Este documento trata sobre el cáncer de próstata. Explica que es el segundo tumor más frecuente en hombres y se diagnostican alrededor de 700,000 nuevos casos por año en todo el mundo. En Colombia, uno de cada tres hombres mayores de 50 años tiene cáncer de próstata. Describe la anatomía de la próstata y los factores de riesgo como la edad y la raza. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico como el tacto rectal y el PSA, y los diferentes tratamientos como la cirug

1. CÁNCER DE
PRÓSTATA
CARLOS ANDRÉS VANEGAS
USCO- MEDICINA
2015

2. CÁNCER DE PRÓSTATA
 El cáncer de próstata es el segundo tumor más
frecuente en el hombre
 En todo el mundo se diagnostican unos 700,000
nuevos casos al año; lo que representa el 11.7% de
todos los tumores masculinos.
 En los países en vías de desarrollo es el sexto
tumor más habitual (por detrás del cáncer de
pulmón, estómago, hígado, esófago y colon)

3. EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
Uno de cada tres hombres mayores de 50 años tiene
cáncer de próstata
DX mas de 6.500 nuevos y mueren 2.400 hombres
anualmente
El índice de mortalidad por cáncer de próstata en
Colombia se ha triplicado en los últimos treinta años.
más de 60% de los casos nuevos se dan entre los 60
y 79 años y la mayoría de muertes por esta
enfermedad ocurren por encima de los 70

4. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
 En la próstata se distinguen tres zonas:
 zona de transición correspondiente al
10% de la glándula, ubicada en la base y en
relación con la uretra y la vejiga.
 zona central, correspondiente al 20% de la
glándula, ocupa la base en relación con las
vesículas seminales.

5. ANATOMÍA DE PRÓSTATA
 zona periférica correspondiente al resto de la
glándula 70%.
60-70% CA
10-20%
5-10%
RESISTENTE A
LOS CA

6. Cáncer de
Próstata
Endógeno
GenéticoAmbiental

7. Cáncer Familiar
Pariente 1° Grado
↑2veces
Pariente 1°+ 2° Grado
↑9veces
Aparición Temprana
Autosómica Dominante
Cáncer Hereditario
Múltiples Generaciones
Múltiples Familiares
< 55 años
50% Riesgo vs
13% Población General
bci-2 p53

8. • Dependiente
de Andrógeno
• +Edad
• Un paso
• Dependiente
• ↑ Testosterona
• ↓ Privación
Andrógenos
• Negros (↑15%)
• Blancos
• Amarillos
• +Edad =↑Riesgo
Edad Raza
HBPHormonas

9. Migración
Rayos UV
Protege
Grasas
Dietéticas
Betacarotenos
Vitamina A (↓)

10.  70%
15-20%
10-15%
• Diferenciación Glandular
• Atipia Celular
• Anormalidad en el Núcleo

11. 2 y 4
5 y 7
8 y 10

12. Escasamente Diferenciado
Falta Formación
Glandular
Masas sólidas de células
individuales infiltrantes
Anaplasia Muy Marcada
Moderadamente Diferenciado
Glándulas +
Desorganizadas
Infiltración Zonas
Glandulares Vecinas
Anaplasia + Pronunciada
Bien Diferenciado
Glándulas
Pequeñas
Poco Estroma
Pérdida Células
Glandulares
Anaplasia Mínima

15. Asintomáticos
Obstrucción Cuello
Vesical
Hematuria
Dolor Óseo
Fracturas
Patológicas

16. SINTOMAS

18. DIAGNOSTICO

19. Examen Físico:
Tacto Rectal
Nódulo Firme,
Irregular o Duro
• Biopsia
• Histopatología
• Dirigida por
ultrasonografía
Transrectal
• AEP
• HBP
• Tuberculosis
Protática
• Fibrosis
• Quistes
Prostáticos
• Litiasis

20.  Sensibilidad 90,7%
 Tamaño Tumor
 Induración
 Firmeza
 Extensión Extracapsular
 Induración Vesículas
Seminales
 Baja Sensibilidad
 Inexacto 65%

