Ciulla Clínica Psiquiátrica - Transtorno Delirante

Transtorno DeliranteTranstorno Delirante
Leandro CiullaLeandro Ciulla

 Transtorno cujos sintomasTranstorno cujos sintomas
predominantes são os delíriospredominantes são os delírios
 Delírios podem ser persecutórios,Delírios podem ser persecutórios,
grandiosos, eróticos, de ciúme, somáticosgrandiosos, eróticos, de ciúme, somáticos
e mistos.e mistos.
 Deve-se diferenciar dos transtonos doDeve-se diferenciar dos transtonos do
Humor e EsquizofreniaHumor e Esquizofrenia

 Natureza não bizarra dos delíriosNatureza não bizarra dos delírios
 Não há embotamento afetivoNão há embotamento afetivo
 As alucinações não são proeminetesAs alucinações não são proeminetes
 Pensamento menos prejudicadoPensamento menos prejudicado

HistóriaHistória
 O termo anterior para transtorno deliranteO termo anterior para transtorno delirante
era “paranóia” derivado de palavrasera “paranóia” derivado de palavras
gregas que significam “ao lado de” egregas que significam “ao lado de” e
“mente”.“mente”.
 Atualmente “paranóia” significa extremaAtualmente “paranóia” significa extrema
suspeição, não baseada em umasuspeição, não baseada em uma
avaliação realista. Com freqüencia éavaliação realista. Com freqüencia é
usada por leigos significando qualquerusada por leigos significando qualquer
tipo de desconfiança.tipo de desconfiança.

HistóriaHistória
 Em 1818, Johann Christian introduziuEm 1818, Johann Christian introduziu
o conceito básico de paranóia nao conceito básico de paranóia na
psiquiatria ao descrever transtornospsiquiatria ao descrever transtornos
do intelecto sob o termodo intelecto sob o termo
“Verrucktheit”.“Verrucktheit”.

HistóriaHistória
 Sigmund FreudSigmund Freud
 Acreditava que os delírios paranóidesAcreditava que os delírios paranóides
desenvolvem-se apartir de impulsosdesenvolvem-se apartir de impulsos
homossexuais reprimidoshomossexuais reprimidos

EpidemiologiaEpidemiologia
 A avaliação exata da epidemiologia doA avaliação exata da epidemiologia do
transtorno é dificultada pela raridade datranstorno é dificultada pela raridade da
doença.doença.
 O transtorno também é sub-relatado poisO transtorno também é sub-relatado pois
os pacientes raramente buscam auxílioos pacientes raramente buscam auxílio
psiquiátrico.psiquiátrico.
 Nos EUA é estimada em 0,03%Nos EUA é estimada em 0,03%

EpidemilogiaEpidemilogia
 Muito mais raro que a Esquizofrenia queMuito mais raro que a Esquizofrenia que
tem prevalência de 1%tem prevalência de 1%
 Incidência anual é de um a tres novosIncidência anual é de um a tres novos
casos por 100.000 habitantescasos por 100.000 habitantes
 Idade média de início: 40 anosIdade média de início: 40 anos
 Faixa etária varia de 25 a 90 anosFaixa etária varia de 25 a 90 anos

EtiologiaEtiologia (fatores Biológicos e(fatores Biológicos e
Psicodinâmicos)Psicodinâmicos)
 Fatores BiológicosFatores Biológicos
condições médicas não psiquiátricascondições médicas não psiquiátricas
podem causar delírios. Ex: tumor cerebral.podem causar delírios. Ex: tumor cerebral.
 As condições neurológicas maisAs condições neurológicas mais
associadas com delírios é quando oassociadas com delírios é quando o
sistema límbico e os gânglios basais sãosistema límbico e os gânglios basais são
afetadosafetados

Fatores biológicos (continuação)Fatores biológicos (continuação)
 Experiências sensoriais errôneas por ex:Experiências sensoriais errôneas por ex:
são espionados, ouvem passos) podemsão espionados, ouvem passos) podem
vir a crer que são realmente seguidosvir a crer que são realmente seguidos

