1. Хронический гноиный средний
отит
К/Ординатор :Венегас Ф.

2. это хроническое гнойное воспаление среднего уха,
характеризующееся триадой признаков:
* наличием стойкой перфорации барабанной
перепонки,
*постоянным или периодически повторяющимся
гноетечением из уха, кот. приводить к деструкции
костных структур среднего уха
* выраженным снижением слуха, постепенно
прогрессирующим при длительном течении
заболевания

3. Эпидемиология:
• Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46%
человек, проживающих в развитых и
развивающихся странах. Это примерно 65–330
млн человек, 60% из них имеют значительное
снижение слуха.
• Распространенность ХГСО в РФ. составляет от 8,4
до 39,2 на 1000 населения.

4. Этиология:
• Это следствие нелеченного острого
среднего отита, особенно в первые 5 лет
жизни, когда сформировавшиеся
поствоспалительные изменения в
слизистой оболочке и структурах среднего
уха способствуют хронизации процесса.
• Результат разрыва барабанной перепонке
при травме.

5. Возбудители
• Часто встречающиеся микобактерии:
-грам + Staphylococcus aureus*
-грам - Pseudomonas aeruginosa*, Proteus
mirabilis, Klebsiella pneumoniae
-грибы: р.Candida, Aspergillus, Mucor
* Встречается в 70-90%.

6. Предрасполагающие факторы
• Тип возбудителей, их патогенность и резистентности к А/Б
терапии.
• Ославленный организм при общих заболеваниях:
аллергические,иммунные, сахарный диабет, кахексия.
• анатомические особенности строения среднего уха (узкие
пространства барабанной полости, адитуса, карманы
наружного аттика)
• хроническая патология носоглотки и полости носа приводят к
стойкому отрицательному давлению в барабанной
полости, ретротимпанальном пространстве, клетках
сосцевидного отростка и к затянувшемуся острому процессу в
среднем ухе с тенденцией перехода его в секреторную и
фиброзирующую формы
• Хронический процесс развивается постепенно вследствие
частых рецидивов острого воспаления

7. Патогенез ХГСО
Нарушение дренажной и
вентиляционной функции
слуховой трубы,
Нарушение аэрации
полостей среднего уха
Ведут к
затруднению
эвакуации
содержимого,
происходит его
застой
Является
Питательной средой
для микроорганизмов

8. Морфологические формы ХГСО
• Катаральная форма: Воспаление поверхностных слоев
эпителии(отек,метаплазия эпителия, гиперсекреция слизь)
• Гнойная форма: воспаление всей слизистой
оболочки(метаплазия эпителии, клеточная
инфильтрация, экссудат гнойного характера)
• Гранулационная форма: воспаление до подслизистого
слоя.
• Кариозная форма: воспаление до костных стенок среднего
уха.
• Холестеатомная форма: бесструктурная аморфная масса.
• Полипозная форма: образование полипов.
• Сочетанная форма: чаще кариозно-холестеатомная

9. Виды перфорации барабанной
перепонки

10. OS. Перфорация в
верхне -заднем
квадранте
OS. Перфорация в
передне -нижнем
квадранте

11. •OS. Тотальная
перфорация с
потерей эпителия
барабанной
перепонки.
•Видно Мыс с
нормальной
слизистой.

12. Диагностические мероприятие при
ХГСО
 Общий оториноларингологический осмотр с
применением отомикроскопии
 Аудиологическое обследование, в том числе
аудиометрию, которая позволяет оценить функцию
слухобой трубы.
 Маневр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в
слуховой проход.
 Обязательное исследование флоры и ее чувствительности
к антибиотикам
 Фистульные пробы
 КТ височных костей

13. Классификация ХГСО:В соотвествии с МКБ-10 по
характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям
клинического течения и тяжести заболевания делят на две формы.
 Хронический туботимпанальной гнойный средний отит-- Мезотимпанит
 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит--Эпитимпанит
Мезотимпанит имеет относительно
благоприятное течение, перфорация барабанной
перепонки располагается в натянутой ее части.
Хронический воспалительный процесс ограничен
слизистой оболочкой, но он может привести со
временем к остеиту т.е. К деструкции слуховых
косточек. Ранее считалось, что для
мезотимпанита холестеатомный процесс не
характерен, однако в последнее время все чаще во
время операции выявляется холестеатома
мезотимпанума, распространяющаяся в другие
отделы барабанной полости. Согласно статистике
отдела микрохирургии уха МНПЦО за период с 2009
по 2012 г., в 12,4% случаев среди всех
оперированных пациентов с диагнозом
«мезотимпанит» была обнаружена холестеатома
мезотимпанума.
Для эпитимпанита характерно
недоброкачественное тяжелое
течение, а перфорация
локализуется в ненатянутой части
барабанной перепонки.При
эпитимпаните происходит более
глубокое поражение тканей и в
деструктивный(кариозный) процесс
вовлечены костные структуры
среднего уха.
Часто формируются глубокие
ретракционные карманы с
деструкцией латеральной
стенки аттика, эпидермизацией
аттика и ретротимпанальных
отделов, образованием
холестеатомы

14. Мезотимпанит
 Локализация процесса в среднем и нижним этаже барабанной
полости
 Выделение из уха носят слизистый или слизисто-гнойный характер и
обычно не имеют запаха, но при наличии грануляций или полипов
можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.
 При отоскопии: перфорация в натянутой части и может быть:
-центральная перфорация не достигает костного кольца
- краевая перфорация достигает костного кольца.
-Рубцовые изменение в натянутой части.
 Снижение слуха по кондуктивному тупу
 Слух может быть снижен на 15-20 дБ или оставаться в пределах
нормы.
 При обострение быстро купируется, редко приводит к осложнениям.

15. Эпитимпанит
 Патологическое изменение локализуются преимущественно в
надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке.
 В зависимости от того, какая патология преобладает, кариозное поражение
костной ткани, или изменения , вызванные образованием холестеатомы
различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы.
 Выделение гнойные с неприятным запахом, иногда с примесью крови или
крошковидных масс.
 При отоскопии в начальной стадии можно увидеть небольшую перфорацию в
ненатянутой части б/перепонки. Постепенно увеличиваясь, перфорацию
польностью занимает латеральную стенку аттика.
 Снижение слуха более выраженное чем при мезотимпаните.
 Боль в ухе, головная боль.

16. Холестеатома
• Это разрастание орогевающего эпителия
среднего уха. Обычно развивается из-за
рецидивирующей инфекции, которая
вызывает врастание кожи, выстилающей
барабанную перепонку в полость среднего
уха.

17. Причины возникновения
Нарушение аэрации полостей среднего уха
Наличие ретракций барабанной перепонки
Состояние мукоцилиарного транспорта в
среднем ухе (его слабая выраженность в
области адитуса и антрума)

21. Стадии ХГСО
• Ст. Обострение: -боль в ухе не интенсивная, т.к. Имеется
отток
-Оторея гноевидного характера
- ухудшение слуха
• Ст. Внеобострения: периодическое гноетечения из
уха, может быть выделения скудно-слизистого характера а
также м.б. Сухое ухо.

22. Лечение
• Оперативное лечение:
-мастойдэктомия для удаления очагов инфекции.
- Тимпанопластика для реконструкции звукопроводящего
аппарата при стойкой ремиссии(восстановление
барабанной перепонки и слуховых косточек.)
• Консерватиная терапия проводится только как подготовка
к оперативному лечению.