21.  Sensibilidad 92%
 VPP 92,7%
 VPN 91,6%
 Áreas hipoecoicas en:
 Zona Periférica
 Zona Central
 1/3 son Ca

22.  Estatificación en
invasión de ganglios
linfáticos
 No es útil para detectar
Ca
 Buen Contraste T.
Blandos
 No diferencia
Estructuras benignas
de las Malignas

23.  Diseminación linfática
del Ca
 Factores Predictivos
Metástasis
 Estadio Avanzado
 Grado T2b T2c
 AEP >10ng/mL
 Puntales E. Gleason
>=6
 Metástasis sistémicas
 Falsos Positivos 2%

24. PSA
(Antígeno Prostático Especifico)
• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está
producida por el componente epitelial de los ácinos y
conductos de la glándula prostática.
• Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos y
causa la licuefacción del coagulo
eyaculación.
Valor normal 1-2.5ng/ml
seminal al momento de la
•
•
•
Valor
Valor
Valor
significativo<4ng/ml
intermedio 4-10ng/ml
dx CaP: >10ng/ml
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al
Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010

25. • Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin
embargo, el cáncer de próstata
elevar la concentración de PSA.
o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden
• Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo de
recidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precede
típicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al
Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010

28. TRATAMIENTO
PALEATIVO
AVANZADO
CURATIVO
PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO
TERAPIA
HORMONAL QUIRURGICORADIOTERAPIA
TERAPIA
BIOLOGICA
RADIO
TERAPIA
QUIMIO
TERAPIA
NUEVOS
TRATAMIENTOS

29. Edad y expectativa de vida
Cualquier otra afección médica grave que
pueda tener.
La etapa y el grado de su cáncer
Sus propios sentimientos (y la opinión de su
médico) sobre la necesidad de tratar el
cáncer.
Las probabilidades de curación del cáncer con
cada tipo de tratamiento (o proveer otra
medida de beneficio)

30. Terapia Hormonal
AntiandrógenosEsteroideos
(acetato de
ciproterona y
acetato de
megestrol).
• Actúan mediante dos mecanismos: a)
inhibición de la C21-9 decarboxilasa,
síntesis de andrógenosresponsable de la
adrenales, y b) inhibición de la liberación
de gonadotropinas.
•Bloquean competitivamente la unión de la
DHT con su receptor
•Flutamida (750 mg/día vía oral)
•Bicalutamida (50 mg/día vía oral
•Nilutamida (150-300 mg/día vía oral).
No esteroideos
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

31. TERAPIA HORMONAL
SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICA
Conversión
periférica de
los andrógenos
en estrógenos.
Ginecomastia
40%-50%.
Perdida de
la libido
Mastodinia

33. • Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestral
por vía subcutánea)
• Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía
subcutánea)
Analogos de la Hormona
Liberadora de LH
• Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cada
meses por vía intramuscular)
3
• Ketoconazol 2da Linea(50mg
• Aminoglutetimida (250mg VO)
diario VO)
Acción en la Glándula
Suprarrenal
• Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno
deo ambos testículos, la principal fuente
Orquiectomía hormonas masculinas, para disminuir la cantidad
de hormonas que se elaboran.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

34. EFECTOS SECUNDARIOS DE
HORMONAL
OSTEOPOROSIS
•Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%.
LA TERAPIA
ANEMIA
•La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica.
FUNCION SEXUAL
•Perdida de la libido
•Perdida de la potencia sexual.
SENSACION DE CALOR
GINECOMASTIA
MASTODINIA
DEPRESION
FENÓMENO FLARE(LLAMARADA)
aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del inicio
del tratamiento
Se evita con (antiandrogeniccos) Flutamida

35. ORQUIECTOMIA BILATERAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
implicaciones psicológicas.
• Sencillo, seguro, económico.
• Reduce rápidamente la
testosterona circulante.
• Los niveles de castración se
alcanzan dentro de las
primeras 24 horas.
• Mal aceptada por los
pacientes debido a sus

36. ORQUIECTOMIA TOTAL O RADICAL
DEL TESTICULO
INDICACIONES
•
•
•
•
Epidídimo
Testículo
cordón testicular
zona inguinal
• Procesos
tumorales
Procesos
infecciosos
Atrofia testicular
•
•