Etiologia (Fatores Psicodinâmicos)Etiologia (Fatores Psicodinâmicos)
 Maioria dos profissionais acredita queMaioria dos profissionais acredita que
muitos pacientes com transtorno delirantemuitos pacientes com transtorno delirante
são socialmente isolados e atingiramsão socialmente isolados e atingiram
níveis de realização abaixo do esperado.níveis de realização abaixo do esperado.
 Freud: formulou a teoria de que, sendo aFreud: formulou a teoria de que, sendo a
homossexualidade algo conscientementehomossexualidade algo conscientemente
inadimissível para alguns pacientesinadimissível para alguns pacientes
paranóides…(outro slide)paranóides…(outro slide)

Fatores PsicodinâmicosFatores Psicodinâmicos
 O sentimento de “Eu o amo” seria negadoO sentimento de “Eu o amo” seria negado
e invertido por formação reativa para “Eue invertido por formação reativa para “Eu
não o amo; o odeio”. Este sentimento é,não o amo; o odeio”. Este sentimento é,
posteriormente, transformado, através daposteriormente, transformado, através da
projeção, em “Não sou eu quem o odeia.projeção, em “Não sou eu quem o odeia.
Ele é que odeia a mim.”Ele é que odeia a mim.”
 Em um estado paranóide este sentimentoEm um estado paranóide este sentimento
seria elaborado para “Sou perseguido porseria elaborado para “Sou perseguido por
ele”ele”

Fatores PsicodinâmicosFatores Psicodinâmicos
 Freud também acreditava que aFreud também acreditava que a
homossexualidade inconsciente seria a causahomossexualidade inconsciente seria a causa
dos delírios de ciúmes. “Eu não o amo; ela odos delírios de ciúmes. “Eu não o amo; ela o
ama” na realidade é ele que sente-seama” na realidade é ele que sente-se
sexualmente atraído.sexualmente atraído.
 Mas as evidências clínicas não confirmam aMas as evidências clínicas não confirmam a
teoria de Freud pois muitos pacientes delirantesteoria de Freud pois muitos pacientes delirantes
não são homossexuais e a maioria dosnão são homossexuais e a maioria dos
homossexuais não tem paranóia ou delírioshomossexuais não tem paranóia ou delírios

Etiologia-PseudocomunidadeEtiologia-Pseudocomunidade
paranóideparanóide
 Norman Cameron descreveu 7 situações queNorman Cameron descreveu 7 situações que
favorecem o desenvolvimento do Transtornofavorecem o desenvolvimento do Transtorno
Delirante: 1- expectativa aumentada de receberDelirante: 1- expectativa aumentada de receber
tratamento sádico 2- situações que aumentam atratamento sádico 2- situações que aumentam a
desconfiança e suspeição 3- isolamento socialdesconfiança e suspeição 3- isolamento social
4-situações que aumentam a inveja e o ciúme 5-4-situações que aumentam a inveja e o ciúme 5-
situações que diminuem a auto-estima 6-situações que diminuem a auto-estima 6-
situações que fazem com que uma pessoa vejasituações que fazem com que uma pessoa veja
seus próprios defeitos 7-situações queseus próprios defeitos 7-situações que
aumentam o potencial para a ruminação sobreaumentam o potencial para a ruminação sobre
prováveis significados e motivaçõesprováveis significados e motivações

Outros fatores psicodinâmicosOutros fatores psicodinâmicos
 Alguns pacientes paranóidesAlguns pacientes paranóides
experimentam uma falta de confiança nosexperimentam uma falta de confiança nos
relacionamentosrelacionamentos
 Essa falta de confiança seja talvez por umEssa falta de confiança seja talvez por um
ambiente familiar hostil, uma mãeambiente familiar hostil, uma mãe
supercontroladora e um pai sádico ousupercontroladora e um pai sádico ou
distantedistante

 Pacientes com o transtorno utilizamPacientes com o transtorno utilizam
mecanismos de 1-defesa 2-negação 3-projeçãomecanismos de 1-defesa 2-negação 3-projeção
 Defesa reativa: a necessidade de dependênciaDefesa reativa: a necessidade de dependência
é transformada em forte independência.é transformada em forte independência.
 Negação: para evitar a consciência de umaNegação: para evitar a consciência de uma
realidade dolorosarealidade dolorosa
 Projeção: para protejer a pessoa de impulsosProjeção: para protejer a pessoa de impulsos
que são inaceitáveisque são inaceitáveis

 Clínicos observaram que a criança deClínicos observaram que a criança de
quem se espera um desempenhoquem se espera um desempenho
impecável e é injustamente punida,impecável e é injustamente punida,
quando fracassa, pode desenvolverquando fracassa, pode desenvolver
fantasias elaboradas como um modo defantasias elaboradas como um modo de
aumentar sua alto-estima ferida.aumentar sua alto-estima ferida.

