Carcinoma Urotelial da bexiga

1. CARCINOMA UROTELIAL DA BEXIGA
⁻ Hematúria (80-90% sintoma inicial mais
frequente)
⁻ Sintomas irritativos(frequência, disúria, urgência)
⁻ Dor abdominal ou lombar
⁻ Sem alterações na maioria dos casos (tumores
endoluminais)
⁻ Toque retal
⁻ Exame bimanual da vagina
APRESENTAÇÃOCLÍNICA
EXAMEOBJETIVO
Arbër Leba | Diana Soreto Teixeira | João Augusto Ribeiro| Tânia Lemos
Docente – Prof.Dr. Luís Campos Pinheiro
⁻ Neoplasia da bexiga é 11ª neoplasia mais frequente
⁻ Carcinoma urotelial da bexiga é o tipo histológico mais
frequente (90%)
⁻ Maior incidência na América do norte e Europa
ocidental
⁻ Rácio homem / mulher 3,8 : 1
⁻ Idade média do diagnóstico: H 69 anos
M 71 anos
EPIDEMIOLOGIA
⁻ Tabagismo – causa em 50% casos
⁻ Exposição ocupacional
⁻ Radioterapia pélvica
⁻ Irritação crónica - cistite Crónica, ITU de repetição,
litíase, cateteres
⁻ Fármacos - ciclofosfamida (risco 9x superior de
evoluir para malignidade),fenacetina
⁻ Fatores genéticos (p21ras, p53, RB, gene 9p21)
⁻ S. haematobium(raça africana)
FATORESDERISCO

2. CLASSIFICAÇÃOTNM2009
N0 - semmetástases nos gânglios linfáticos regionais; N1 - único ≤ 2 cm; N2 - único entre 2 e 5 cm, múltiplos ≤ 5 cm; N3 - > 5 cm; M0 – semmetástases à
distância; M1 – com metástases à distância
HISTOPATOLOGIA-OMS
2004/2016
TUMORES NÃO INVASIVOS
⁻ Lesões papilares
⁻ Papiloma urotelial
⁻ Neoplasia papilar urotelial de baixo potencial maligno
(PUNLMP)
⁻ Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
⁻ Carcinoma urotelial papilar de alto grau
⁻ Lesões planas
⁻ Hiperplasia de potencial maligno incerto
⁻ Atipia de significado desconhecido
⁻ Displasia urotelial
⁻ Carcinoma in situ
TUMORES INVASIVOS
⁻ Análise sumária da urina
⁻ Ecografia – deteta lesões intra-vesicais
⁻ Cistoscopia(GOLD-STANDARD)
⁻ Visualização delesões e zonas suspeitas
⁻ Realizaçãode biópsia ou RTU-V
⁻ Recolhade lavado vesical
⁻ Citologia (CIS e tumores de alto grau)
⁻ Marcadores tumorais
DIAGNÓSTICO
ESTADIAMENTO TC, RM, raio-x tórax, cintigrafiaóssea

3. Tumores baixo
risco
(1º episódio,
único, TaG1,
<3cm, semCIS)
Tumores risco
intermédio
(entre as categorias
de baixo e altorisco)
Tumores altorisco
(T1, G3, CIS, lesões múltiplas, recorrentes,
>3cm, Ta G2)
RTU-Vseguidade instilaçãoimediata(ideal <2h) única de QTintra-vesical
(mitomicinaC)
Sem terapêuticas
adicionais, apenas
vigilância
Durante 1 ano:
• QT intra-vesical
• Imunoterapia intra-
vesical com BCG,
durante 3 semanas,
ao 3º, 6º e 12º mês.
2ª RTU-V após 2-6 semanas
Durante 1-3 anos:
• Imunoterapia
intra-vesical
com BCG
Tumores de maior risco
(T1G3 e CIS; T1G3 com
lesões múltiplas ou
>3cm e/ou T1G3
recorrente) ou que não
respondem à
terapêutica com BCG:
• Cistectomia radical
N0M0 N+M0 Qualquer T,M+ (metastático)
QT
neoadjuvante
(cisplatina)
QT
neoadjuvante
QT sistémica(GC , MVAC ou
PG de acordo com os valores
de TFG e PS)
Cistectomia
radical+
derivação
urinária:
- Incontinente
- Continente
Ponderar
cistectomia se
boa resposta
+
QTadjuvante,
na ausência de
QT
neoadjuvante
prévia
Ponderar cistectomia de
‘salvação’ em:
-doençaconfinada + boa
resposta à QT
-Prevenção decomplicações
locais
-paliação
TUMORES NÃO MÚSCULO-INVASIVOS TUMORES MÚSCULO-INVASIVOSTRATAMENTO
Cistoscopia aos 3
meses
Se negativo, repetir
aos 9 meses
Depois, anualmente
por 5 anos
Esquema de
acompanhamento
intermédio adaptado,
recorrendo a
cistoscopia e citologia
FOLLOW-UP
Baixorisco Risco intermédio Altorisco
Cistoscopia e citologia
urinária aos 3 meses
Se negativos, repetir a
cada 3 meses por 2 anos;
repetir a cada 6 meses
até aos 5 anos e depois
anualmente
82-100
PROGNÓSTICO
(sobrevidaaos
5anos-%)
Não invasivo Invasivo DoençaMetastática
18-31 <35
Babjuk, M. et al, EAU Guidelines on non-muscle-Invasive urothelial carcinoma of the bladder;
2016; European Urology Association; Witjes, A. et al, EAU Guidelines on muscle-Invasive and
metastatic bladder cancer; 2016; European Urology Association; Silva, M. , Árvores de decisão
clínica urológica; 2006; Associação Portuguesa de Urologia; McAninch, J. (2013). Smith and
Tanagho'sgeneral urology.New York:McGraw-Hill Professional
REFERÊNCIAS