Mononucleose Infecciosa: Caso Clínico

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
INTERNATO EM PEDIATRIA I
“Flashs”
em Pediatria
Mononucleose Infecciosa
Apresentação: Ddo. Rômulo Jerônimo
Coordenação: Prof. Leonardo M.F. de Souza

Caso Clínico
Data: 24/03/2014.
M.J.M.M. sexo feminino, 04 anos e 05
meses.
Peso: 19,60kg.............( +2 > Z > 0)
Estatura: 1,05m..........( ++22 >>ZZ >> 00))
IMC: 17,7kg/m2 (Eutrófica)
Criança encaminhada para o HOSPED por
apresentar Hepatoesplenomegalia e febre há 03
semanas.

Caso Clínico
Mãe relata que há 03 semanas a filha
apresentou distensão abdominal e dor em
aperto, em todo abdômen superior, sem
irradiações, fatores de melhora ou piora,
associada a anorexia, ttoossssee nnããoo pprroodduuttiivvaa ee
coriza com secreção de aspecto hialino.
Buscou atendimento em PS, no dia
anterior, não sabendo relatar o diagnóstico,
mas sendo prescrito Amoxicilina/Clavulanato,
Prednisolona e Dipirona.

Caso Clínico
Função Eliminatória gastrointestinal
preservada. Diurese diminuída (SIC), sem outras
alterações na micção.
Vacinação atualizada. DNPM sem alterações.
Alimentação adequada.
Cria um cachorro, aalleeggaannddoo sseerr vvaacciinnaaddoo..
Relata histórico de calazar na vizinhança e
presença de cachorros vadios. Nega banho de
lagoas.
Realizou tratamento com Mebendazol
100mg/5ml (2 vezes/dia, durante 03 dias), não
repetindo o tratamento após 14 dias.

Caso Clínico
Exame Físico:
BEG, vigil, colaborativa, normocorada, hidratada,
acianótica, anictérica, boa perfusão periférica, Linfonodos
palpáveis bilateralmente em região cervical e inguinal, de
consistência fibroelástica, móveis, indolores, de +/-
00,,55ccmm..
AVC: RCR, 2T, BNF, sem sopros ou estalidos.
AR: MV(+), simétricos, sibilos em 1/3 inf. esquerdo e
em 1/3 inf. direito. Inspiração prolongada.
ABD: Flácido, distendido, RH(+), hipertimpânico,
dolorida a palpação profunda. Baço palpável a 07cm de
rebordo costal. Fígado palpável à 08cm (direita) e 4,5cm
(esquerda).

Caso Clínico
• Exames (23/03/2014):
Hb: 10,7%; Ht: 34,3%; Leuco: 18.400 (Seg:
29,4%; Linf. Atípico: 69,5%; Eos: 0,4%); Plq:
331122..000000..
PCR: Negativo.
TGO: 100; TGP: 191.
Não realizou EPF e EAS.

Caso Clínico
HD: Mononucleose Infecciosa.
Broncoespasmo
CD:
- Sorologia para Epstein-BBaarrrr IIggGG ee IIggMM..
- Suspensão do antibiótico.
- Salbutamol Spray 100mg.
- Predinisolona 03mg/ml (07ml)
- Retorno – (Reavaliação) em 5- 7 dias

Elementos chaves
Diagnóstico
FEBRE
ADENOMEGALIA
HEPATOESPLENOMEGALIA
DDOORR AABBDDOOMMIINNAALL
ALTERAÇÕES DE TRANSAMINASES
HEMOGRAMA COM LEUCOCITOSE – LINFOCITOSE
SOROLOGIA + (IgM) PARA EBV
Mononucleose
Infecciosa

Mononucleose Infecciosa (MI)
• Conceito:
Doença infecciosa causada pelo VVíírruuss EEppsstteenn--BBaarrrr..
É uma patologia de baixa mortalidade e letalidade,
de manifestações agudas e geralmente benignas,
apresentando um grande polimorfismo clínico,
porém, na maioria das vezes, obedecendo alguns
critérios (clínicos, hematológicos, sorológicos)
bastante úteis ao diagnóstico.

• Achados Clínicos: amigdalofaringite, linfadenopatia e
hepatoesplenomegalia (tríade de Hoagland);
• Hematológicos: linfocitose (mais de 50%) com
alterações atípicas em grande número (mais de 10%)
• Sorológicos: desenvolvimento de anticorpos
heterófilos; e desenvolvimento de anticorpos anti-vírus
Epstein-Barr (EBV).

