Andrea Gutiérrez (2011) “Movilidad y salud materna de adolescentes en el periurbano bonaerense. Un caso modelo para estudiar problemas de acceso en forma intersectorial”

PROGRAMA DE TRANSPORTE Y TERRITORIO
Instituto de Geografía "Romualdo Ardissone"
Facultad de Filosofía y Letras, Universidad de Buenos Aires

INFORME

Movilidad y salud materna de adolescentes en
el periurbano bonaerense.
Un caso modelo para estudiar problemas de acceso en forma
intersectorial.

Dra. Andrea Gutiérrez
angut2@gmail.com

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Como citar este artículo: Gutiérrez, A. (2011) “Movilidad y salud materna de
adolescentes en el periurbano bonaerense. Un caso modelo para estudiar
problemas de acceso en forma intersectorial”. En:
www.comunidad.uba/grupomovida,29pág.

Movilidad y salud materna de adolescentes en el periurbano bonaerense.
Un caso modelo para estudiar problemas de acceso en forma intersectorial.

INDICE

1. Introducción._______________________________Pág. 3

2. Lugares de estudio: el periurbano bonaerense._____Pág. 4

3. Metodología de estudio. ______________________Pág. 6

4. Movilidad y salud: un modelo de estudio intersectorial para
problemas de acceso._________________________Pág.8

5. Movilidad y acceso a la salud: los hallazgos del estudio.
__________________________________________Pág.9

6. Movilidad y salud materna de adolescentes en el
periurbano: ¿qué factores inciden en el acceso, cómo y
cuánto pesan?. ____________________________Pág. 18

periurbano: (des)conexiones sectoriales y
recomendaciones.__________________________ Pág. 20

8. Conclusiones.______________________________Pág. 23

9. Acciones de difusión e incidencia._______________Pág.25

10. Lecciones aprendidas y mensajes para hacedores de
políticas.__________________________________Pág. 25

11. Evidencia clave del estudio.___________________ Pág.26

12. Referencias._______________________________ Pág.27

2

Grupo Movida. Estudios de Movilidad Cotidiana.
Programa de Transporte y Territorio. Facultad de Filosofía y Letras.
Universidad de Buenos Aires.


1. Introducción1.

Argentina no logra cumplir el compromiso de reducir un 20% la tasa de
mortalidad materna, asumido conforme a los Objetivos de Desarrollo del
Milenio. Esto a pesar de transitar una última década de fuerte y sostenido
crecimiento económico, y de disponer de políticas de acceso universal y gratuito
a la salud pública. En 2009 la tasa es de 5,5 muertes maternas por cada 10.000
nacidos vivos, la más alta desde 1986.

Según los expertos, las fallas de acceso a los servicios de salud, el comienzo
tardío de los controles prenatales entre las mujeres pobres, una creciente tasa
de embarazo adolescente y abortos inseguros, son los principales factores del
aumento de la mortalidad materna. Este estudio coteja tal situación, pero pone
énfasis en comprenderla, indagando la relación entre la movilidad y el acceso a
la salud.

En Argentina la literatura sobre movilidad y salud es escasa, y aún más aquella
referida a grupos vulnerables como las madres adolescentes. Hay un vacío de
evidencia que vincule la movilidad con la salud de la población en general. La
falta de conocimiento sobre dicha articulación limita la definición y aplicación de
políticas públicas (Gutiérrez, 2008).

La mortalidad infantil es un 85% mayor en madres adolescentes que en madres
de entre 20 y 34 años. Asimismo, la mortalidad materna e infantil es un 8%
mayor en la periferia de Buenos Aires que en su interior. Buenos Aires es una
de las 20 metrópolis más grandes del mundo y crece, tanto en población como
en superficie, en la periferia lejana o periurbano, un territorio caracterizado por
fuertes contrastes, donde población de altos ingresos residente en
urbanizaciones cerradas ubicadas alrededor de las nuevas autopistas, coexiste
con aquella más pobre, expulsada hacia zonas carentes de infraestructura y
servicios, con problemas de inundaciones y contaminación, entre otros.

Las razones expuestas hacen a la relevancia de estudiar la movilidad de madres
adolescentes pobres del periurbano de Buenos Aires hacia el servicio de salud
pública.

¿Cómo organizar el sistema de salud pública para asegurar que sus programas
y servicios lleguen efectivamente a quienes los necesitan?. Responder esta
pregunta requiere un mejor entendimiento de la relación entre movilidad y
acceso a la salud. El objetivo de este estudio es aportar evidencia de
investigación innovadora, capaz de jugar un rol más relevante en la agenda

1
Version en ingles: Gutiérrez, A. (2011) “Mobility and access to the maternal health in the periurban of
Buenos Aires”. En: Kate Molesworth (ed.) Mobility and health. Bridging the gap, IFRTD, London. En
prensa.
3



pública de salud y de transporte. Promoviendo la movilidad como un derecho
social básico de inclusión subyacente al acceso a la salud, que requiere un
abordaje coordinado y transversal de políticas sectoriales.

2. Lugares del estudio: el periurbano bonaerense.

Los partidos de General Rodríguez (GR) y Pilar (Pr) se ubican en el arco
noroeste de la Región Metropolitana de Buenos Aires2, a unos 50 kilómetros de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (ciudad central de la región
metropolitana), en lo que se denomina periurbano, zona externa o de transición
a lo rural (Mapa 1).

Las políticas públicas de ambos partidos enfrentan el desafío de atender una
población creciente, pobre, y dispersa por un extenso territorio. En los últimos
20 años GR crece un 69% y Pr un 88%, reuniendo 386 mil habitantes (GR
87491 y Pr 298.191), más del 40% menores de 20 años, y el 50% mujeres. El
6,6% de los hogares en GR y 20,8% en Pr presenta Necesidades Básicas
Insatisfechas (NBI)3. Más de la mitad de la población en ambos partidos no
tiene agua de red, gas ni cloacas, y más del 45% no tiene acceso a caminos
asfaltados. El 85% de la vialidad en GR y el 80% Pr es de tierra y no transitable
todo el año, faltan defensas elementales contra inundaciones o anegamientos,
y es escaso el alumbrado público. El 25% de la población en GR y 28,2% en Pr
están fuera de la cobertura del transporte público, afectando la movilidad de
106 mil personas. Localizado en una planicie, el periurbano de Buenos Aires es
particularmente extenso: GR tiene 364 km2 y Pr 383 km2. La lejanía y
deficiente accesibilidad a los equipamientos son, pues, características
sobresalientes. Este déficit en calidad y/o cantidad de servicios e infraestructura
está estrechamente vinculado con la “baja densidad” poblacional: el 70% de la
población de GR y 43% de la de Pr vive en zonas de menos de 30 habitantes
por hectárea (Argentina - INDEC, 2001, 2010).

La “cercanía” del periurbano a la metrópolis, disimula las necesidades de la
población y aumenta su fragilidad: resultan pocos y próximos. Pero al igual que
en un pueblo rural, en el periurbano hay población dispersa y aislada, sólo que
en un número mayor. Un solo barrio puede reunir 5000 personas, viviendo sin
escuela, teléfono público, policía, bomberos, hospital, comercios, etc.. Esto es,

2
La Región Metropolitana de Buenos Aires está compuesta por 42 gobiernos locales o partidos
más la Ciudad Autónoma. Tiene 17 mil km2 de superficie, 14 millones de habitantes, y
concentra el 52% del Producto Bruto Interno de Argentina, siendo su ciudad principal.
3
Indicador combinado de condiciones de privación respecto a necesidades consideradas imprescindibles
para el desarrollo de la vida en sociedad (hacinamiento, características de la vivienda, condición sanitaria;
educativa y económica del hogar). Un hogar es considerado con sólo cumplir una de estas condiciones.
Es definido por el Instituto Nacional De Estadísticas y Censos, apuntando a identificar los hogares peor
posicionados en la sociedad (denominados “pobres estructurales”).
4



necesitando “salir” el barrio (por ende, camino y transporte) para acceder a
estos servicios, y además para trabajar.