37. ORQIUECTOMIA PARCIAL
TESTÍCULO(subalbuginea) DEL
• Parte funcional del INDICACIONES
testículo.
Dejando • Disminuir los niveles de• el resto de
testosterona en sangre.
Carcinoma de prostata.
estructuras.
Incisión en piel escrotal. ••

38. EFECTOS SECUNDARIOS
Perdida de la libido
Impotencia
Inflamación o infección de lo no extirpado
Hernia inguinal secundaria
Hemorragia
•
•
•
•
•
• Presencia de sintomatología previa, total o
parcialmente.
No conseguir la extirpación del testículo.•

39. Terapia Biológica
Se utilizan sustancias
elaboradas por el
cuerpo o producidas
en un laboratorio
para impulsar, dirigir
o restaurar las
defensas naturales
del cuerpo contra el
cáncer.
Esta es un
tratamiento que
cambia un gen para
mejorar la capacidad
del cuerpo para
combatir la
enfermedad.
Sipuleucel-
T(metástasis)
Este tipo de
tratamiento del
cáncer también se
llama bioterapia o
inmunoterapia.
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la
Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

40. Radioterapia
Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células
cancerosas o impedir que crezcan.
La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar
radiación hacia el cáncer.
La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en
agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o
cerca del cáncer.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio
que se está tratando.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

42. INDICACIONES
Como tratamiento inicial para tratar el cáncer de
esta confinado en la glándula prostática.
bajo riesgo que aun
Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para
canceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos.
Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área de
la prostata después de la cirugía.
Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor y
proporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros

43. PROSTATECTOMIA RADICAL
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

44. PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
procedimiento quirúrgico para extirpar la
próstata a través de una incisión (corte)
en la pared abdominal. Al mismo tiempo,
se pueden extirpar los ganglios linfáticos
cercanos, vesículas seminales
deferente
y conducto
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

45. Se realiza una incisión en la piel entre el
ano y el escroto (el perineo),como se
ilustra en la imagen anterior. Esta método
se usa con menos frecuencia debido a
que no es posible preservar fácilmente
los nervios y no se pueden extirpar los
ganglios linfáticos.

46. Prostatectomíaradical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy,
LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se
insertan instrumentos especiales y largos para extirpar la próstata. Uno de
los instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que
permite que el cirujano pueda observar dentro del abdomen.

47. QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que se
inyectan en una vena o que se administran por vía oral.
Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo
el cuerpo.
Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagado
a órganos distantes (que han hecho metástasis).
Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstata
se ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapia
hormonal ya no es eficaz.
La quimioterapia no es un tratamiento convencional para el
cáncer de próstata en etapa temprana.
Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo
después de la cirugía.
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

48. )
)
Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el
crecimiento de
multiplicación.
células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007
Cancer Prostate American Cancer Society 2012
FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS
· Caída del cabello.
Docetaxel (Taxotere®) · Llagas en la boca.
Cabazitaxel (Jevtana®) · Falta de apetito.
Mitoxantrona (Novantrone® · Náuseas y
vómitos. Estramustina (Emcyt®) · Diarrea.
Doxorrubicina (Adriamicina® · Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja de
Etopósido (VP-16) glóbulos blancos).
Vinblastina (Velban®) · Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajo
Paclitaxel (Taxol®) recuento de plaquetas).
Carboplatin (Paraplatin®) · Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos).
Vinorelbina (Navelbine®)
El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones
alérgicas graves

49. Nuevos Tratamientos en
Ensayos Clínicos
•Es un tratamiento para el que se utiliza un instrumento para congelar y
destruir células cancerosas de la próstata. Este procedimiento también se llama
crioterapia.
Criocirugía
•La ecografia enfocada de alta intensidad es un tratamiento que utiliza
ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células
cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza una sonda endorrectal
para generar las ondas acústicas.
Ecografía enfocada de alta
intensidad
• Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que dirige hacia los tumores
corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo de
radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.Radioterapia con haz de
protón

50. SUPERVIVENCIA

51. GRACIAS