1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2.
3.
4. Regulação do Equilíbrio Ácido
– Básico
Moléculas capazes de liberar íons H(+)
= Ácidos
Moléculas capazes de aceitar íons H(+)
= Bases
Sistema tampão
tampões são substâncias que
impedem que ácidos ou
bases, quando adicionados a uma
solução, alterem significativamente
seu pH.
5. 1)
Tampões Plasmáticos
- Tendem a se opor à mudanças de pH
-
o efeito de ácidos ou bases adicionados nos liquidos corporais
- Atuação imediata
2)
Sistema Pulmonar
- elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
- atuação em minutos a horas
3)
Sistema Renal
- Filtração de Bicarbonato, filtração de cloreto de sódio, excreção de bicarbonato de sódio
(Alcalose) = excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de íons hidrogênio do
líquido extracelular normal durante a acidose ou alcalose
- atuação em horas ou dias
7.
Exprime a eficácia das trocas gasosas através
da membrana alveolocapilar
Valores normais: de 80 a 100 mmhg
↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
8.
Eficácia da ventilação alveolar
Valores normais: de 35 a 45 mmhg
Reflete distúrbios respiratórios do pH
↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose
respiratória
↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose
respiratória
10.
Nos indica se o organismo perdeu ou ganhou bases.
Quando baixo indica perda de bases
Quando alto indica ganho de bases
Nos ajuda a distinguir distúrbios agudos dos distúrbios crônicos
Nos quadros agudos o BE costuma encontrar-se normal
Nos quadros crônicos costuma encontrar-se alterado
Nos auxília a avalia a gravidade
Ex: > + 10 = Alcalose grave; < -10 = Acidose grave
13. OLHE PARA O PH
ATENÇÃO: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio
misto, particularmente se outros parâmetros da gasometria estiverem anormais.
14. OLHE PARA A PACO2 E
PARA O HCO3
Que processo AB (alcalose,acidose) está
contribuindo para o pH anormal?
Nos distúrbios AB simples, ambos os valores são anormais e a direção da alteração
anormal é a mesma para ambos os parâmetros.
-um valor anormal será a alteração inicial e o outro será a
resposta compensatória.
15. A alteração inicial será o valor anormal
que se correlaciona com o pH anormal.
Se alcalose:
Pco2 - estará BAIXA
HCO3- estará ALTO
Se acidose:
pCO2 - estará ALTO
HCO3- estará BAIXO
ou
ou
Achou a alteração inicial? Ótimo! Então o outro parâmetro anormal será a resposta
compensatória.
16. Se o pCO2 é a alteração química
inicial,então, o processo é
respiratório
Se o HCO3- é alteração química
inicial, então, o processo é
metabólico
24.
Como saber se a compensação está
adequada?
Na acidose metabólica
pCO2 esperada = 1.5 x [HCO3-] + 8
(+/- 2)
▪ pH=7,31, pCO2=33 mmHg,HCO3 = 16
▪ 1,5 X (16) + 8 = 32 (+/- 2) Pco2 esperada: entre 30 e 34.
25.
Na Alcalose metabólica
pCO2 esperada = [HCO3-] + 15
(+/- 2)
Na Acidose Respiratória Crônica
HCO3 aumenta 3,5 para cada 10 mmhg de pCO2
Na Alcalose Respiratória Crônica
HCO3 cai 4,0 para cada 10 mmhg de pCO2
26.
Auxilia a diferenciar se a acidose ocorreu por
perda de bases ou acréscimo de ácidos
Quando alto = acrescimo de ácidos
Quando baixo = perda de bases
COMO CALCULAR?
AG = NA- (CL + HCO3) VR: < 16
27.
É uma estimativa da diferença de
concentração de oxigênio no alvéolo e na
artéria.
Quando a diferença é grande, ou seja, quando o
A-a é elevado indica que há alteração na troca
gasosa.
