1. Alterações Hematológicas em
Doenças Sistêmicas
3.º ano - 2011

2. Anemia de Doença Crônica / Citoquinas
Doenças Infecciosas
 Osteomielite
 Endocardite bacteriana
 Tuberculose
 Abscesso pulmonar
 Pneumonia de repetição
 AIDS
Doenças Inflamatórias
 Doenças do tecido conjuntivo ( Doença Reumatóide, L. E. S. )
 Sarcoidose
 Doença de Crohn
 Cirrose hepática
Doenças Malignas
 Carcinoma, Linfoma, Mieloma, Sarcoma

3. Doenças infecciosas
Osteomielite Endocardite v. a-v d
Tuberculose Necrose caseosa

4. Doenças inflamatórias
D. Re. ( A. R. )
Gota L. E. S.

5. Doenças inflamatórias
nefrite lúpica doença de Crohn
colite ulcerativa cirrose hepática

6. Neoplasias
câncer gástrico câncer colo ascendente
metástases
fígado m. o.

7. Anemia de Doença Crônica /Citoquinas
Vários fatores causais
 VHS e Proteína C Reativa elevados
 Anemia normo / normo ou discretamente micro
 Hb > ou = 9 g / dL
 Ferro e CTLF ( Transferrina ) diminuídos
 Ferritina normal ou elevada
 Estoques de Ferro na medula óssea normais ( coloração
de Perls = azul da Prússia )
 Incorporação de Ferro nos eritroblastos diminuída

8. Anemia de Doença Crônica - Patogênese
 Diminuição da liberação de Ferro dos macrófagos ( S.R.E. ) para o
plasma e para os eritroblastos
 Redução da vida média dos eritrócitos
 Eritropoetina ( EPO ): resposta inadequada à anemia (dosagem de
EPO normal ou pouco elevada para o nível de Hemoglobina)
 Níveis plasmáticos elevados de citocinas ( IL-1, IL-6, TNF ) podem
reduzir secreção de EPO

9. Anemia de Doença Crônica - Tratamento
 A correção da anemia depende do sucesso do
tratamento da doença subjacente;
 Não responde a tratamento com Ferro;
 Responde a rH-EPO

10. Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Anemia:
 Anemia de doença crônica (ADC)
 Perda de sangue e deficiência de Ferro
 Infiltração da medula óssea, frequentemente associada a reação
leucoeritroblástica
 Deficiência de folato
 Hemólise
 Supressão medular por QT e RT
 Aplasia Pura de Série Vermelha ( Timoma )

11. Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Eritrocitose ( secundária )
Pode estar associada a tumores produtores de eritropoetina em:
 Rim
 Fígado
 Cerebelo
 Útero

12. Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Alterações Leucocitárias
 Reações leucemóides ( por necrose e
inflamação )
 Atenção!
 Linfoma de Hodgkin: eosinofilia, monocitose e
linfopenia
 Linfoma Não-Hodgkin: células malignas podem
aparecer no hemograma

13. Alterações Hematológicas em Neoplasias
não originárias da Medula Óssea
Hemostasia
 Trombocitose / Trombocitopenia
 CIVD ( tumores disseminados com secreção de mucina )
 Fibrinólise em carcinoma de próstata
 Inibidores de fat. coagulação ( VIII )
 Paraproteína interfere com função plaquetária
 Tromboses

14. Alterações hemorrágicas

15. Anemia da Insuficiência Renal Crônica
 Secreção diminuída de EPO
 Soro urêmico diminui proliferação eritróide
 Vida média dos eritrócitos diminui
 Elevação de 2,3-DPG e hiperfosfatemia diminuem afinidade da
Hb pelo oxigênio e desviam a curva de dissociação da Hb para a
direita ( poucos sintomas para o grau de anemia )
 Tratamento: rH-EPO

16. Alterações Hematológicas em Doença Hepática
 Anemia discretamente macrocítica, com hemácias em alvo ( aumento
de colesterol na membrana eritrocitária )
 Anemia pode ser microcítica, com ferropenia ( sangramento de
varizes de esôfago )
 Deficiência de folato e supressão da hematopoese pelo álcool
 Anemia hemolítica em intoxicação alcoólica ( síndrome de Zieve ) e
em doença de Wilson ( oxidação da membrana do eritrócito pelo
cobre )
 AHAI em hepatite crônica auto-imune
 Anemia aplástica em hepatite viral
 Pancitopenia por hiperesplenismo ( sequestro )

