Hemòlisi intravascular massiva i infecció per clostridium perfinges. A propòsit d'un cas.

1. • HEMÒLISI INTRAVASCULAR
MASSIVA PER CLOSTRIDIUM
PERFINGES
• A PROPÒSIT D’UN CASTeresa Barroso Fernández
DUI BST Mútua Terrassa
Teresa María Barroso Fernández, Anna Martínez Riquelme,
Begoña Calle Jiménez, Sonia García García, Cristian Palafox
Camps, Anny Jaramillo Rodríguez, Rafael Parra López

2. Hemòlisi intravascular massiva
BOX EMERGÈNCIES:
• 21:25h
• INMEDIATA: 2CH, 2 PF i 2POOLS
• Dona de 76 anys
• 2ª Visita a URG.
• Conscient i orientada
• Amb fatiga respiratòria
• Colꞏlocació via femoral
OBTENIM MOSTRA PROCEDENT
DE REBUIG DE COLꞏLOCACIÓ
CATÈTER
COMPROVACIÓ GRUP
A LA CAPÇALERA:
• ABO: O
• Rh: ?
SOSPITA XOC SÈPTIC

3. • Mostra Hemolitzada
• Realitzem una determinació de grup ABO+RH i
un EAI en tarja Grifols®.
NOVA MOSTRA:
EAIDG Gel ABO/Rh (2A)
Hemòlisi intravascular massiva

4. Mostra hemolitzada
No podem realitzar cap proba congruent degut al grau d’hemòlisi de la
mostra.  La composició del plasma queda alterada ja
que, es produeix una alliberació del components
eritrocitaris.
 La presència de certes substancies dóna lloc a
errors en la determinació ( Fe, K, ALT...)
ANALÍTICA CONTROL
Hematies: *2,65x1E12/L
Hb: *6,7g/dl
Hematòcrit: *13,6%,V
VCM: *59,6fL
Hemòlisi intravascular massiva

5.  PACIENT EMPITJORA RÀPIDAMENT
 TAC ABDOMINAL
ABCÈS HEPÀTIC
ABCÈS HEPÀTIC
Hemòlisi intravascular massiva

6. Hemòlisi intravascular masiva
PACIENT
PCR
RCP
Èxitus
02:00
Informe
autòpsia
(Hemocultiu)
Fallida multiorgànica
secundària a hemòlisi
massiva per
Clostridium Perfingens
Tractament:
• Ventilació mecànica
• Adm. ATB
• Infusió d’Agent vasopressor
• Transf. 4CHF 2PF 2PQ
 Xoc sèptic, CID, Abscés hepàtic
Empitjora molt
ràpidament

7. Anisocitosis, esferòcits (vermell),
cèlꞏlules vermelles nucleades (blau) i cel.
fantasma sense Hb (verd)
Clostridium perfringes dins d’una cèlꞏlula
AFECTA A:
Ancians, DBM, Càncer de
colon, Malalties: hepatobiliar,
intestinals i
oncohematològiques
Sorra; Microbiota
intestinal o
urinària (genital
femení)
ES TROBA:
Alfa toxina: hidrolitza fosfatidil
colina, lecitina i esfingomielina
Desestabilizació de la
membrana
Hemòlisi massiva (14%)
Gangrena gaseosa
MECANISME:
DIAGNOSTIC DIFERENCIAL:
Malaria, bartonella, babesia, síndrome
hemolític urèmic, imcompatibilitat
transfusional, HPN, verí de serps, grans
cremats
Fallida multiorgànica
Mortalitat 80% a les 9 h
C. Perfinges tipus C
*Massive intravascular haemolysis with T-activation and disseminated intravascular
coagulation due to clostridial sepsis. Daly JJ. Br J Haematol. 2006 Sep
Hemòlisi intravascular massiva

8.  99.9% de les hemòlisi intravascular massiva
per C. Perfringes causen la mort.
 Els pocs casos de supervivència han sigut
perquè el tractament s’havia aplicat abans
que la hemòlisi fos massiva.
Tractament
Adm. ATB
precoç
Desbridament
quirúrgic si hi ha
zones afectades
Càmera
hiperbàrica
Conclusions:
• El personal del banc de sang té un paper molt important
i decisiu ja que només un alt grau de sospita clínica que
determini un diagnòstic i tractament precoç pot evitar el
pronòstic tan nefast.
• L’evidència d’hemòlisi massiva en un malalt amb
sospita de xoc sèptic ha de suggerir la presència
d’infecció per C.Perfinges.
Hemòlisi intravascular massiva