Présentation au 5 à 7 de l'Institut Pasteur de Lille le 15 Novembre 2016 intitulé "Comment en finir avec les exacerbations de la BPCO ?". Cette présentation concerne la partie clinique.

1. Docteur Olivier LE ROUZIC
Maître de Conférence Associé des Universités - Praticien Hospitalier Attaché
Service de Pneumologie Immunologie et Allergologie, CHRU de Lille, Université Lille 2
Centre d’Infection et d’Immunité de Lille
INSERM U1019 – CNRS UMR8204 – Institut Pasteur de Lille
Comment en finir avec les
exacerbations de la BPCO ?

2. Conflits d’intérêts
! Prises en charge (congrès, séminaires…) :
! Laboratoires pharmaceutiques : ALK, AstraZeneca, Bœhringer
Ingelheim, Chiesi, GSK, ICOMED, LEO Pharma, Lilly, MSD,
MundiPharma, Novartis, Pfizer, TEVA
! Prestataires : Orkyn, Santelys, Vitalaire
! Honoraires pour une présentation :
! Laboratoire Bœhringer Ingelheim, Chiesi, Lilly
détails sur le site : https://www.transparence.sante.gouv.fr/

3. Plan
1. Qu’est-ce que la BPCO ?
2. Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3. Comment prendre en charge une exacerbation ?
4. Comment prévenir ces exacerbations ?

4. Plan
1. Qu’est-ce que la BPCO ?
2. Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3. Comment prendre en charge une exacerbation ?
4. Comment prévenir ces exacerbations ?

5. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

6. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Gomez, Revue du Praticien 2011

7. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)

8. Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Poumon normal Poumon emphysémateux
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

9. Diagnostic de la BPCO
EMC de Pneumologie

10. Diagnostic de la BPCO
item 205 BPCO – Collège des Enseignants de Pneumologie 2015 (http://cep.splf.fr/)

11. Diagnostic de la BPCO
GOLD I
39%
GOLD III
10%
GOLD II
49%
GOLD IV
1%
Survey by Decramer et al

12. Diagnostic de la BPCO
GOLD 1
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 4
Jensen ERJ 2006

13. d’après Murray Lancet 1997 ; 349 : 1498Aide-mémoire n°310, Mai 2014, www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/fr/
Epidémiologie de la BPCO

14. Fuhrman & Delmas Revue des Maladies Respiratoires 2010 ; 27 : 160
Epidémiologie de la BPCO
14 / 10000
5 / 10000

15. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

16. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

17. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

18. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

19. Lange NEJM 2015
Facteurs de risque de la BPCO

20. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

21. Postma Lancet 2015 ; 385 : 899
Facteurs de risque de la BPCO

22. Facteurs de risque de la BPCO
d’après Fletcher et Peto (EMC Pneumologie)

23. Tantucci Int J Chron Obstruct Pulm Dis 2012 ; 7 : 95
Facteurs de risque de la BPCO

24. Comorbidités
ZuWallack Breathe 2010

25. Comorbidités
Patel, Exp Rev Respir Dis 2011

26. Profils cliniques
Banque de diapositives pour l’enseignement – Collège des Enseignants de Pneumologie (http://cep.splf.fr/)

27. Causes de décès
Rabe NEJM 2007

28. Plan
1. Qu’est-ce que la BPCO ?
2. Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3. Comment prendre en charge une exacerbation ?
4. Comment prévenir ces exacerbations ?

29. Rodriguez-Roisin Chest 2000
Exacerbations de la BPCO

30. Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957
Exacerbations de la BPCO

31. Suissa et al, Thorax 2012 ; 67 : 957
Exacerbations de la BPCO

32. Fréquence des exacerbations
Hurst NEJM 2010

33. Fréquence des exacerbations
Soler-Cataluna Thorax 2005
0 exacerbations
1-2 exacerbations
>2 exacerbations
A
B
C

34. Fréquence des exacerbations
Bourbeau ERJ 2007
0 exacerbations
1-2 exacerbations
>2 exacerbations

35. d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355
BPCO et colonisation bactérienne
Facteurs déclenchant
ex : tabagisme, infections dans l’enfance…
Altération des défenses
pulmonaires innées
Colonisation
microbienne
Antigènes
microbiens
Lésion de l’épithélium
des voies aériennes

36. d’après Sethi et al, NEJM 2008 ; 359 : 2355
BPCO et colonisation bactérienne
Facteurs déclenchant
ex : tabagisme, infections dans l’enfance…
Altération des défenses
pulmonaires innées
Colonisation
microbienne
Antigènes
microbiens
Lésion de l’épithélium
des voies aériennes
Exacerbation
aiguë
Réponse
inflammatoire
Augmentation
de l’activité des
protéases
Altération de la
balance protéases
- antiprotéases
Progression
de la BPCO

37. Sethi, Clin Infect Dis 2011 ; 52 (supp 14) : S290
Microbiologie des exacerbations

38. Plan
1. Qu’est-ce que la BPCO ?
2. Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3. Comment prendre en charge une exacerbation ?
4. Comment prévenir ces exacerbations ?

39. HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014
Prise en charge des exacerbations

40. Prise en charge des exacerbations
HAS – Guide du Parcours de Soins – BPCO – Juin 2014

41. Profils inflammatoires
Bafadhel AJRCCM 2011

42. Travers Mucosal Immunol 2015

43. Profils inflammatoires
Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789

44. Profils inflammatoires
Bafadhel ERJ 2014 ; 44 : 789
avec corticoïdes sans corticoïdes

45. Profils inflammatoires
Randomisés (n=81)
Prédnisone (n=40) Etanercept (n=41)
8/19 échecs
(42%)
4/18 échecs
(22%)
7/21 échecs
(33%)
9/18 échecs
(50%)
≤2% ≤2%>2% >2%
Aaron Thorax 2013

46. Plan
1. Qu’est-ce que la BPCO ?
2. Qu’est-ce qu’une exacerbation de BPCO ?
3. Comment prendre en charge une exacerbation ?
4. Comment prévenir ces exacerbations ?

47. Roche, Revue du Praticien 2011
Quelle stratégie globale ?

48. Cooper Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 266
Quelle stratégie globale ?

49. Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ?
Pascoe Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 435

50. Corticothérapie inhalée selon les éosinophiles ?
Brusselle Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 416

51. Intérêt des antioxydants ?
Tse Chest 2014 ; 146 : 611

52. Macrolides au long cours
Uzun Lancet Respir Med 2014 ; 2 : 361

53. Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014

54. Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014

55. Anti-IL-5 ?
Brightling et al ERS 2014

56. Pour conclure ?

57. Merci pour votre attention