Los gobiernos locales de Pr y GR invierten para enfrentar esta situación,
principalmente en salud, y no tanto en transporte. El transporte público está
fuertemente subsidiado por el gobierno nacional (aproximadamente el 60% del
costo). En Pr y GR hay trenes y autotransporte público, pero se necesita al
menos un trasbordo para llegar al hospital. La red de transporte público no
acompaña la dinámica demográfica y de ocupación del territorio de ambos
partidos. El ferrocarril incluso pierde servicios en los ’90, que no recupera. El
transporte que más crece es el remis, especialmente el ilegal4.

La política de salud argentina articula numerosos programas especializados
(salud sexual, materna, infantil, VIH/SIDA), impulsados por el gobierno nacional
en colaboración con los provinciales y locales. La salud pública garantiza los
servicios básicos mediante prestaciones universales y gratuitas en los Centros
de Atención Primaria de la Salud (CAPS) (nivel 1 de atención ambulatoria
básica) y en los hospitales (nivel 2 y 3 de atención ambulatoria especializada,
internación y alta complejidad).

En Pr y GR la salud pública atiende al 56% de la población. En cada partido hay
un hospital con maternidad para atender partos y embarazos de alto riesgo. En
Pr, el Hospital Materno-Infantil “Comodoro Meissner”, depende del gobierno
local y atiende unos 3000 partos anuales con 50 camas y 5 obstetras. No posee
Unidad de Terapia Intensiva. En GR, el Hospital Interzonal “Vicente López y
Planes”, depende del gobierno provincial y atiende unos 2000 partos anuales
con 52 camas y 7 obstetras (Argentina-MSAL, 2006). Por lo extenso del
territorio y disperso de la población, puede ser necesario viajar 30 km en Pr y
20km en GR para llegar al hospital (Mapas 2 y 3).

Los gobiernos locales reconocen problemas de acceso a la salud pública por
falta de medios de transporte, caminos transitables y recursos económicos, por
lo que implementan prestaciones complementarias de salud y movilidad:
- establecen una red de CAPS en los barrios, que atiende en horario diurno y
días hábiles. Pr posee 24 CAPS y GR 16, la mitad con atención obstétrica.
Atienden unas 2000 embarazadas por mes en Pr y 400 en GR. Los embarazos
adolescentes son un 20%,
- establecen un sistema de postas sanitarias, y Pr dispone además de una
Unidad Sanitaria Móvil5,
4
El remis es un automóvil con chofer a precio libre y proporcional a la distancia para servicios a pedido,
“puerta a puerta”. En las zonas pobres del periurbano, hay remises que realizan recorridos prefijados y
compartidos a un precio fijo, un servicio similar al del autotransporte público, pero en automóviles, que
crece particularmente en donde no hay servicios públicos de transporte. En P y GR los remises superan
en asientos ofrecidos al autotransporte público local.
5
Las postas atienden de 2 a 4 días hábiles al mes, entre 2 y 4 horas. La unidad móvil atiende 1 día hábil
por semana de 8.30 a 16 horas, cambiando de barrio cada dos meses.
5



- cuentan con ambulancias gratuitas para el traslado de emergencias. En Pr se
realizan un promedio de 1100 traslados mensuales (15 ambulancias), y 650 en
GR (8 ambulancias),
- trasladan con vehículos propios a pacientes ambulatorios bajo tratamiento
periódico en hospitales. Pr ofrece 2 remises y GR 3 combis y 5 autos (2960
viajes en 2006).

En síntesis, en ambos partidos se realizan importantes esfuerzos por llevar la
salud pública y gratuita a las madres pobres. Las estadísticas de salud materna
e infantil indican, sin embargo, que resultan ineficaces.

3. Metodología de estudio.

El caso de estudio refiere a la movilidad de madres adolescentes pobres del
periurbano de Buenos Aires hacia el servicio de salud pública.

Este caso resulta de la construcción de un modelo conceptual, que combina 3
criterios:
1) un viaje “tipo”, según fin de desplazamiento (viaje a la salud),
2) un grupo social “tipo” (madres adolescentes pobres),
3) un territorio “tipo” (periurbano) (Gutiérrez y Minuto, 2006).

La elección del caso conforme a la construcción de un modelo conceptual
apunta a que la evidencia obtenida sirva como un estudio “patrón”, esto es, sea
generalizable y comparable con otra, a diferencia de lo que sucede con casos
escogidos según la experiencia del investigador.

Se utilizan dos herramientas fundamentales: la tecnología SIG y la entrevista
semi estructurada. La tecnología SIG se aplica a delimitar el periurbano
bonaerense y a localizar población potencial de madres adolescentes pobres en
relación con la distribución de la infraestructura y los servicios de transporte y
salud en la RMBA. Conforme a esta consideración se seleccionan los lugares de
estudio, identificando un conjunto de 18 barrios de los Partidos de Pr y GR, a
partir de un territorio de unos 17000 Km2. La tarea utiliza información pública
disponible y produce cartografía digital (Mapas 2 y 3).

La entrevista semi estructurada se aplica a las madres adolescentes. El diseño
de la entrevista captura sus prácticas de viaje como recorridos biográficos
organizados en una secuencia cronológica de momentos, orientados a
identificar la intervención de los aspectos personales, del sistema de transporte
y de salud, así como desconexiones de articulación entre éstos. Se observa el
sentido que se le adjudica al viaje a la salud y las estrategias implementadas
para resolverlo.
6



Se trabaja así con las “historias de viaje” (Gutiérrez, 2010) de 34 madres,
gestantes de más de 7 meses y puérperas entre 14 y 19 años, entrevistadas en
CAPS, hospitales, postas sanitarias y en domicilio (en barrios con y sin CAPS). El
trabajo de campo de desarrolla entre los meses de Enero y Mayo de 20076.

También se entrevistan funcionarios y agentes de salud y transporte (médicos,
enfermeros, obstétricas y asistentes sociales, bomberos, policías, ambulancias,
remiseros, colectiveros, trabajadores camineros), e informantes clave (líderes
de comedores barriales, especialistas en embarazo adolescente, género y VIH).
Asimismo se utilizan otras herramientas cuali cuantitativas para complementar
la información (documentación, estadísticas sectoriales observación directa,
registros fotográficos, etc.).

Adolescentes entrevistadas.

Barrios del periurbano - Gral. Rodríguez.

6
El estudio incluye embarazadas con VIH – SIDA. Estos resultados integran parcialmente el presente
capítulo. Para consultarlos ver Gutiérrez, 2008, 2008ª, 2009.
7



Las adolescentes entrevistadas son nacidas en los partidos de Pr y GR (4
inmigrantes), primigestas (11 multíparas) con pareja (sólo 3 no la tienen) bajo
uniones de hecho, dedicadas al cuidado de sus hijos, hermanos y/o demás
integrantes del hogar. La mitad tiene estudios primarios incompletos y ninguna
superó el 9no. año de escolarización7. El trabajo fuera del hogar fue como
empleadas domésticas o niñeras en barrios vecinos.

Viven en hogares multifamiliares y precarios, ranchos y/o casillas auto-
construidas en zonas con problemas socio-ambientales, anegables y/o
inundables, y serios déficit de servicios (veredas, desagües, alumbrado,
transporte público, pavimento, etc.). En general son hijas o nueras del jefe de
hogar. Todos los hogares presentan subocupación, desocupación y trabajo
precario. El gasto diario en comida por persona, ronda u$s 1.- y en ningún caso
supera los u$s 2.-.

