El documento proporciona un formato para registrar información sobre los antecedentes familiares de un niño, incluyendo los datos personales de los padres/tutores como nombre, edad, nacionalidad, estado civil, salud, ocupación, lugar y horario de trabajo, escolaridad, religión e hijos; así como describir la relación de cada hermano con el niño. El formato se repite para recopilar los datos de ambos padres/tutores.