Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Трансплантология и кожная пластика

4.741 visualizaciones

Publicado el

Трансплантология и кожная пластика

  1. 1. Основытрансплантологии.Дерматопластика. 1
  2. 2. Трансплантацияорганов и тканей. 2
  3. 3. Вопрос о пересадкеоргана возникаеттолько послеустановленияневозможности восста-новления его утрачен-ной функции. 3
  4. 4. Трансплантация –перемещение жизнеспо-собных органов и тканей содного участка тела надругой или с одного орга-низма другому. 4
  5. 5. Трансплантология -медико-биологическая наука,изучающая вопросы заготов-ки, консервирования, пере-садки органов и тканей сцелью их длительного при-живления и функциониро-вания. 5
  6. 6. Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологомI. Хирургические (создание иливосстановление ложа; восста-новление кровотока, иннервации,лимфооттока и др.) 6
  7. 7. Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологомII. Биологические (консервациядонорских органов, тканеваясовместимость, жизнеспособностьтрансплантатов, др.) 7
  8. 8. Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологомIII. Этические (моральные, религи-озные, философские, др.) 8
  9. 9. Проблемы, встающие перед хирургом-трансплантологомIV. Правовые (забор донорскихорганов, выбор реципиентов,особые права доноров, др.) 9
  10. 10. 10
  11. 11. Периоды развития трансплантологииI - хирургический (разработкахирургической техники пересадкиорганов) – с начала до 80х годов XX века;II - биолого-хирургический (разработкаметодик подавления реакции отторжениятрансплантата) - с 30х годов XX века;III - этико-правовой – с 50х годов XXвека 11
  12. 12. Трансплантологическая терминология Трансплантация проводится ТерминВ пределах одного организма Ауто-Между однояйцовыми близнецами Изо-Между организмами одного вида Алло-Между организмами разных видов Ксено-Пересадка небиологического ЭксплантациясубстратаПересадка тканей и Комбинированнаянебиологического субстрата трансплантация 12
  13. 13. Маммопластика с эксплантацией (протезированием) 13
  14. 14. Трансплантация в эксперименте1902 Э.Ульман Аутотрансплантация почки собаке1902 А.Каррель Аутотрансплантация щитовидной железы собаке1905 А.Каррель Гетеротрансплантация почки собаке – жила 2.5 года1905 А.Каррель Подсадка второго сердца собаке1925 С.Броханенко АИК1928 В.Шамов Мысль о возможности переливания трупной крови1939 Н.Синицын Успешная пересадка сердца лягушке1947 В.Демихов Аллотрансплантация легкого1951 В.Демихов Аллотрансплантация сердца собаке1962 В.Демихов Подсадка второго сердца собаке (прожила больше 4 мес.) 14
  15. 15. Трансплантация в клинике1930 С.Юдин Перелил трупную кровь1930 В.Филатов Пересажена трупная роговица1933 Ю.Вороной Пересадка трупной почки больной с ОПН (5 дней).1954 Д.Мюррей Изотрансплантация почки1962 Д.Мюррей Пересадил трупную почку1964 К.Апсолон Аллотрансплантация печени (13 дн. смерть от инфекции)1967 К.Бернард Аллотрансплантация трупного сердца (17 дней)1969 Кули Пересадка искусственного сердца 15
  16. 16. Нобелевские премии по медицине и физиологии 1912 А.Каррель «сосудистый шов и трансплантация органов» (1902) 1960 Ф.Барнет «иммунологическая аутоидентификация» П.Медавар «иммунологическая толерантность» (1944) 1990 Д.Мюррей «трансплантация почек» (1954-1968) Д.Томас «трансплантация костного мозга » 16
  17. 17. Показания для пересадки органа Невозможность восстановления (частичная или полная) функции повреждённого органа консервативными методами (необратимые изменения, врожденные аномалии, травмы). “Сохранность” самого пациента, обеспечивающая некую гарантию успеха операции. Прогноз успеха трансплантации, если иное восстановление или компенсация функции не представляется возможным и сопряжен с опасностью для жизни пациента. 17
  18. 18. Медицинские условия для пересадки органа Врач должен быть достаточно квалифицированным Квалифицированные лабораторные исследования Единство операционной и лабораторной базы, банков крови и органов, реанимационного и анестезиологического отделения с квалифицированным медперсоналом 18
  19. 19. Этапы пересадки органа I Взятие органа II Сохранение органа III Подготовка ложа IV Имплантация 19
  20. 20. Органы и ткани чаще используе- мые для трансплантаций:Почки СердцеЛегкие ПеченьКожа РоговицаКость СухожилияКостный мозг Кровь Поджелудочная железа Тонкий кишечник 20