Se atienden en el sistema público de salud y no poseen medios propios de
transporte. Su movilidad es mayormente a pie y en bicicleta. También usan
carros tirados por caballos. Los vecinos con autos o camiones son pocos,
antiguos y en mal estado. Viajan fuera del barrio excepcionalmente, por
motivos de salud o trámites. Hacer compras, llevar los niños a la escuela o
visitar familiares son motivos aún menos frecuentes.

4. Movilidad y salud: un modelo de estudio intersectorial
para problemas de acceso.

Este estudio trabaja la conexión entre movilidad y salud a partir de los
conceptos de movilidad y acceso, por considerarlos en esencia
“intersectoriales”.

Se entiende por movilidad una práctica social de viaje. Esta práctica conjuga
deseos y necesidades de desplazamiento (o requerimientos de movilidad) y
capacidades de satisfacerlos, ambas resultado y condición de la inserción de un
grupo en un contexto social, definida por factores físicos, locacionales,
económicos, regulatorios, culturales, de género y étnicos, entre otros. El medio
o vector de desplazamiento con el que se realiza la movilidad, es el transporte
(Gutiérrez, 2010).

Se toma el viaje como la unidad de estudio de la movilidad. El viaje es parte
intrínseca del acceso, y ambos están intervenidos por cuestiones que exceden
al transporte. Son terrenos de tensiones e intercambios entre aspectos
personales, familiares y vecinales del individuo o grupo, aspectos del
transporte, y aspectos de la actividad o servicio fin del viaje (en los dos últimos,
7
No refieren haber abandonado la escuela por el embarazo.
8



involucrando tanto infraestructura como servicios). De estas tensiones e
intercambios resulta la realización de un viaje (y la no realización de otros).

En la literatura sobre problemas de acceso prevalece una visión “cartográfica”
del viaje y el acceso como el vínculo entre lugares de partida y de llegada. El
modelo de las “tres demoras” desarrollado por Thaddeus y Maine (1994) se
destaca entre aquella que vincula transporte y salud, al identificar el transporte
como un componente central en el tratamiento de complicaciones perinatales,
asociadas a demoras en la decisión de atenderse, el acceso al centro de salud,
y la calidad de atención recibida en él. Este modelo inspira producción reciente
que trabaja con énfasis en viajes de urgencia y cuidados de la salud que
parecen resolverse en un único viaje al médico. El énfasis está puesto en la
distancia física, como barrera de acceso (Molesworth, 2006; IFRTD, 2007), y se
trabaja el viaje como algo “sectorial” asociado al transporte.

Evaluar la incidencia de la movilidad en el acceso a la salud pensando en el
arribo a un lugar (el hospital u otro) simplifica un problema complejo. Para
superar este desafío en Gutiérrez (2008, 2010) se desarrolla un nuevo modelo
de abordaje, basado en el empleo de la movilidad como concepto para analizar
la realización de deseos y/o necesidades de viaje; y del acceso como concepto
para analizar la realización de servicios / actividades, además de la llegada
concreta a lugares.

En tanto unidad de estudio, el viaje (o desplazamiento material de personas y
bienes en el territorio) puede definirse de diferentes formas. Esta investigación
lo hace como nexo entre una necesidad (o deseo) y un servicio (o bien), vale
decir, con su efectiva realización, no con el lugar de la prestación. Se estudian,
pues, los viajes que involucran los servicios de salud materna (examen clínico,
ecografía, etc.).

El transporte conlleva una visión lineal del viaje. La movilidad y el acceso no.
Involucran redes de viajes (y lugares) definidos a partir de prestaciones. Esto
hace prevalecer una visión “biográfica” del viaje según la combinación de
aspectos personales, del transporte y del sistema de salud; y asimismo permite
revelar una “malla” de viajes oculta tras el acceso a un bien o servicio. Esto es
especialmente importante en situaciones de salud cuyo cuidado requiere
periodicidad y/o tratamientos prolongados (como el embarazo o el VIH/SIDA).

5. Movilidad y acceso a la salud: los hallazgos del estudio.

La política pública establece en Argentina un modelo de cuidado de la salud
materna que contempla un mínimo de cinco controles del embarazo y parto
hospitalario. El acceso a la salud materna depende, pues, de servicios que

9



involucran CAPS y hospitales. Efectivamente, la mayoría de las adolescentes
entrevistadas controla el embarazo en los CAPS, y pare en el hospital público
del partido de residencia.

El viaje al CAPS es, en efecto también, el más cercano. La mayoría de las
adolescentes entrevistadas viajan a pie, por calles de tierra. En su defecto en
bicicleta, aún llevando a niños y bajo prohibición médica. Suelen abandonar
este transporte al avanzar la gesta8, salvo excepciones en las que pueden ser
llevadas por un familiar (padre, en general). Al hospital viajan en transporte
público. El itinerario más reiterado combina caminata de hasta 2 kilómetros
hacia la parada más cercana, trasbordo de medio de transporte (dos colectivos,
o colectivo y tren), y caminata final de hasta 500 metros. El viaje lleva unos 90
minutos (ida), y un gasto por persona equivalente o superior al diario en
comida (ida y vuelta) (Tabla 1). En ambos casos las adolescentes viajan solas,
aunque ellas y sus parejas prefieren lo contrario.

Tabla 1. El viaje a la salud materna en el periurbano, según lugar de atención.

Medio de transporte más Partido de Pilar Partido de General
usado Rodríguez
Viaje Viaje Mayoría Viaje Viaje Mayoría
mayor menor mayor menor
Distancia 3 0.1 0.7 1,8 0.2 1
Viaje al (kilómetros)
CAPS Calles 90 0 0 0 0 0
pavimentadas
Caminata
(% del total)
Tiempo (minutos) 60 3 10 30 4 10
Gasto ida y vuelta 4.5 0 0 0 0 0
($)
Distancia 21.2 14 18 9.5 5.5 6
(kilómetros)
Medios Colectivo Tren Colectivo Colectivo Colectivo Colectivo
combinados + Tren + Tren + +
Viaje al Transporte Colectivo Colectivo
hospital público Nº de trasbordos 1 0 1 2 0 1
Tiempo* (minutos) 120 45 60 90 90 90
Gasto** 1,7 0.4 1.6 4 0.8 1.2
Caminata 2 2 1 1.8 1.8 1.5
(kilómetros)
Fuente: Elaboración propia, según base de datos.
Nota: Se consideran sólo casos controlados en CAPS, y puérperas con parto hospitalario en el partido de
residencia.
* Considera caminata, espera y trayecto.
** En veces equivalentes al gasto medio diario en comida, viaje de ida y vuelta.

Pero, ¿qué otras imágenes transmite esta organización del sistema público
respecto al acceso a la salud materna?. Desde la visión convencional en los
estudios en movilidad y salud, se tiende a pensar que el acceso a la salud

8
Se registra un caso con 8 meses de gesta que viaja 8 km al hospital en bicicleta.
10



materna requiere cinco viajes al CAPS, viajes cercanos para el control, y 1 viaje
al hospital, viaje más lejano para el parto.

Al observar la movilidad de las adolescentes en virtud de los viajes involucrados
por los servicios del modelo de cuidado, emerge un panorama diferente sobre
el acceso a la salud materna (Tabla 2). La realización de cada servicio
(echo que concreta el acceso a la salud), no requiere un único viaje,
sino varios, conexos y a distintos lugares.

Hallazgo 1: el acceso a la salud materna depende de la realización
de servicios cuya prestación involucra CAPS y hospitales a la vez.

Una primera revelación es que, habiendo CAPS en el barrio, sólo un tercio de
los viajes necesarios para cuidar un embarazo sano son “cercanos”.

Se observa que las adolescentes que se controlan en CAPS, deben viajar
igualmente al hospital: 4 de las 5 prestaciones del modelo de control, requieren
viajes a lugares lejanos.

