1. Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /36
Se former / CONDUITE ÀTENIR /
a naissance d’un veau hypoxique ou
anoxique est souvent une source de
tension tant pour l’éleveur que pour le
vétérinaire obstétricien. Les protocoles
de réanimation chez les veaux nouveau-
nés obéissent cependant à des règles diagnos-
tiques et thérapeutiques relativement simples,
qui visent surtout à mettre en route la ventila-
tion pulmonaire et à assurer une oxygénation
correcte des tissus cérébraux, et qu’il convient
de mettre en œuvre méthodiquement. L’intu-
bation endotrachéale, geste technique
spécifique mais d’apprentissage aisé, est d’un
grand secours pour assurer la ventilation de
manière efficace.
Première étape :examen
neurologique rapide
Il n’est pas rare, à l’issue d’un vêlage difficile ou
languissant, de constater que le veau nouveau-
né ne présente pas spontanément les signes
d’une vitalité “normale”. L’animal reste étendu,
dans un état de mort apparente (PHOTO 1). La
première démarche consiste à apprécier très
rapidement le niveau de conscience du veau :
est-il mort ? se trouve-t-il dans un état d’hypoxie
ou d’anoxie ? dans ce cas, quelles sont les
mesures à mettre en œuvre en urgence pour
favoriser sa viabilité ?
Si le réflexe oculopalpébral (qui consiste à
appuyer légèrement avec le doigt sur la cornée
pour provoquer un clignement des paupières)
et le réflexe du conduit auditif (mis en évidence
par aspersion des oreilles voire de toute la tête
avec de l’eau froide pour provoquer une
réaction de l’animal, PHOTO 2) sont absents et
s’il n’y pas de battements cardiaques, le veau
est mort. En revanche, si le cœur de l’animal
bat, il convient de toute urgence de libérer ses
voies aériennes supérieures et de le ventiler.
Si les deux réflexes sont présents, mais que le
veau ne respire pas, le réflexe pituitaire est alors
mis en œuvre (souvent par introduction d’un
brin de paille rigide dans les cavités nasales)
afin de provoquer mécaniquement une
première inspiration, destinée à stimuler les
centres respiratoires par le biais d’une augmen-
tation de la pCO2. Si cette inspiration sponta-
née n’a pas lieu, il convient de dégager avant
tout les voies aériennes.
Deuxième étape :
libération des voies aériennes
supérieures
La libération des voies aériennes supérieures
est la première urgence. Elle est nécessaire pour
permettre le passage de l’air vers les poumons
et pour lever le réflexe d’inhibition des
mouvements respiratoires, en partie dû à la
présence de liquide dans l’oropharynx.
Elle est obtenue par le dégagement des sérosités
à la main ou par aspiration. La suspension du
veau, qui peut commencer pendant l’expulsion
lorsque la vache vêle debout, facilite le rejet des
liquides fœtaux et l’irrigation cérébrale (PHOTO 3).
Si les voies aériennes sont dégagées et que
malgré tout la première inspiration n’a toujours
pas lieu, certaines substances peuvent être
utilisées pour stimuler les centres nerveux
respiratoires : la naloxone (Narcan®
), le
doxapram (Dopram®
) ou l’association cropopa-
mide + crothétamide (Respirot®
) (voir le TABLEAU
“Molécules utilisables dans le traitement de
l’anoxie du veau nouveau-né”). L’intérêt de ces
substances est cependant relatif. L’urgence de
la situation est généralement telle que le recours
à l’une puis à l’autre de ces molécules ne se
justifie pas, car si le veau ne respire toujours
pas, il est nécessaire le ventiler rapidement.
Troisième étape :
ventilation
La ventilation par insufflation de gaz directe-
ment dans les poumons répond à plusieurs
objectifs :
- le déploiement des poumons : le veau doit
exercer une pression négative au moins cinq
fois supérieure à la normale pour permettre le
déploiement de ses alvéoles pulmonaires ;
- le déplacement des liquides pulmonaires : la
filtration transalvéolaire est nécessaire pour
permettre la mise en place du surfactant qui
maintient les alvéoles ouvertes après chaque
mouvement respiratoire ;
- l’hématose et l’élimination du CO2 ;
- la diminution de la résistance vasculaire
pulmonaire, mécanisme responsable en grande
partie de l’abandon de la circulation fœtale pour
passer au système de double circulation (voir
L
La réanimation du veau nouveau-né anoxique repose sur la mise en œuvre
méthodique de règles diagnostiques et thérapeutiques simples
dont la maîtrise de l’intubation endotrachéale fait partie.