• Etiologia:
A MI clássica é causada por um vírus
denominado Epstein-Barr (EBV), gamavírus DNA
(Linfocriptovirus) pertencente ao Grupo Herpes.
O período de incubação varia de 04 a 06
semanas. A porta de entrada do vírus é
presumivelmente a nasofaringe, daí o maior contágio
pelo beijo e contato com saliva.

• Fisiopatogenia:
Após o contato com o EBV e sua penetração pela
orofaringe no tecido linfóide do anel de Waldeyer,
ocorre viremia, acometimento do sistema
linforreticular (linfócitos B), principalmente fígado,
baço, medula óssea e pulmões.
Linfoadenopatia generalizada, Hiperplasia do
tecido linfóide da nasofaringe, Esplenomegalia,
Hepatomegalia e Hiperplasia de gânglios linfáticos,
sem invasão de cápsula.

Fisiopatogenia:
CONTATO COM EBV
VIREMIA
SISTEMA LINFORRETICULAR
LINFÓCITOS B

Fisiopatogenia
LINFOADENOPATIA GENERALIZADA
HIPERPLASIA DO TECIDO LINFÓIDE DA NASOFARINGE
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA

• Quadro Clínico:
Pode começar de maneira abrupta ou insidiosa
com cefaleia, mal-estar, febre e dor de garganta. Dor
abdominal pode estar presente neste período
(prodrômico).
Linfadenopatia generalizada, esplenomegalia
(manifestações típicas).
Hepatomegalia, petéquias entre palato mole e o
duro, enantema, exantema (derivados penicilina),
edema periorbitário (sinal de Hoagland).

•Quadro clinico

Faringotonsilite exudativa
•Quadro clinico

•Quadro clinico
Hepatoesplenomegalia
Exantema Maculo-papular

• Diagnóstico Laboratorial:
Hemograma.
Função Hepática e Bilirrubinas.
Sorologia para Epsten-Barr.
Isolamento do Vírus.

•Diagnóstico Laboratorial - Hemograma
LINFÓCITOS
ÁTIPICOS

•Diagnóstico Laboratorial - Hemograma

Diagnóstico Diferencial
• Amigdalite estreptocóccica
• Difteria: pescoço taurino, pseudomembrana
acinzentada
• Toxoplasmose adquirida forma linfoglandular
• Citomegalovirose

• Tratamento:
É uma doença autolimitada e o tratamento
baseia-se no uso de sintomáticos.

•Tratamento:
CORTICOESTERÓIDE:
IInnddiiccaaççõõeess::
Anemia hemolítica e síndrome
hemofagocítica
Púrpura trombocitopênica rapidamente
progressiva ou hemorrágica
Obstrução das vas
Miocardite
Esplenomegalia maciça

• Complicações:
- Neurológicas: Encefalite
- Oculares: Edema
- Hepáticas: Hepatite
- Respiratórias: Obstrução das VAS
- Cardíacas: Miocardite
- Renais: Glomerulonefrite
Hematológica: Anemia hemolítica

EVOLUÇÃO DO CASO /
SEGUIMENTO AMBULATORIAL

• Resultados Exames do caso clínico:
* Exames iniciais
Hemograma:
Hb: 10,7%; Ht: 34,3%; Leuco: 18.400 (Seg:29,4%;
Lif. Atípico: 69,5%; Eos: 0,4%); Plq: 312.000.
Transaminases : TGO: 100; TGP: 191.
Sorologia Epsten-Barr: IgM: 160 (reagente)
IgG: 40.3 (reagente)

• Evolução:
Melhora do quadro clínico.
Baço não palpável.
Fígado palpável a 03cm RCD e 03cm de AX.
(redução da hepatomegalia)
*Exames controle
TGO: 30 / TGP: 32.

Referências
Sociedade Brasileira de Pediatria. Jornal de
Pediatria: Mononucleose infecciosa.
Disponível em
http://www.jped.com.bbrr//ccoonntteeuuddoo//9999--7755--
s115/port.pdf
Moore PS, Gao S-J, Dominguez G et al.
Primary characterization of herpesvirus agent
associated with Kaposi.s sarcoma. J Virol 1996;
70: 549-58.

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