▪ Distúrbios V/Q
▪ Hipoventilação alveolar
A-a = (pAtm – pH2O) x FiO2 – pO2 – pCO2/Resp Q*
*Resp Q = 0,8 sem em ar ambiente e 1,0 c/O2 suplementar
28.
29.
O processo de transferência do ar do
ambiente até os alvéolos exige integridade
do aparelho respiratório como um todo
SNC
SN periférico
Estruturas Musculares
Caixa torácica
Vias aéreas
Parênquima Pulmonar
30.
A alteração da qualidade do ar ou de qualquer
componente leva a prejuízo da bomba
ventilatória podendo interferir nos seguintes
processos:
Eliminação de CO2
Captação de O2
46.
Causas
Distúrbios associados com eliminação inadequada de
CO2
Drogas:opióides,benzodiazepínicos,vene-nos,barbituricos
Metabólicos:hiponatremia,hipocalcemia,hiperglicemia, mixede
ma ,neoplasias.
Infecção de SNC:meningite ,encefalite,poliomielite
46
48.
Causas
Vias aéreas superiores:
▪ Crescimento tissular:neoplasias malignas, pólipos,bócio
▪ Infecções : epiglotite,laringotraqueíte
Trauma: Trauma de traquéiafratura de costela,contusão torácica
Outras:paralisia bilateral de cordas vocais, edema de
laringe,traqueomalácia,
Outras :
▪ miastemia gravis,esclerose múltipla, distrofia muscular, Guilhain- barre
48
49.
50.
Síndrome de insuficiência respiratória de
instalação aguda, caracterizada por:
Infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax
Hipoxemia grave (relação PaO2/FIO2 ≤ 200);
Pressão de oclusão da artéria pulmonar ≤ 18
mmHg
▪ ou ausência de sinais clínicos ou ecocardiográficos de
hipertensão atrial esquerda;
Presença de um fator de risco para lesão
pulmonar.
56.
Pode ocorrer por condições que agridem os pulmões
diretamente, ou de condições de resposta inflamatória
sistêmica, que agridem os pulmões indiretamente.
57.
FASE EXSUDATIVA (Inicial)
Edema rico em proteínas nas paredes e espaço
alveolar por quebra da integridade da barreira
alvéolo-capilar.
A persistência do edema leva a formação da
membrana hialina.
Infiltrado inflamatório neutrofílico
58.
Fase Proliferativa
Organização do processo inflamatório
Formação de fibrose
Atelectasias
Fase resolutiva
Reabsorção do edema
Controle do processo inflamatório
Fibrose pode reverter por apoptose em alguns casos
59.
60.
Estado mental alterado: agitação - sonolência
Trabalho respiratório aumentado:
batimento de asa de nariz,uso de musculatura
acessória,taquipnéia , hiperpnéia
Bradipnéia
Cianose de extremidades
Diaforese ,taquicardia ,hipertensão.
60
64.
Fornecimento de o2
-Movimento do O2
pela MAC:PAo2 e Po2
capilar
-PAo2 – aumenta com
o fornecimento de o2
suplementar,
melhorando Po2.
- intervenção para
ganhar tempo.
64
65.
CÂNULA NASAL
O2 fluxo baixo ( 0,5 – 5
lim/min)
Resseca mucosa – fluxo
alto
Baixo fluxo – baixo o2
Dificulta precisão da
FiO2 que está sendo
ofertada.
65
66. Máscara facial de
entrada de ar
(máscara de Venturi)
Liberam o2 através da
de jato de ar
Fio2 0,24 – 0,50
Alto fluxo e o2
controlado
66
67. Máscara facial com
aerosol
O2 variável e fluxo
moderado
Máscara facial com
reservatório
Alto fluxo e alta
concentração
Fio2 0,6 – 0,7
67
68.
Ventilação não Invasiva
com pressão positiva (
VNPP)
Assistência ventilatória
sem uma via aérea
definitiva
Máscara nasal ou facial
conectado VM
68