Los cinco controles establecidos por el modelo de cuidado de la salud materna
involucran las siguientes prestaciones gratuitas: exámenes clínicos básicos (5),
exámenes de laboratorio (3), ecografías (2), examen odontológico (1) y
ginecológico (1). Los exámenes clínicos básicos se realizan en los CAPS, pero
los de laboratorio, odontológicos o ginecológicos, y las ecografías requieren
viajar al hospital o CAPS principal9 (Tabla 2).

Hallazgo 2: Las prestaciones determinantes para la calidad del
cuidado de la salud materna (e infantil), presentan mayores
dificultades de acceso.

Una segunda revelación es que los viajes para controlar el embarazo son más
complejos cuando el tipo de servicio es más determinante para el cuidado de la
salud materna.

Las prestaciones auxiliares o especializadas, indispensables para prevenir,
detectar y atender ETS, VIH, toxoplasmosis, chagas, anemia, diabetes, mal
formaciones, etc., se realizan en el hospital o CAPS principal. Los embarazos de
alto riesgo se atienden en el hospital, no en el CAPS. Pero también los
embarazos sanos, para acceder a las prestaciones auxiliares. Por lo tanto, a

9
En Pr el servicio de ecografía es prestado por un solo equipo que “viaja” semanalmente entre los 3
CAPS principales.
11



mayor riesgo de salud, viajes más complejos: mayor esfuerzo en dinero,
distancia, duración y trasbordos. El destino no sólo según el tipo de viaje
(control en el CAPS, parto en el hospital), sino también según el tipo de
prestación de salud, aún tratándose de viajes de control y de embarazadas
“sanas”.

Hallazgo 3: El acceso a la salud materna depende de servicios cuya
realización involucra una secuencia conexa de viajes. Esto es: un
único servicio, muchos viajes.

Una tercera revelación es que los cinco controles de salud no requieren cinco
viajes sino 22 para un embarazo sano (Tabla 2), y 57 para uno de riesgo.

Los exámenes clínicos pueden realizarse mediante un único viaje (ida). Pero las
prestaciones auxiliares o especializadas implican entre 3 y 5 viajes por examen
(ida). La secuencia conexa de viajes es la siguiente: viaje para retirar la orden
de prescripción (al CAPS), para solicitar turno (al hospital), para realizar el
examen (al hospital), para retirar los resultados (al hospital) y para entregarlos
(al CAPS).

Las embarazadas portadoras sanas de VIH acceden a prestaciones adicionales
(gratuitas) para determinar el tratamiento y tipo de parto: medicación mensual
a partir del tercer mes de embarazo, exámenes de laboratorio para determinar
la carga viral en sangre (2) y las defensas en sangre (CD4) (2), aplicación de
AZT endovenoso (momento del parto), medicación y leche especial para el
bebé durante 6 meses.

Figura 1: La “Geografía del Acceso”.

casa BARRIO casa BARRIO

CAPS CAPS
1) ORDEN
5) ENTREGA

2) TURNO
1 ECOGRAFÍA 1) ORDEN
3) ECOGRAFIA = 2) TURNO
4) RESULTADO 5 viajes 3) ECOGRAFIA
4) RESULTADO
5) ENTREGA
hospital hospital

Embarazo “sano” Embarazo “de riesgo”
Fuente: Elaboración propia. http://sites.google.com/site/seminairemobiliteinegalites/Home

12



Realizar un examen de laboratorio (CD4 o Carga Viral) requiere una secuencia
conexa de viajes (para retirar la orden, para autorizarla en el servicio social,
para solicitar turno y realizar la extracción de sangre, para retirar los resultados
y para entregar los resultados), que varía de 3 a 5 viajes según la posibilidad de
autorizar la orden al momento de retirarla, y de retirar y entregar los resultados
simultáneamente10. Todos al hospital.

Además de viajar al hospital, las embarazadas portadoras sanas de VIH deben
viajar a otros lugares. Para acceder a la medicación gratuita necesitan certificar
la ausencia de cobertura paga de salud (privada u obras sociales). Este
certificado (llamado “negativo”) involucra una secuencia de 3 viajes a dos
destinos diferentes: uno a la Administración Nacional de Seguridad Social (para
pedir el “negativo), y dos al hospital (uno para la encuesta social con la que se
pide el “negativo”, y otro para entregarlo). El “negativo” se renueva cada 6
meses. Estos viajes se suman a los dos mensuales, para obtener la receta y
retirar la medicación.

Por consiguiente, el control de una embarazada portadora sana de VIH requiere
un mínimo de 57 viajes (ida) al hospital, 35 adicionales sólo para realizar los
exámenes que determinan el tipo de tratamiento y parto.

Hallazgo 4: Aún cuando los servicios de salud materna son
universales y gratuitos, el acceso no lo es.

Una cuarta revelación es que el acceso a los 5 controles de salud materna
requiere para una adolescente embarazada “sana” un mínimo de 22 viajes ida
durante la gesta. Por cada viaje al CAPS del barrio (si lo hay) necesita dos al
hospital, los cuales implican un gasto por persona equivalente al diario en
comida y medio día de tiempo cada uno11 (Tabla 2). Esto sin necesidad de
nuevos exámenes, de viajes por tratamiento u otras complicaciones de salud.

Capturar la “red” de viajes (y lugares) por servicio permite dimensionar mejor la
incidencia de la movilidad en el acceso a la salud materna. Incorporar la
secuencia conexa de viajes asociada a cada uno redimensiona las “mediciones”
en distancia, tiempo y gasto de viaje conforme a la cantidad de prestaciones y
de viajes involucrados por cada una. La cantidad de viajes y lugares por
prestación aporta, asimismo, un nuevo indicador de acceso: un indicador de

10
Los horarios de atención de estas oficinas suelen no coincidir con los turnos médicos.
11
Esto considerando 4 viajes para los exámenes odontológicos (sin retirar resultados) y de laboratorio
(sacando turno y haciendo la extracción el mismo día), y haciendo coincidir los viajes al CAPS para
obtener las órdenes y/o entregar los resultados con los exámenes clínicos básicos. El tiempo de viaje al
hospital de medio día considera el transporte ida y vuelta y las esperas (del transporte y de atención).
13



eficacia, de carácter intersectorial, ya que involucra la conexión entre transporte
y salud.

Tabla 2. Movilidad y acceso al control de salud de embarazos sanos, por
servicio.

Servicio Nº Nº de Gasto de Tiempo de Nº de Nº Gasto Tiempo
de viajes al viaje por viaje por prestaciones total total total
viajes hospital servicio ** servicio de de de
al o CAPS *** viajes viaje viaje
CAPS principal
Examen clínico 1 - 0 1 hora 5 5 0 5
básico horas
Examen 2 3* 4 11 horas 1 5 4 11
ginecológico horas
Examen 2 3 4 11 horas 2 10 8 22
ecográfico horas
Examen 2 2* 2,5 8 horas 1 4 2,5 8
odontológico horas
Examen de 2 2 2,5 8 horas 3 12 8 24
laboratorio horas
Fuente: Elaboración propia.
Nota: valores por viaje ida y vuelta.
* Excepcionalmente, estos exámenes se hacen en el CAPS del barrio.
** En veces equivalentes al gasto medio diario en comida por persona.
*** El tiempo de viaje al CAPS se considera de 30 minutos y de 90 minutos el viaje al hospital (ida).

El “revalúo” de estas mediciones permite comprender mejor, por ejemplo,
porqué se registran interrupciones en el tratamiento de VIH a causa de la
incidencia del viaje para retirar la medicación gratuita en el hospital (Gutiérrez,
2008).

Hallazgo 5: Aún el acceso al control básico de salud, no
especializado y realizable en el CAPS, puede implicar más de un
viaje: hay viajes inútiles y viajes innecesarios a la salud materna.