PsicodinâmicaPsicodinâmica
 OsOs delírios de grandezadelírios de grandeza podempodem
representar uma regressão a sentimentosrepresentar uma regressão a sentimentos
de onipotência na infância, quandode onipotência na infância, quando
predominavam sentimentos de poder nãopredominavam sentimentos de poder não
contrariados e ilimitados.contrariados e ilimitados.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 O desafio é diferenciar o TranstornoO desafio é diferenciar o Transtorno
Delirante da Esquizofrenia.Delirante da Esquizofrenia.
 Conforme o DSM-IV existe dois critériosConforme o DSM-IV existe dois critérios
 Critério A: presença de delírios nãoCritério A: presença de delírios não
bizarros por pelo menos um mêsbizarros por pelo menos um mês
 Critério B: ausência de outros sintomas daCritério B: ausência de outros sintomas da
esquizofrenia como afeto embotado,esquizofrenia como afeto embotado,
catatonia e comportamento bizarrocatatonia e comportamento bizarro

 Tipo Erotomaníaco: delírios de que outraTipo Erotomaníaco: delírios de que outra
pessoa, geralmente em situação maispessoa, geralmente em situação mais
elevada, está apaixonada pelo indivíduoelevada, está apaixonada pelo indivíduo
 Tipo Grandioso (megalomania): delíriosTipo Grandioso (megalomania): delírios
de poder, valor, conhecimento ou dede poder, valor, conhecimento ou de
relação especial com uma pessoa famosarelação especial com uma pessoa famosa
 Tipo Ciumento (síndrome de Otelo):Tipo Ciumento (síndrome de Otelo):
delírios de que o parceiro sexual é infieldelírios de que o parceiro sexual é infiel

 Tipo Persecutório: delírios de que oTipo Persecutório: delírios de que o
individuo está sendo maldosamenteindividuo está sendo maldosamente
tratadotratado
 Tipo Somático (psicose Hipocondríaca):Tipo Somático (psicose Hipocondríaca):
delírios de que a pessoa tem algumdelírios de que a pessoa tem algum
defeito físico ou condição médica geraldefeito físico ou condição médica geral
 Tipo Misto: delírios de mais de um tipoTipo Misto: delírios de mais de um tipo
acima.acima.
 Tipo InespecificadoTipo Inespecificado

Outros delíriosOutros delírios
 Síndrome de Capgras: é o delírio de queSíndrome de Capgras: é o delírio de que
pessoas conhecidas foram substituídaspessoas conhecidas foram substituídas
por impostores idênticospor impostores idênticos
 Licantropia: Delírio de ser um lobisomemLicantropia: Delírio de ser um lobisomem

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
 Estado Mental:Estado Mental:
 Descrição Geral. Em geral o pacienteDescrição Geral. Em geral o paciente
apresenta-se bem vestido. Pode mostrar-apresenta-se bem vestido. Pode mostrar-
se desconfiado e hostil. O quese desconfiado e hostil. O que
impressiona nestes pacientes é que oimpressiona nestes pacientes é que o
exame do estado mental éexame do estado mental é
completamente normal exceto pelacompletamente normal exceto pela
presença do delírio.presença do delírio.

Estado MentalEstado Mental
 Humor, sentimentos e afeto. O humor éHumor, sentimentos e afeto. O humor é
consistente com o delírio, por ex: um pcteconsistente com o delírio, por ex: um pcte
com delírios de grandeza é eufórico.com delírios de grandeza é eufórico.
 Perturbações da percepção: Os pctes nãoPerturbações da percepção: Os pctes não
tem alucinações proeminentes. Delíriostem alucinações proeminentes. Delírios
táteis ou olfativos podem estar presentestáteis ou olfativos podem estar presentes
se consistentes com o delírio; por ex:se consistentes com o delírio; por ex:
delírio somático de odor corporaldelírio somático de odor corporal

PensamentoPensamento
 Um transtorno do conteúdo doUm transtorno do conteúdo do
pensamento, na forma de delírios, é opensamento, na forma de delírios, é o
sintoma chave do transtorno. Os delíriossintoma chave do transtorno. Os delírios
se caracterizam como possíveis; por ex:se caracterizam como possíveis; por ex:
delírios de ser perseguido, de ter umdelírios de ser perseguido, de ter um
cônjugue infiel. O que contrasta com ocônjugue infiel. O que contrasta com o
conteúdo bizarro do delírio visto emconteúdo bizarro do delírio visto em
esquizofrênicos.esquizofrênicos.