17. Alterações da Hemostasia em Doença Hepática
 Deficiência de fatores dependentes de vitamina K ( II, VII, IX e X )
e, em casos graves, de fator V e de fibrinogênio
 Trombocitopenia por hiperesplenismo ou por destruição de
plaquetas mediada por imunocomplexos
 Alterações de função plaquetária
 Disfibrinogenemia
 CIVD (coagulação intravascular disseminada)

18. Hepatopatia crônica + hipertensão portal
varizes de
esôfago
ascite
“spiders”

19. Alterações Hematológicas no Hipotireoidismo
 Anemia leve a moderada, tendendo a macrocítica
 T3 e T4 potencializam a EPO
 Redução do consumo de O2 leva a redução da secreção de EPO
 VCM e Hb normalizam-se com a reposição hormonal;
 Associação de tireoidite auto-imune com anemia perniciosa
 Deficiência de Ferro por poli/hipermenorragia

20. Doenças da Tireóide
Doença de Graves
Tireoidite de Hashimoto Tireoidite crônica

21. Anemia perniciosa & vitiligo
Desmielinização Gastrite atrófica
(carência de vit. B12)
Vitiligo

22. Alterações Hematológicas em Infecções
Bactérias
 Leucocitose com neutrofilia e desvio à E
 Reação leucemóide em infecções graves: “score” de FAL
elevado, em contraste com “score” baixo ou zero na
leucemia mielóide crônica
 Anemia discreta / moderada se a infecção se prolongar
 Sepse por Gram-neg.: hemólise e CIVD
 Infecções agudas graves: trombocitopenia
 Mycoplasma pneumoniae: AHAI “a frio”

23. Alterações Hematológicas em Infecções
 Vírus
 Anemia discreta em infecções agudas
 Mononucleose: AHAI ( anti-i )
 Hemoglobinúria paroxística a frio
 SHU (Síndrome hemolítico-urêmica) / PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)
 Síndrome hemofagocítica
 Anemia aplástica em hepatites virais
 Aplasia eritróide por parvovirose humana
 Trombocitopenia
 Linfocitose / Leucopenia / Neutropenia
 Hepatesplenomegalia + linfadenomegalia

24. Alterações Hematológicas em Doenças Parasitárias
 Malária: hemólise, CIVD, hemoglobinúria, trombocitopenia,
anemia de doença crônica
 Toxoplasmose: linfadenomegalia, hepatesplenomegalia
 Calazar: pancitopenia, hepatesplenomegalia e
linfadenomegalia
 Esquistossomose: hiperesplenismo, eosinofilia, anemia
ferropênica por sangramento crônico (hipertensão portal:
varizes de esôfago, hemorróidas)

25. Alterações hematológicas em carências nutricionais por
deficit de ingestão, deficit de absorção ou perdas excessivas
Escorbuto (deficit de vitamina C)

26. Anemia perniciosa
Anemia ferropênica

27. Esplenomegalia - Causas
Hematológicas:
 LMC
 LLC
 Leucemias agudas
 Linfomas
 Mielofibrose / Metaplasia mielóide
 Policitemia Vera
 Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )
 Talassemia major / intermedia
 Anemia falciforme (até infartos esplênicos levarem à auto-esplenectomia)
 Outras anemias hemolíticas

28. Causas hematológicas de esplenomegalia
Linfoma de Hodgkin
LLC LMC

29. Esplenomegalia - Causas
Hipertensão Portal
 Cirrose
 Trombose ( vv. hepática / porta / esplênica )
Doenças de Depósito
 Doença de Gaucher ( defic. Glicocerebrosidase )
 Doença de Niemann-Pick ( defic. Esfingomielinase )
Histiocitoses

30. Doenças de depósito
Doença de Gaucher

31. Esplenomegalia - Causas
Doenças sistêmicas:
 Sarcoidose
 Amiloidose
 Doenças do colágeno
 Mastocitose sistêmica

32. Esplenomegalia - Causas
Infecções:
 Agudas: sepse, endocardite bacteriana, febre
tifóide, mononucleose
 Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis, malária,
leishmaniose, esquistossomose