Una quinta revelación es que, habiendo infraestructura y servicios de salud y de
transporte, la mala conexión entre salud y transporte impide o interfiere el
acceso.

Las “medidas” anteriores reflejan un control “modelo” y un viaje “modelo”. Pero
tras de sí, se ocultan viajes realizados, pero inútiles. Se registra que las
adolescentes no acceden a los servicios de salud por irregularidades o
interrupciones del transporte (principalmente por roturas del vehículo, demoras
y cambios de recorrido); y por ausencia del médico, cambio de lugar/horario de
atención, falta de cupos y desconocimiento de los requisitos de atención.

14



Las adolescentes viajan, pero no llegan, llegan tarde, o llegan y no son
atendidas en el servicio de salud. No se informan las modificaciones del servicio
de transporte, y se informan en el lugar las modificaciones del servicio de salud
y requisitos de atención.

Tanto por parte de las adolescentes como del personal de salud se recoge la
postergación de controles, exámenes tardíos, insuficientes o incompletos. Amén
de la conexión de estas postergaciones con la pérdida de efectividad del control
de salud, hay registro constatable y directo de “no viajes” producto del
desaliento que provoca el esfuerzo “incierto” del viaje: ninguna de las
adolescentes realiza el curso de preparación al parto y cuidado del niño, ni es
acompañada por la pareja o familiares al médico, aunque lo desean ambas
partes.

Hallazgo 6: El comportamiento de viaje varía bajo diferentes
condiciones, aún para un mismo trayecto “casa – hospital”.

Una sexta revelación es que el viaje crítico tiene medios de transporte (aún
más) vulnerables.

Al observar el acceso a la salud materna según los servicios del sistema público,
se evidencian diferentes comportamientos y estrategias de viaje al hospital,
según la posibilidad de programar y/o postergar la prestación: aquellos por
controles y aquellos de parto o urgencias.

La Tabla 3 muestra que las madres adolescentes usan poco el transporte
público para viajar al hospital en el parto, contrariamente a lo que sucede en
los viajes de control (Tabla 2). El medio más usado es el remis, luego el auto
de un vecino o familiar, y la ambulancia.

Tabla 3.El viaje al parto hospitalario en el periurbano. Partidos de Pilar y Gral.
Rodríguez.

PARTIDO DE PILAR PARTIDO DE GENERAL RODRIGUEZ
Medio de Mayor Menor Promedio Medio de transporte más Mayor Menor Promedio
transporte más usado
usado
REMIS Distancia 21.2 1.3 18 AMBULANCIA Distancia 9.5 3.3 6
(kilómetros) / AUTO (kilómetros)
Trasborda SI SI SI VECINO Trasborda NO NO NO
Camina SI SI SI Camina NO NO NO
Gasto* 13 4 7 Gasto SI** NO NO
* En veces equivalentes al gasto medio diario en comida, viaje de ida.
**Se consigna el pago de compensación, pero sin precisar el monto.

15



En Pr y GR un viaje directo al hospital en remis lleva de 20 a 30 minutos y
supera hasta 10 veces el gasto diario en comida por persona12. Las madres
usan el remis y el auto prestado para los tramos más cortos y difíciles; la
ambulancia y el autotransporte público para los más largos. Por ejemplo, van al
CAPS en remis o un auto prestado, y de ahí en ambulancia. O en
autotransporte público hasta el lugar más próximo al hospital, y de ahí en
remis. Las adolescentes privilegian viajar más rápido al hospital en el parto,
pero no consiguen hacerlo directo, “puerta a puerta”: hacen trasbordos y
caminatas, aunque menores (Tabla 3 y 4).

Tabla 4. El viaje al parto hospitalario en el periurbano. Partidos de Pilar y Gral.
Rodríguez.

VIAJE DIRECTO VIAJE CON TRASBORDO
Medios de transporte (en orden de uso) Medios de transporte (en orden de uso)
Remis Caminata NO Colectivo + remis Caminata SI (200 mts)
Gasto SI Gasto SI
Auto prestado Caminata NO Remis + Caminata SI (500 mts)
Gasto NO ambulancia Gasto SI
Ambulancia Caminata NO Auto prestado + Caminata NO
Gasto NO ambulancia Gasto NO
Colectivo Caminata SI (200 a 1000 mts) --- --- ---
Gasto NO* --- --- ---
*El conductor no cobra el pasaje.

El parto y las urgencias requieren viajes imprevistos e impostergables, rápidos,
y en condiciones físicas difíciles. En la salud pública el parto es hospitalario, y
no hay alternativas para parir: no hay parteras en los barrios ni en los CAPS.
Sin embargo, los transportes existentes para el parto o la urgencia funcionan
bajo condiciones vulnerables en el periurbano.

El transporte público no es rápido ni directo. No hay servicios nocturnos,
los fines de semana o feriados; el gasto se multiplica por la necesidad de viajar
acompañadas; y las largas esperas, caminatas y trasbordos aumentan el
esfuerzo del viaje. El remis es rápido pero caro y su servicio
discrecional13. La ambulancia es rápida, directa y gratuita, pero sólo
para casos de urgencia (parto inminente o de riesgo), no lleva familiares y usa
vehículos urbanos que condicionan el servicio a la transitabilidad de los caminos

12
Adolescentes y agentes de salud señalan que para afrontar el gasto del remis para el parto, las familias
ahorran durante todo el embarazo. Una falsa alarma (comunes en primigestas y en adolescentes en
especial) lleva a gastar este ahorro, vulnerando el regreso al hogar y el viaje final al parto.
13
Las remiserías se localizan en lugares céntricos y prefieren trabajar con clientes. Difícilmente aceptan
viajes para desconocidos, para barrios considerados “peligrosos”, o con falta de alumbrado en viajes
nocturnos. El mal estado de las calles y/o su falta de denominación y numeración condiciona la prestación
en los restantes casos. También cuestiones personales (enemistades, situaciones de urgencia, parto,
exclusividades para empresas, etc.), intervienen en la negación del servicio.
16



de tierra14. El auto prestado es una opción efectiva pero igualmente
vulnerable al camino y a la disponibilidad de redes vecinales y familiares, de
vital importancia.

Finalmente, habiendo parto hospitalario y ambulancias gratuitas, el viaje no
siempre es rápido ni directo, resultando en retrasos en la atención y/o el arribo
en condiciones físicas que derivan en complicaciones. El viaje al parto también
puede ser inútil: la escasez de camas o anestesistas provoca derivaciones a
hospitales de otros partidos que sólo trasladan las ambulancias de ser
urgentes15.

Relatos biográficos.
....“y la ambulancia, no entró. Los bomberos, no entró. Los remises, no había ninguno en servicio. Entonces me
fueron a llamar la ambulancia de allá, de Pilar. Esa vino y me llevó hasta allá, hasta el Vicente López. [...] No
entraban por el día de barro, porque justo estaba lloviendo ese día. -¿La ambulancia de Pilar no te hizo lío para
venir?. -No, porque ya estaba por nacer, era urgente. Ya no la podía aguantar más”... (Bo. Marabó Nº29, GR).
... “Acá te podes morir tranquilamente que la ambulancia te entra cuando tiene ganas, el patrullero anda muy rara
vez, y llamar un remis te podés volver loca, porque no…ni siquiera hay teléfono público, remiserías no hay, y
remises son contados los que entran, por el tema de cómo es el barrio”... (Bo. Río Luján Nº17, Pr).
...”Me llevo un vecino a la Sala de Derqui, en un carro. Sí, porque estaba lloviendo, no entraba nadie. Se movía
mucho, peor para las contracciones, pero no me quedaba otra porque no entraba nadie y para ir caminando era
peor”. [Luego es trasladada en ambulancia a Pilar y regresa en colectivo] (Bo. La Escondida Nº26, GR).
...”como muchas mamás no tienen posibilidad de viajar nuevamente al hospital, se quedan esperando por ahí.
Hace poco una mamá dio a luz en el baño público del hospital, mientras aguardaba en una de las sillas de la sala
de espera”... (Obstétrica - Hospital Meissner, Pilar).