Réanimation du veau
nouveau-né anoxique
NÉONATALOGIE BOVINE
Les étapes essentielles
Étape 1 : Examen
neurologique rapide
• Évaluation du niveau
de conscience
• Déclenchement
de la première inspiration
Étape 2 : Libération
des voies aériennes
supérieures
• Dégagement manuel
• Aspiration
• Suspension
Étape 3 : Ventilation
Sondage endotrachéal
et insufflation
Étape 4 : Oxygénation
cérébrale
• Suspension, ventilation
+/- oxygénothérapie
• Éventuellement
α−adrénolytiques
Étape 5 : Correction
des troubles métaboliques
Solutés alcalinisants
Étape 6 : Nursing
• Apport de colostrum
ou de glucose
• Chaleur
par François Decante
Clinique vétérinaire,
rue de Bretagne,
44440 Riaillé
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l’ENCADRÉ “Passage de la circulation fœtale
à la double circulation).
Pendant les premières heures de vie, ces
mécanismes circulatoires sont totalement
réversibles. La ventilation en pression positive
et l’effet pharmacologique de substances
α2-adrénolytiques comme la tolazoline
diminuent la résistance vasculaire du poumon
et facilitent une circulation de type “extra-
utérin”, alors que l’absence de surfactant dans
les alvéoles et l’hypoxie favorisent le retour à
une circulation de type fœtal.
Pour ventiler un veau, il est possible de souffler
directement dans ses naseaux, mais la
technique est peu efficace. L’air passe surtout
dans l’œsophage, qui offre une faible résistance :
il est donc nécessaire d’appliquer une pression
d’insufflation très forte.
Il est beaucoup plus facile et efficace d’intuber
le veau à l’aide d’une sonde endotrachéale et de
souffler dans celle-ci (voir la FIGURE “Introduc-
tion d’une sonde endotrachéale” et PHOTO 4).
Les premières insufflations pratiquées directe-
ment dans la sonde sont généralement suffisan-
tes et permettent le déploiement pulmonaire.
Le volume insufflé correspond généralement
au volume expiratoire de l’opérateur. La
fréquence d’insufflation est de dix cycles par
minute.
La sonde est laissée en place même si la respira-
tion spontanée se met rapidement en route, car
les poumons peuvent s’atélectasier après
quelques cycles spontanés (absence de surfac-
tant) et l’insufflation doit alors être reprise.
Lorsque le veau est en anoxie sévère (aréflexie
oculaire), la ventilation est maintenue tant que
le réflexe oculopalpébral n’apparaît pas. La
surveillance de la fonction cardiorespiratoire
est nécessaire. !!
Naloxone (opiacé) 10 mg/kg Narcan®
voie une ampoule/40 kg
intraveineuse (spécialité de médecine humaine ;
pas de spécialité vétérinaire)
Doxapram (stimulant 1 mg/kg Dopram®
V injectable
direct des centres voie 5 ml/40 kg
respiratoires) intraveineuse
Copropamide-crotétamide 10 mg/kg Respirot®
(stimulant direct instillation 5 ml/veau
des centres respiratoires) nasale
Vincamine-papavérine 1 mg/kg Candilat®
veaux
(vasodilatateur) voie 5 ml/50 kg
intraveineuse
Tolazoline 0,5 à 1 mg/kg Pas de spécialité vétérinaire
(α2-adrénolytique) voie
intraveineuse
Molécules Posologie Présentations commerciales
Molécules utilisables dans le traitement de l’anoxie
du veau nouveau-né
PHOTO 1. La première étape consiste
à apprécier l’état de conscience du veau.
Cliché:F.Decante
PHOTO 2. L’aspersion d’eau froide dans les
oreilles ou sur la tête du veau est souvent
utilisée pour évaluer le réflexe du conduit
auditif.
Cliché:F.Decante
PHOTO 3. La libération des voies aériennes peut
commencer dès la phase d’expulsion du veau
lorsque la vache vêle debout.
Cliché:F.Decante
! La circulation fœtale est
caractérisée par la relation
avec le placenta, organe de
l’hématose, par des poumons
non déployés et immatures,
par l’existence d’un shunt
hépatique, du foramen ovale,
qui fait passer une fraction
importante du sang oxygéné
de la veine cave postérieure
directement à l’oreillette
gauche, et du canal artériel,
qui permet au sang issu du
tronc pulmonaire de gagner
l’aorte sans irriguer les
poumons.
! Après la naissance, le
déploiement du poumon
augmente le débit de l’artère
pulmonaire et la précharge
gauche. L’augmentation de la
pression dans l’oreillette
gauche entraîne la fermeture
mécanique du foramen ovale,
une inversion du gradient de
pression dans le canal artériel,
qui aboutit progressivement à
son obturation, et un arrêt de
la circulation dans la veine
ombilicale.
Passage
de la circulation
fœtale
à la double
circulation
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3. Se former / CONDUITE ÀTENIR /
Quatrième étape :
oxygénation cérébrale
L’oxygénation cérébrale est améliorée dès que
le veau respire ou dès qu’il est ventilé.
Dans certains cas, le veau présente d’emblée un
état d’anoxie cérébrale secondaire : état
comateux ou symptômes nerveux parfois
accompagnés de pédalages violents, tête rejetée
en arrière, respiration saccadée et gasping.