  21. 21. Методы сохранения донорского органа:1 Перфузия - до 4-6 часов2 Охлаждение (+4оС- +8оС) - до суток3 Лиофилизация – до нескольких лет о о4 Глубокое замораживание (-29 С –176 С особый режим замораживания) - до нескольких лет5 Другие: антисептические р-ры, газы, твердые вещества, гипероксибария … 21
  22. 22. Методы преодоления тканевой несовместимости Тканевое типирование (AB0, HLA, ...) Иммунодепрессия Снижение антигенных свойств тканей донора (Rő-, γ- облучение; охлаждение до -198oC ) Тимус- и/или спленэктомия у реципиента 22
  23. 23. Трансплантация почки (выживаемость более 1 года) Трансплантат от идентичного по HLA живого родственника - 95% Трансплантат от полуидентичного по HLA живого родственника - 80- 90% Трансплантат от трупа - 75-85% 23
  24. 24. Выживаемость более 1 года после аллотрансплантацииТрансплантат ВыживаемостьПочки 75-85%Печень 70-80%Сердце 70-85%Легкие 70%Поджелудочная 70-80%железа 24
  25. 25. Часть IIДерматопластика 25
  26. 26. Пластическая хирургия -область хирургии, котораязанимается восстановлени-ем формы и функции тканейи органов 26
  27. 27. Показания для кожной пластики - ожоги - отморожения - травматические повреждения - уродства и аномалии (врожденные и приобретенные) - рубцовые деформации и контрактуры - длительно незаживающие язвы - дефекты кожи после ампутации, оперативного лечения опухолей кожи, Системной Красной Волчанки, и др. 27
  28. 28. Классификация дерматопластикиI. По времени выполнения - первичная (первые сутки) - отсроченная (1-2 недели) - вторичная ранняя (1-2 месяца после заживления раны) - вторичная поздняя (6-12 месяцев после заживления раны при наличии сформированного рубца) 28
  29. 29. Классификация дерматопластикиII. По характеру материала - аутопластика - изопластика - аллопластика - ксенопластикаIII. По способу пересадки - местными тканями - лоскутами на питающем ножке - свободная пластика кожи 29
  30. 30. I. Пластика местными тканями 30
  31. 31. Простой шов раны 31
  32. 32. Нанесение ослабляющих разрезов 32
  33. 33. Пластика с изменением формы шва 33
  34. 34. 34
  35. 35. Пластика с изменением формы дефекта 35
  36. 36. Пластика с изменением формы дефекта 36
  37. 37. Пластика с изменением формы дефекта 37
  38. 38. II. Пластика кожнымлоскутом на питающем основании 38
  39. 39. Пластика лоскутом на питающем основании Пластика по Шимановскому Перемещение встречных треугольников по Лимбергу Индийский способ Итальянский способ Мостовидная пластика по Склифософскому Стебель Филатова - «шагающий стебель» Филатовский стебель в модификации Парина 39
  40. 40. Способы отслойки кожного лоскута 40
  41. 41. Пластика по Шимановскому 41
  42. 42. Пластика по Шимановскому 42
  43. 43. Пластика по Шимановскому 43
  44. 44. Перемещение встречных треугольников по Лимбергу 44
  45. 45. Перемещение встречных треугольников по Лимбергу 45
  46. 46. Пластика местным кожным лоскутом Дополнительный разрез Первичный кожный дефект 46
  47. 47. Кожная пластика в эстетической хирургии лица 47
  48. 48. Пластика итальянским способом 48
  49. 49. Пластика индийским способом 49
  50. 50. Пластика индийским способом 50
  51. 51. Пластика лоскутом на питающей ножке при маммопластике 51
  52. 52. Мостовидная пластика по Склифософскому 52
  53. 53. Пластика стебельчатым лоскутом по Филатову 53
  54. 54. Этапы дерматопластики по Филатову Образование круглого стебля. Тренировка (через 7-8 дней) после формирования. Отсечение одной ножки стебля и перенос ее на другое место. Тренировка другой ножки. Отсечение второй ножки и перенос ее в другое место (на кисть). Закрытие дефекта кожи лоскутом. 54
  55. 55. III. Свободная кожная пластика 55
  56. 56. Свободная кожная пластикаI Толстые лоскуты (скальпель): кожа во всю толщину (пластика по Джанелидзе, Парину).II Лоскуты средней толщины 4-6 мм (нож, дерматом): эпидермис + 3/4 дермы (пластика по Колокольцеву).III Тонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом): эпидермис + 1/3 дермы (пластика по Тиршу, Ревердену-Девису) 56
  57. 57. Пересадка кожи по Ревердену- Девису 57
  58. 58. Ручной дерматом 58
  59. 59. Получение свободного кожного лоскута с помощью ручного дерматома 59
  60. 60. Дерматопластика по Тиршу 60
  61. 61. Подготовка кожного лоскута для пересадки по Джанелидзе 61

×