1. Occlusions chroniques :
quels outils pour réussir ?
Dr Nicolas LHOEST
Clinique de l’Orangerie
STRASBOURG
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2. INTRODUCTION
Définition : Occlusion d’une artère coronaire
de plus de trois mois avec un flux TIMI 0
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3. •
La vrai prévalence des CTO dans la
population générale est inconnue.
•
Les coronarographies montrent :
– La présence dans 35% des patients
– 12% ont plus d’une CTO
– Le plus souvent la CD
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4. 4

5. Histopathologie
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6. CONSIDERATIONS CLINIQUES
- Modes de révélation :
Angor, dyspnée
- Objectifs de la revascularisation
-
Diminution symptômes
Diminution mortalité
Augmentation FE
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7. Viabilité/Ischémie
myocardique
-
Revasculariser du myocarde viable
-
Revasculariser du myocarde ischémique
Scintigraphie/ Echo de stress / IRM
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8. Revascularisation
Chirurgicale :
- si lésions très complexes
- en fonction de l’expérience de l’équipe
interventionnelle
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9. 9

10. ETUDES
IDM si CTO
Texte
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11. Meta-analyse de JOYAL
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12. Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure
de pontages coronariens
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13. Effet sur la
mortalité
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14. 2010
Courtesy T. Lefevre
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15. Les outils
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16. THE TEAM
1 cardio + 1 paramédical
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17. Apprécier la complexité
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18. • Importance de
l’angiographie
• Injection
bilatérale
(évaluation
collatérales)
• Analyse précise
avant choix de la
stratégie
Double abord obligatoire
1seul abord suffit
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19. Abord
- Fémoral ou radial
- Fémoral x2
- Radial x2
- Fémoral et radial
- 6F, 7F voir 8F
- Sheatless
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20. Voie antérograde/Voie rétrograde
L’APPROCHE HYBRIDE
- fonction de l’angiographie
- fonction du site de la lésion
(ostium)
- fonction des collatéralités
- rétro après échec antérograde
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21. ANTEROGRADE
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22. RETROGRADE
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23. 23

24. 24

25. Extension de cathéter
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26. 26

27. GUIDES
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28. SAITO
Toujours sur un microcathéter
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29. 29

30. Approche «soft»
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31. Approche «hard»
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32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36

37. L’approche hybride
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38. CROSSBOSS
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39. CROSSBOSS + STINGRAY
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40. Quels stents?
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41. Conclusion
- Lésions fréquentes peu revascularisées
(mauvaise foi)
- Stratégie et techniques particulières
- Matériels spécifiques +++
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42. Merci pour votre écoute
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