Plusieurs méthodes sont utilisées pour réacti-
ver la circulation sanguine dans les zones
cérébrales ischémiées : principalement la
suspension, déjà mise en œuvre pour libérer les
voies aériennes supérieures, et l’oxygénothéra-
pie. Cette dernière technique augmente la
pression partielle en oxygène dans le sang à la
condition que celui-ci puisse parvenir jusqu’aux
alvéoles (le veau doit donc respirer ou être
ventilé). Son intérêt théorique est indéniable,
mais sa mise en œuvre est assez lourde et peu
compatible avec la pratique courante.
Le recours à des molécules qui limitent la
vasoconstriction, comme l’association
vincamine-papavérine (Candilat®
) (voir le
TABLEAU “Molécules utilisables dans le traite-
ment de l’anoxie du veau nouveau-né”), peut
être envisagé, mais leur influence est rarement
décisive.
Cinquième étape :
correction des troubles
métaboliques
Généralement, l’anoxie prolongée est à
l’origine de troubles métaboliques. La correc-
tion de ces derniers correspond à une
deuxième urgence.
Au niveau des poumons, la réponse ventilatoire
à l’anoxie est très insuffisante. Le gaz
carbonique s’accumule, ce qui provoque une
acidose respiratoire. En outre, chez le veau
anoxique, le métabolisme énergétique est
constitué essentiellement par la glycolyse
anaérobie, qui conduit à une accumulation
importante de L-lactate dans le sang. Il existe
ainsi simultanément une acidose respiratoire
et métabolique.
La correction de ce déséquilibre repose sur :
- l’élimination du gaz carbonique par le
poumon ;
- l’élimination des protons “sanguins” au niveau
des reins ou des poumons, ce qui oblige à
favoriser au maximum la ventilation
pulmonaire.
Des solutés à effet alcalinisant (bicarbonate,
acétate ou glutamate de sodium) peuvent être
administrés en perfusion. L’effet alcalinisant
du bicarbonate est rapide, mais il entraîne la
formation de gaz carbonique sanguin, qui doit
être éliminé par voie respiratoire. Une ventila-
tion satisfaisante est donc nécessaire. Le
recours au tri-hydroxy-amino-méthane
(THAM) se révèle beaucoup plus intéressant
lorsque la respiration est très mauvaise car la
capture de protons conduit, dans ce cas, à la
formation d’un cation dont l’élimination est
exclusivement rénale. L’arrêt de la commer-
cialisation du soluté Tamidrex®
limite toutefois
les possibilités pratiques d’utilisation du
THAM.
Sixième étape :nursing
Les protocoles classiques de nursing, appliqués
aux veaux nouveau-nés anoxiques, favorisent
incontestablement l’amélioration de leur état.
La production énergétique, essentiellement
anaérobie, gaspille les réserves en glycogène du
veau, qui se trouve rapidement dans un état
d’hypoglycémie. L’administration de colostrum
doit être précoce, mais certains veaux sont
incapables de téter et la mauvaise motricité de
la caillette compromet l’absorption des
nutriments. Il est alors recommandé d’admi-
nistrer par voie veineuse 250 à 500 ml de soluté
glucosé à 10 % (ou, à défaut, du soluté hyperto-
nique dilué).
L’apport de chaleur à l’aide d’une lampe à
infrarouge permet de maintenir une tempéra-
ture corporelle élevée chez le veau sans
exagérer la mobilisation de ses réserves
énergétiques. Une amélioration de la respira-
tion est également observée après quelques
heures, ce qui facilite la correction de l’acidose
respiratoire. s
Le Point Vétérinaire / N° 240 / Novembre 2003 /38
!!
- Le veau est laissé en décubitus latéral, l’encolure légèrement tendue.
- La langue est saisie avec un linge ou un gant en latex.
- La sonde est glissée en aveugle sur le dessus de la langue, concavité
vers le bas, jusqu’au larynx.
- Généralement, la sonde s’introduit spontanément dans la trachée,
dont le franchissement des premiers anneaux est perceptible.
- Le positionnement correct est vérifié en soufflant dans la sonde : le thorax
s’affaisse et se soulève entre deux insufflations.
- Lorsque la sonde a été introduite dans l’œsophage, c’est l’abdomen qui
ballonne progressivement et il n’y a pas de retour gazeux net. Il convient alors
de la retirer et de renouveler l’opération.
- Si l’extrémité de la sonde bute sur les cartilages du larynx, il est possible
d’abaisser l’épiglotte avec l’extrémité du doigt ou d’effectuer des petits
mouvements de va-et-vient pour stimuler une inspiration.
- L’intubation endotrachéale du veau ne provoque jamais de réflexe de toux.
- L’utilisation d’un laryngoscope est sans intérêt.
Introduction d’une sonde endotrachéale
À lire également
- Uystepruyst C. Intérêt des
procédures de nursing du veau
nouveau-né. Point Vét.
2002;33(230):50-54.
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Rubrique formation
PHOTO 4. Type de sonde
utilisée pour la ventilation
du veau : sonde d’anesthésie
endotrachéale de Rüsch
courbe n° 11, diamètre
externe 13 mm.
Cliché:F.Decante
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