 16/12/2011
FORMATO DOCTOR: Dario Marino Castro Medina
ESPECIALIDAD: Cirujano
FORMULARIO GENERAL CER
Id PACIENTE: 6
N° IDENTIFICACIÓN: 02,646,546,785
NOMBRE: Alberta
APELLIDO: Costa Rica
EDAD: 30
FECHA DE NACIMIENTO: 31/01/1989
TELEFONO: 310-568-95-58
DIRECCIÓN: Kra 94 B 42
SEXO: Femenino
FECHA DE CONSULTA: 12/12/2011
ULTIMO CONTROL: 19/11/2011
FORMATO DOCTOR: Santiago Cruz Palomenque
ESPECIALIDAD: Psiquiatra
FORMULARIO GENERAL CER
21. Id PACIENTE: 17
N° IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE:
APELLIDO:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
TELEFONO:
DIRECCIÓN:
SEXO:
FECHA DE CONSULTA:
ULTIMO CONTROL:
FORMATO DOCTOR:
ESPECIALIDAD: