1. POINTS IMPORTANTS :
L’Hématologie est " l’étude du sang ".
• Le sérum est la partie du plasma qui reste liquide après coagulation.
• Le sang n’est souvent qu’un lieu de passage pour les cellules qu’il
contient.
• Les hématies sont des cellules anucléées.• Le rôle principal des hématies
est le transport de l’oxygène.
• Les plaquettes sanguines sont des cellules anucléées.
• Le rôle principal des plaquettes est la défense contre les hémorragies.
• Le rôle principal des leucocytes est la défense contre les agressions
extérieures.
• Les polynucléaires sont polylobés mais n’ont qu’un seul noyau
• Le volume sanguin total est d’environ 5 litres chez l’adulte et 250 ml chez le
nouveau né.

43. Splénomégalie
La rate est un organe abdominal paravertébral gauche situé sous la coupole
diaphragmatique gauche. Elle se caractérise avant tout par :
- sa richesse en macrophages ;
- une circulation afférente uniquement sanguine (elle ne reçoit aucun
lymphatique afférent).
- la fonction splénique essentielle : clairance sanguine des hématies
sénescentes ou recouvertes d’anticorps, élimination de débris cellulaires (corps
de Jolly, corps de Heinz qui apparaissent après splénectomie ou asplénie
fonctionnelle) et de microorganismes sanguins (bactéries encapsulées et
parasites sanguicoles).
- Les macrophages peuvent secondairement assurer une présentation de
l’antigène notamment aux lymphocytes B producteurs d’anticorps : il s’agit donc
d’un organe lymphoïde impliqué dans l’élaboration de la réponse immune
humorale (synthèse rapide des anticorps et des IgM lors de la réponse
immunitaire primaire) et aussi NK.

44. Définition d’une splénomégalie
Une splénomégalie est une augmentation du volume de la rate de fait qu’elle
devient palpable à l’examen clinique. Chez le sujet normal toute rate
palpable est pathologique.
Chez le sujet obèse, il est nécessaire d’avoir référence à la mesure de la
flèche splénique échographique : la flèche splénique devient ≥ 130 mm.

45. Physiopathologie
La rate est un organe lymphoïde très vascularisé. Elle présente une grande
richesse en macrophages fixes. Son drainage vasculaire s’effectue vers le
système porte.
La rate joue un rôle immunitaire :
de phagocytose de particules étrangères, de globules rouges anormaux et de
débris cellulaires ;
de synthèse des anticorps, notamment de type IgM ;
dans l’immunitaire cellulaire de type NK.
Elle joue également un rôle de stockage des plaquettes (1/3 du pool
plaquettaire), du fer, du facteur VIII.
Le développement d’une splénomégalie résulte :
d’une augmentation de pression dans le système porte ;
d’une hyperplasie ou d’une hypertrophie du système macrophagique ;
d’une hyperplasie lymphoïde ;
d’une métaplasie myéloïde.

46. Les conséquences de la splénomégalie sont :
-un hypersplénisme: une séquestration splénique augmentée des globules
rouges, des plaquettes et des globules blancs, responsable de cytopénie(s) de
nature périphérique ;
-une hémodilution par augmentation du volume plasmatique liée au volume
splénique .
Il en résulte une augmentation du débit cardiaque.

47. Palpation d’une splénomégalie
La meilleure technique de palpation est celle où le patient est en
décubitus latéral droit, le membre inférieur gauche présentant une
flexion de cuisse de 45°. L’examinateur est placé à droite du lit, les
doigts de la main droite sont posés sur la paroi dans l’hypochondre
gauche, les doigts orientés transversalement en dehors : dès lors,
c’est l’inspiration profonde du malade qui projète le bord antérieur
splénique ou son pôle inférieur vers les doigts immobiles de
l’examinateur. La même manœuvre peut être réalisée chez un malade
en décubitus dorsal. Selon le volume de la rate, ce contact peut être
difficile à appréhender si la splénomégalie est modérée ou au contraire
volumineuse : dans ce cas, il faut rechercher son bord antérieur dans
l’épigastre, dans la région ombilicale voire dans la fosse iliaque
gauche.

51. Splénomégalie
SF :
- Splénalgies : douleur de HCG
augmentée à l'inspiration
irradiant épaule G +++
- Moins typiques :
pesanteur post-prandiale
troubles digestifs batards
 Complications : infarctus
rupture
hypersplénisme de Moravitz
 examen clinique
-Percussion : matité entre 8°/11° côte -
Palpation : DCD et DLD bord
antérieur crénelé +++
mobilité inspiration +++
antérieure

52. Adénopathies
 Siège:
 cervical
chaîne jugulo-carotidienne
chaîne spinale
chaîne cervicale transverse
ganglion de Troisier
 axillaire, épitrochléen
 inguinal, rétrocrural, du triangle de
Scarpa
 Unique ou Multiple
 Taille
 Consistance: dure, fluctuante
 Mobile ou Adhérente aux plans
profonds
 Douloureuse ou Indolore
Petits ganglions durs et indolores  néoplasie
Gros ganglions empâtés douloureux  infection