Características Clínicas - sensórioCaracterísticas Clínicas - sensório
e cogniçãoe cognição
 Orientação. Em geral sem anormalidadesOrientação. Em geral sem anormalidades
 Memória. NormalMemória. Normal
 Controle de impulsos: importante avaliarControle de impulsos: importante avaliar
ideação ou planos em agir de acordo comideação ou planos em agir de acordo com
o material delirante; por ex: suicídio eo material delirante; por ex: suicídio e
homicídio ou risco de agressãohomicídio ou risco de agressão
 Julgamento eJulgamento e insightinsight. Os pacientes não. Os pacientes não
temtem insightinsight sobre sua condiçãosobre sua condição

TratamentoTratamento
 Hospitalização:Hospitalização:
 Deve ser considerada quando há risco deDeve ser considerada quando há risco de
impulsos violentos, suicídio ou homicídioimpulsos violentos, suicídio ou homicídio
 Em geral os pacientes podem ser tratadosEm geral os pacientes podem ser tratados
em ambulatórioem ambulatório

TratamentoTratamento
 Farmacoterapia:Farmacoterapia:
 Recomenda-se iniciar com doses baixasRecomenda-se iniciar com doses baixas
de antipsicóticos – por ex: 2 mg dede antipsicóticos – por ex: 2 mg de
Haloperidol e aumentá-las lentamente.Haloperidol e aumentá-las lentamente.
 Alguns investigadores indicam que aAlguns investigadores indicam que a
pimozida (Orap) pode ser efetiva,pimozida (Orap) pode ser efetiva,
principalmente em pacientes com delíriosprincipalmente em pacientes com delírios
somáticossomáticos

Tratamento - PsicoterapiaTratamento - Psicoterapia
 As terapias de apoio, comportamental eAs terapias de apoio, comportamental e
cognitiva orientadas para o insight são efetivas.cognitiva orientadas para o insight são efetivas.
 A confiabilidade completa do terapeuta éA confiabilidade completa do terapeuta é
essencial. O terapeuta deve ser pontual eessencial. O terapeuta deve ser pontual e
marcar as consultas com tanta regularidademarcar as consultas com tanta regularidade
quanto possível.quanto possível.
 O terapeuta não deve fazer comentários críticosO terapeuta não deve fazer comentários críticos
sobre os delírios ou idéias do paciente.sobre os delírios ou idéias do paciente.

Tratamento – FatoresTratamento – Fatores
PsicodinâmicosPsicodinâmicos
 A experiência interna dos pacientesA experiência interna dos pacientes
delirantes é a de serem vítimas de umdelirantes é a de serem vítimas de um
mundo que os persegue. A projeção é omundo que os persegue. A projeção é o
principal mecanismo de defesa, e todaprincipal mecanismo de defesa, e toda
maldade é projetada sobre pessoas oumaldade é projetada sobre pessoas ou
instituições do ambiente.instituições do ambiente.

Tratamento – FatoresTratamento – Fatores
PsicodinâmicosPsicodinâmicosslide finalslide final
 Os pacientes paranóides compensam osOs pacientes paranóides compensam os
sentimentos de fraqueza e inferioridadesentimentos de fraqueza e inferioridade
achando-se tão especiais que agênciasachando-se tão especiais que agências
governamentais, pessoas famosas e umagovernamentais, pessoas famosas e uma
gama de outras pessoas importantesgama de outras pessoas importantes
estariam todas profundamenteestariam todas profundamente
preocupadas em persegui-los.preocupadas em persegui-los.

Ciulla Clínica Psiquiátrica - Transtorno Delirante

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Destacado

Destacado (18)

Más de clinicaciulla

Más de clinicaciulla (8)

Último

Último (10)

Ciulla Clínica Psiquiátrica - Transtorno Delirante