Hallazgo 7: El acceso a la salud involucra la movilidad, de madres,
de médicos, de insumos y equipos.

La importancia de la movilidad en el acceso a la salud no deriva sólo del viaje
de las madres. El acceso depende de servicios cuya prestación involucra
recursos humanos (enfermeros, obstetras) y materiales (leche, vacunas,
espéculos, ecógrafos, medicación) gestionados por tres niveles de gobierno
(nación, provincia y municipios). Para que la salud pública funcione como
sistema integrado y coordinado y el acceso sea eficaz, cada servicio requiere la
reunión simultánea y oportuna de madres, médicos e insumos, detrás de los
cuales hay una red de movilidad16.

14
En casos de barro, surcos profundos o lluvia, las ambulancias y remises ingresan hasta el asfalto más
cercano. Las parturientas se acercan caminando, alzadas en brazos o en carro, o los ambulancieros se
acercan al domicilio a pie y las transportan en camillas. En GR las parturientas confían más en los
bomberos, y recurren directamente a ellos ante condiciones climáticas adversas. En Pr los bomberos no
hacen estos traslados.
15
Agentes de salud y ambulancieros consignan traslados a más de 100 km de distancia (Partido de
Ezeiza, por ejemplo).
16
Estos resultados no integran el presente informe. Para consultarlos ver Gutiérrez, 2008.
17



6. Movilidad y salud materna en el periurbano: ¿qué
factores inciden en el acceso y cómo pesan?

Como se mencionó, la organización del sistema público argentino transmite la
idea de que el acceso a la salud materna requiere cinco viajes al CAPS, viajes
cercanos para el control, y 1 viaje al hospital, viaje más lejano para el parto. Sin
embargo, se registra que las adolescentes:

se controlan en el hospital, sin tener embarazos de riesgo (7)17,
hacen ecografías pagas en el sistema privado (10),
paren en hospitales de otros partidos (8),

¿Qué factores intervienen en estos comportamientos que difieren de lo
presumible?.

A diferencia de lo que plantean Thaddeus y Maine (1994), las adolescentes
prefieren atenderse en lugares lejanos, porque privilegian un servicio
centralizado y más confiable en el hospital. Esto es, registran los viajes conexos
involucrados por las prestaciones auxiliares y especializadas; y los viajes
inútiles, especialmente el viajar y no ser atendidas. Ambos viajes permanecen a
la “sombra” de lo que ilumina la literatura sobre movilidad y salud, y su
incidencia desatendida por el sistema público de salud.

Lo mismo aplica a la decisión de pagar las ecografías en el sistema privado.
Privilegian hacer menos viajes (el turno es telefónico, por ejemplo), la
flexibilidad de horarios de atención y la calidad del servicio (valoran conservar
la imagen impresa). Nuevamente, interviene el registro de viajes conexos e
inútiles: la cantidad de viajes y pasajes en transporte público para hacer una
ecografía en el hospital acompañada por su pareja, requiere un gasto
equivalente al de la prestación en el sistema privado.

Por último, las adolescentes paren en hospitales de otros partidos porque
privilegian viajes más directos, mayor confiabilidad y calidad de servicio
(disponibilidad de camas y trato, en particular).

Cabe observar que en los tres casos, la elección de viaje resulta de una
combinación de aspectos personales (necesidad de contención emocional, de la
pareja o del personal de salud; necesidad de anonimato en casos de VIH), del
transporte (gasto, trasbordos); y del sistema de salud (confiabilidad,
flexibilidad, calidez y calidad de atención). Por lo tanto, a diferencia de lo que
se desprende de la literatura, aquí la disponibilidad y proximidad de

17
Los agentes de salud de los CAPS también refieren la situación inversa: controlan embarazos que
necesitan atención en el hospital (por complicaciones derivadas de controles tardíos, insuficientes y/o
inadecuados, hipertensión, riesgo de parto prematuro y bajo peso, chagas, tuberculosis).
18



infraestructura y servicios (de transporte y salud), interviene pero no
determina ni la movilidad ni el acceso (Thaddeus y Maine, 1994;
Molesworth, 2006).

Las prácticas de movilidad de las adolescentes revelan asimismo que:

se atienden en lugares inapropiados (control de riesgo y parto al
CAPS),
Se atienden en lugares no deseados (en el CAPS, pero prefieren el
hospital),
se atienden en lugares más lejanos (hospitales de otros partidos),
viajan solas (lo temen, y las parejas y familiares desean asistir),
no viajan (a controles, al curso de preparación al parto),
no usan transporte público (caminan para reemplazar uno de dos, en
especial al regreso, ya asegurada la atención),
anticipan el viaje al hospital (hasta 90 minutos), previendo
inconvenientes en el servicio de transporte público o de salud (demoras,
falta de cupos para ser atendidas),
fuerzan el traslado de emergencia en ambulancia, dejando avanzar el
trabajo de parto,
viajan al CAPS sabiendo que no están preparados para atender partos,
organizan arreglos previos con remiseros, vecinos o familiares con auto
para el viaje al parto,
se mudan a viviendas de familiares mejor ubicadas al aproximarse el
parto,
viajan al hospital y esperan el parto sin ser internadas.

Estas prácticas señalan la existencia de obstáculos en el acceso servicios
universales y gratuitos de salud materna. Asimismo, dan muestras de su
cantidad y diversidad.

periurbano: (des)conexiones sectoriales y
recomendaciones.

Las madres adolescentes encuentran barreras para viajar en la forma y el
momento oportunos a los lugares que prestan atención acorde a su estado de
salud. La evidencia recogida por el trabajo revela la falta o deficiente
articulación entre políticas sectoriales:

se invierte en CAPS pero no se evitan viajes al hospital (exámenes, curso
pre parto, turnos, trámites, comunicación de suspensiones o paro),

19



se invierte en nuevos hospitales pero no se cambian recorridos, paradas
ni horarios del transporte público,
se invierte en ambulancias y unidades móviles de salud pero los
vehículos son inaptos para vialidad de tierra,
se invierte en CAPS y en transporte público, pero de noche y los fines de
semana no funciona ni uno ni otro,
se adopta el hospital como única alternativa para parir, pero los
transportes para el parto y/o urgencia funcionan bajo condiciones
vulnerables,
se deja crecer el remis (servicio de transporte “puerta a puerta”) pero no
se colocan carteles de identificación a calles y casas.

La mala articulación entre los servicios públicos de transporte y salud interfiere
en el acceso a la salud. Volviendo a la pregunta inicial, pues, ¿cómo organizar
el sistema de salud pública para asegurar que sus servicios lleguen
efectivamente a quienes los necesitan?

A continuación se reflexiona sobre las desconexiones más relevantes, y se
las acompaña de recomendaciones destinadas a los hacedores de políticas.

Desconexión 1: La localización de los hospitales es desfavorable. Se
desatiende la conectividad del transporte público, y el transporte
público no responde a las nuevas localizaciones de los servicios de
salud.

Las vías del ferrocarril atraviesan el partido de GR, dividiéndolo en dos. El
hospital se ubica en las afueras de la localidad de Gral. Rodríguez, cabecera del
partido, y del otro lado de las vías respecto al eje principal de circulación del
autotransporte. Los recorridos convergen en la estación del ferrocarril, distante
a 1,5km del hospital18. El viaje al hospital, pues, resulta más directo para la
población de partidos vecinos que para la local, actuando las vías como
barreras de acceso19.

En Pilar la nueva maternidad se localiza en la localidad de Presidente Derqui y
el nuevo hospital pediátrico en la de Del Viso, ambas con baja conectividad. En
Pr la maternidad se ubica próxima al ferrocarril, cuyas vías atraviesan todo el
territorio, pero sólo presta servicio hasta la localidad de Pr, cabecera del partido
(Mapas 2 y 3).

