1. conalep
Chiapas
Conalep Chiapas Código: AE-PR4-F2
Formato:
Solicitud de Servicio Social ó Prácticas Profesionales.
Revisión: 01
Folio:
Página 1 de 2
PLANTEL CONALEP:
022
SOLICITUD:
SERVICIO SOCIAL (
)
PRÁCTICAS PROFESIONALES (
)
EXTERNO ( ) INTERNO ( )
DATOS DEL ALUMNO:
NOMBRE:
MATRICULA: GRUPO
TURNO: SEMESTRE:
CARRERA DE P.T.B. :
DATOS DEL PROGRAMA:
NOMBRE:
CLAVE: HORARIO:
FECHA DE INICIO Y TERMINACIÓN
23
DEL DE DE 20 AL DE DE
0
INSTITUCIÓN DONDE SE
LLEVARÁ A CABO:
NOMBRE DEL TITULAR DE LA
INSTITUCIÓN:
Con el fin de dar cumplimiento al Reglamento correspondiente, el suscrito acepta sujetarse a los lineamientos y
cumplir con el periodo manifestado, así como observar una conducta ejemplar durante la permanencia en el
lugar de trabajo, de lo contrario no le será expedida la constancia que acredita la prestación del Servicio Social
ó Práctica Profesional.
Vo. Bo.
LIC. DIANA MATILDE MAZA OCHOA
FIRMA DEL ALUMNO RESPONSABLE DE SERVICIOS ESCOLARES
FECHA / /
DIA MES AÑO

2. conalep
Chiapas
Conalep Chiapas Código: AE-PR4-F2
Formato:
Solicitud de Servicio Social ó Prácticas Profesionales.
Revisión: 01
Folio:
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