18
Los seis servicios que llegan al hospital, no conservan el itinerario al regreso, pudiendo requerir
trasbordo. Cualquier trasbordo implica pagar dos boletos, aún siendo servicios de la misma empresa.
19
La población que vive del mismo lado de las vías que el hospital, necesita cruzarlas para tomar el
autotransporte público. Son pocos los pasos peatonales para hacerlo, y muy distantes entre sí.
20



Recomendación:

Adecuar las redes y servicios de transporte y salud.
Potenciar el ferrocarril como opción para la movilidad a la salud,
habilitando servicios ( en Pr), estaciones (en GR), y mejorando la calidad
servicio (frecuencia y regularidad, en especial)

Desconexión 2: La mala distribución en el territorio del sistema
público de salud reduce su cobertura.

Los exámenes auxiliares se realizan en pocos lugares próximos entre sí. La
iniciativa de mejorar la cobertura territorial mediante los CAPS pierde eficacia
por confundir la desconcentración de infraestructura con la de los servicios. La
atención de la salud materna permanece concentrada habiendo servicios que
podrían ofrecerse en los CAPS.

A su vez, la cobertura de los CAPS principales es frágil: son pocos y están mal
distribuidos. En GR el único CAPS con ecógrafo se ubica próximo al hospital. En
Pr, 2 de los 3 CAPS principales (ubicados en las localidades de Derqui y Del
Viso) están próximos a los nuevos hospitales (materno y pediátrico,
respectivamente) (Mapas 2 y 3).

Recomendación:

Desconcentrar servicios (no sólo infraestructura).
Mejorar la interacción entre CAPS y hospitales (solicitud de turnos,
entrega de resultados, historias médicas integradas, etc.).

Desconexión 3: La vialidad reduce la cobertura territorial del
sistema público de salud y de transporte.

Los CAPS se ubican donde llega el asfalto (a la entrada del barrio), dificultando
la llegada de la población. O bien sobre calles de tierra, dificultando la llegada
del personal de salud y las ambulancias. Del mismo modo, el autotransporte
público circula por las calles asfaltadas (que no entran al barrio), o por las calles
principales de tierra (de entrada al barrio) que provocan interrupciones del
servicio o cambio de recorridos.

21



Recomendación:

Contemplar la movilidad del personal de salud en zonas periurbanas, y
asistirla mediante vehículos y/o servicios de transporte.
Contemplar las condiciones particulares de la vialidad en zonas
periurbanas, y mejorar su transitabilidad mediante alternativas de
gestión de caminos no pavimentados.
Contemplar la adecuación entre el vehículo y el tipo de vialidad en zonas
periurbanas (ambulancias, unidades móviles, transporte público, etc.).

Desconexión 4: La vialidad condiciona la movilidad motorizada, y no
contempla la no motorizada.

Para ir al hospital es necesario usar rutas de altos volúmenes y velocidades de
tráfico. El tipo de vialidad impide usar carros o caballos, y la falta de sendas
condiciona el de las bicicletas (hay que circular por banquinas en pésimo
estado).

Las adolescentes viven en barrios sin veredas, con calles cerradas por
urbanizaciones privadas de alto estándar, y calles abiertas en mal estado, con
animales sueltos y faltas de alumbrado. Esto aumenta el esfuerzo, la distancia y
la incertidumbre del viaje, incluso del viaje a pie al CAPS20.

Recomendación:

Adecuar la vialidad a la circulación peatonal y no motorizada.
Favorecer la disponibilidad de medios de transporte propios.

Desconexión 5: La mala calidad de los servicios públicos aumenta la
incidencia del viaje en el acceso a la salud materna.

El transporte público es escaso, lento, incómodo y poco confiable. La salud
pública también lo es. Su capacidad de atención se sobrepasa, son frecuentes
los cambios de lugar y horario de atención, y los paros. Sin embargo, no hay
información sobre las interrupciones o cambios en los servicios de transporte ni
de salud.

20
Se registran variaciones en los tiempos de viaje al CAPS, entre 10 minutos y 1 hora.
22



Recomendación:

Mejorar la información y comunicación sobre requisitos de atención,
documentación, suspensión de servicios, demoras, etc., mediante las
trabajadoras sociales, avisos en la escuela, la radio local, internet.

Desconexión 6: Las madres adolescentes tienen fuertes
necesidades de movilidad y débiles capacidades para resolverlas.

En las adolescentes la importancia del cuidado aumenta por su corta edad, y
por su escasa vinculación con el sistema de salud. Asimismo, tanto ellas como
sus bebés necesitan atención frecuente en el hospital21, donde es más complejo
viajar. La única alternativa para parir es hospitalaria. La facilidad de acceso es,
pues, relevante para la salud materna en adolescentes.

Sin embargo, su movilidad tiene escasa autonomía. Las adolescentes tienen
pocas alternativas de transporte: no tienen medios propios, el remis es caro y
no siempre disponible, el transporte público escaso, lento, incómodo y poco
confiable. Asimismo, tienen débiles capacidades de movilidad: no conocen el
lugar donde está el hospital, ni tienen hábito de viajar en transporte público.

Recomendación:

Calidez de atención del sistema de salud y transporte.
Enseñanza a viajar en transporte público.

8. Conclusiones.

Los estudios que vinculan movilidad y salud subestiman la intervención de la
movilidad en el acceso, y capturan parcialmente el vínculo entre ambas políticas
sectoriales. Sostienen una visión “lineal” del viaje y cartográfica del acceso.

La experiencia argentina revela que la inversión en hospitales, CAPS, caminos,
ambulancias, subsidios al transporte público, no garantiza ni resuelve el acceso.
Los hallazgos de este estudio pueden contribuir a explicar la ineficacia del
modelo de salud argentino en reducir la mortalidad materna, a pesar de
garantizar los 5 controles y el parto hospitalario recomendados
internacionalmente para alcanzar los ODM, a pesar de invertir en prestaciones

21
Por prematurez, bajo peso del bebé, enfermedades respiratorias y parasitarias derivadas de las
condiciones habitacionales y socioambientales.
23



gratuitas, y de desconcentrar la atención mediante CAPS. La conexión entre
movilidad y salud permanece sub visibilizada.

Es más, la existencia de servicios de salud y transporte oculta un acceso
vulnerable. Oculta que los 5 controles del embarazo requieren 22 viajes, que las
prestaciones especializadas implican una secuencia conexa de viajes, y que por
cada viaje “cercano” al CAPS se necesitan 3 “lejanos” al hospital. Que el parto
hospitalario es una prestación gratuita a la que no se accede fácilmente, y que
puede llegar fuera del momento o de las condiciones oportunas.

Para integrar políticas sectoriales, hacer la inversión pública más eficaz y
efectiva, y alcanzar los ODM, es necesario un nuevo enfoque sobre movilidad y
acceso. Observar viajes por servicio, ofrece un “puente” para conectar
políticas sectoriales de transporte y salud, y mejorar el acceso.

El desplazamiento en el territorio persigue un fin. Estudiarlo en función de su
realización refuerza el sentido último del estudio de la movilidad. Este precepto
conceptual aporta resultados empíricos: revela una “Geografía del Acceso”
(Gutiérrez, 2010). Abordar la conexión entre movilidad y salud concibiendo el
viaje como nexo entre una necesidad (o deseo) y un servicio (o bien), dibuja
mapas “ocultos” tras el acceso a la salud materna, ofrece “medidas de acceso”
(en cantidad de viajes y lugares), y evidencia viajes innecesarios, viajes inútiles
y “no viajes”.

El acceso a la salud es vulnerable en el periurbano. Lo es porque el viaje es
desfavorable, pero además, porque suele ser innecesario y/o inútil. El esfuerzo
del viaje a la salud y su incertidumbre, están en relación inversa a la
importancia que las madres adolescentes pobres asignan al cuidado. Como
consecuencia, el acceso a la salud materna e infantil resulta vulnerable, no
obstante haber hospitales, gratuidades, transportes.

La cantidad y variedad de estrategias de las adolescentes para resolver su
movilidad a la salud expresa la debilidad de las estrategias públicas
intersectoriales. Los esfuerzos de los gobiernos de Pr y GR pueden potenciarse
con pequeños cambios. Es posible promover el acceso a la salud materna
mediante acciones de bajo costo y corto plazo, recogiendo información a nivel
local.

Se recomienda sembrar compromisos entre las autoridades de salud y
transporte locales entorno a acciones simples, tanto en el ámbito de la salud
(mejorar la comunicación de información a las adolescentes sobre
documentación o suspensión de servicios, abreviar y agilizar la gestión) y del
transporte (mejorar la coordinación de horarios y paradas con hospitales y
CAPS), como del ordenamiento territorial (identificar calles y casas para facilitar
los servicios domiciliarios de urgencias o parto).
24



Mejorar la movilidad y acceso al sistema público de salud de las
madres adolescentes servirá para mejorar la situación de la
comunidad en conjunto.

9. Acciones de difusión e incidencia.

Los hallazgos y recomendaciones de la investigación se divulgan mediante
publicaciones en reuniones científicas y artículos breves en Internet22,
despertando el interés entre tomadores de decisiones, organizaciones de la
sociedad civil, técnicos, académicos y estudiantes. Como resultado se reciben
invitaciones para conferencias nacionales e internacionales23, medios de
comunicación masiva (televisión y periódicos)24, y se establecen contactos con
la Defensoría del Pueblo de la Nación, UNIDA, Poder Ciudadano25. La
investigación continúa por medio de nuevos proyectos, que obtienen el apoyo
financiero de convocatorias de la Universidad de Buenos Aires (UBA), del
Consejo Nacional de investigaciones Científicas y Técnicas de Argentina
(CoNICET), y de la Fundación Comunica. Se conforma un grupo de estudio
sobre movilidad cotidiana y acceso en la UBA, que alberga la formación de
recursos humanos. Finalmente, se producen videos breves destinados a
plataformas de Internet26.

10. Lecciones aprendidas y mensajes clave para hacedores
de políticas.

Este estudio identifica dos lecciones básicas:

se utilizan mediciones inadecuadas de acceso, que pueden ser
mejoradas,
es posible utilizar una visión cruzada o intersectorial de viaje para
identificar desconexiones entre los servicios de transporte y de salud, y
mejorar el acceso.

22
Ver http://www.ciudadviva.cl/sitio/index.php?option=com_docman&task=doc_details&gid=497&Itemid=69
http://www.ifrtd.org/new/issues/winner_oct07.php , http://www.forovih2009.minsa.gob.pe/espanol/Default.asp
23
Ver http://sites.google.com/site/seminairemobiliteinegalites/Home, http://www.ville-en-
mouvement.com/ameriquelatine
24
Ver http://www.boonic.com/videos/1362824.php,
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1223611.
25
Ver http://poderciudadano.org/up_downloads/temas/108_2.pdf
26
Ver http://www.ifrtd.org, http://impacto2.comunica.org/
25



Ambas lecciones pueden contribuir a alcanzar los ODM 4 y 5 (salud
infantil y materna).

Se recogen tres mensajes para los hacedores de políticas:

Hay movilidad en la política de salud, no sólo en la de transporte.
Gestionar acceso es gestionar movilidad.
Llegar a lugares no garantiza acceder a servicios. El acceso mejora, si la
movilidad es eficaz y efectiva.

11. Evidencia clave del estudio.

Una embarazada “sana” necesita un mínimo de 22 viajes (ida) para
los 5 controles de salud. Por cada viaje cercano (al centro de salud)
hace más de tres lejanos (al hospital), camina y usa dos
transportes, gasta el equivalente a lo diario en comida y medio día
de tiempo. La dificultad de acceso es directamente proporcional a
la importancia del servicio para el cuidado de la salud.

Viajar al hospital o al centro de salud no implica ser atendido. Las
madres realizan viajes inútiles, por demoras del transporte,
ausencia del médico, cupos de atención insuficientes, entre otros
motivos. También realizan viajes innecesarios, por falencias de la
gestión de salud. Ambos desalientan la atención de la salud,
postergan el cuidado o lo dejan incompleto. La salud materna e
infantil se torna vulnerable por el impacto que el viaje tiene en el
acceso.

La mala vinculación entre movilidad y salud hace ineficaz la
inversión pública. La suma de pasajes y viajes para ir al hospital
(gratuito) en transporte colectivo (subsidiado) equivale al gasto en
remís (auto privado de alquiler), y al de una ecografía en el sistema
privado de salud.

26



12. Referencias.
- Argentina – Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2001 y 2010. Censo Nacional de
Población y Vivienda. http://www.indec.mecon.ar
- Gutiérrez, A., 2010. Movilidad, transporte y acceso: una renovación aplicada al
ordenamiento territorial. Scripta Nova. N331 (86). Vol. XIV. 16 págs.
http://www.ub.es/geocrit/sn/sn-331/sn-331-86.htm
- Gutiérrez, A., 2009. La movilidad de la metrópolis desigual: el viaje a la salud pública y
gratuita en la periferia de Buenos Aires. 12do. Encuentro de Geógrafos de América Latina.
Paper no. 5272 www.egal2009.easyplanners.info/area05/5272_Gutierrez_Andrea.pdf
- Gutiérrez, A., 2008. Movilidad, pobreza y salud adolescente en Argentina. El caso del
rururbano bonaerense. Informe final, London, IFRTD – SKAT/COSUDE), 77 pág. (y
anexos).
- Gutiérrez, A., 2008a. Déplacements motorisés et l'étalement illimité de Buenos Aires. En:
E. Henry, coord., Mégapoles, transports et mobilités: confrontations (París, PMG /
INRETS), pp. 145-160. En papel y en línea http://www.megapole.org/Deplacements-
motorises-et.html
- Gutiérrez, A., 2007. Global Campaign against AIDS: Towards an inter-sectoral focus on
health and mobility. http://www.ifrtd.org/new/issues/winner_oct07.php
- Gutiérrez, A. y Minuto, D., 2006. Una aproximación metodológica al estudio de lugares
con movilidad vulnerable. Geografando. N2. Vol. 1. En papel y en línea
http://www.ufpel.edu.br/ich/lacea/geografandov1n2.pdf
- Gutiérrez, A., 2005. Where does demand for public transport stand?. En: D. Hensher, ed.,
Competition and Ownership in Land Passanger Transport, United Kindom, Elsevier Ltd..
- International Forum for Rural Transport Development, 2006. Bibliografía.
http://www.movilityandhealth.org
- International Forum for Rural Transport Development, 2007. Mobility & Health.
Summaries of First Research Findings. En papel y en línea
http://www.mobilityandhealth.org/etc/Summary%20of%20First%20Research%20Finding
s.pdf
- Molesworth, K., 2006. Movilidad y Salud: El Impacto del suministro de transporte en los
determinantes directos y cercanos del acceso a los servicios de salud. Swiss Tropical
Institute. http://www.mobilityandhealth.org/es/about/lit_review.php
- Thaddeus, S. y Maine, D., 1994. Too far to walk: maternal mortality in context. Soc. Sci.
Med vol 38: pp. 1091-1110.

27



Mapa 1.

Mapa 2

28



Mapa 3

29


Andrea Gutiérrez (2011) “Movilidad y salud materna de adolescentes en el periurbano bonaerense. Un caso modelo para estudiar problemas de acceso en forma intersectorial”

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