toxoplasmose et grossesse

1. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Rst Derouich
Dr Ayachi
Pr Ag Mourali
Service de gynécologie
obstétrique
CHU de Bizerte

3. INTRODUCTION
• Maladie parasitaire
• Chat / Homme
• Bénigne MAIS …

4. EPIDÉMIOLOGIE
Pappas et al. 2009

5. PARASITOLOGIE
Toxoplasma Gondii

6. PARASITOLOGIE

7. PARASITOLOGIE
Oocyste
(sporozoite)
Kyste
(bradyzoite)

8. PARASITOLOGIE
Tachyzoite
Oocyste
(sporozoite)
Kyste
(bradyzoite)

9. MODES DE CONTAMINATION MATERNELLE
 Crudités mal
lavés
 Eau de boisson
insuffisamment
chlorée
 Litière de chats
Kystes (bradyzoites) Oocystes (sporozoites)
 Préparation des
repas
 Viande peu
cuite

10. FACTEURS DE RISQUE DE CONTAMINATION
Cook et
al 2000
Consommation de la viande mal cuite (kyste): 30-63%
Contact avec le sol (oocyste): 6-17%
Contact avec les chats: pas d’augmentation du risque!!!

11. CLINIQUE
Boyer et al, 2005

12. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

13. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
Risque de transmission materno-fœtale
Gravité de l’atteinte fœtale
SA

14. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• SA ↑ => Risque de transmission ↑ (augmentation
des échanges)
SéroconversionT1: 10%
Séroconversion T2: 30%
Séroconversion T3: 70%

15. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• SA ↑ => Gravité de l’atteinte fœtale ↓
(embryogenèse / maturation immunitaire)
Infection T1: 80%
Infection T2: 40%
Infection T3: 10%

16. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

17. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

18. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE (CÉRÉBRALE)

19. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE)
•80% en l’absence de ttt
Wilson et al 1980
• Si ttt: 12% (1an), 14%
(2ans), 18% (5ans), 23%
(10ans)
Wallon et al 2004
• FR: calcifications, terme de
séroconversion?
Syrocot 2007

20. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• 818.700 naissances
• 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose
congénitale
(272 cas)
Grossesse
arrêtée (11
cas = 4%)
Avortement (6
cas)
MFIU (5 cas)
Inconnu (27
cas)
Naissance
vivante (234
cas = 86%)
Asymptomatique
88 %
Atteinte
modérée 9%
• Calcifications
intracrâniennes
•Choriorétinite
périphérique
• Hépato-
splénomégalie
Atteinte sévère
3%
• Hydrocéphalie
•Choriorétinite
maculaire

21. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

22. Diagnostic
 Immunisé ou non ?
 Primoinfection au cours de la
grossesse ?
 Terme lors de la primoinfection ?

23. Diagnostic (sérologies)
Taux des Ig
Durée en mois1 32 54
Ig G
Ig M
Ig A

24. Diagnostic (test d’avidité)

25. Sérologies: IgG-/IgM-

26. Sérologie mensuelle ?

27. Sérologies: IgG+/IgM-
IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG
3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection
récente
Stable
Infection
ancienne

28. Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité

29. Sérologies: IgG-/IgM+
IgG négatif
IgM positif
Contrôle
IgG/IgM
2 semaines
IgG positif
IgM positif
Séroconversi
on
IgG négatif
IgM positif
Contrôle IgG
2 semaines
IgM négatif
IgM non
spécifique ou
interférence
IgG positif IgG négatif

30. Sérologies: IgG équivoques/IgM-
IgG
équivoque
IgM négatif
Technique de
confirmation
différente
Positif
Infection
ancienne
Équivoque
Laboratoire
expert
Négatif
Absence
d’infection

31. Séroconversion
 Transmission materno-fœtale ?
 Atteinte fœtale?
 IMG?

32. SÉROCONVERSION
• 3,8% (Ben abdallah et al 2013)
• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour

33. 2003
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?

34. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?

35. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour

36. 18 SA
4 semaines
TRANSMISSION FŒTALE ?

37. PCR + = TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

38. TRAITEMENT CURATIF?

39. TRAITEMENT CURATIF?

40. TRAITEMENT CURATIF ?

41. GRAVITÉ DE L’ATTEINTE FŒTALE

42. SÉROCONVERSION TARDIVE: TRAITEMENT CURATIF DE
PRINCIPE VS AMNIOCENTÈSE ?

43. INFECTION PÉRICONCEPTIONELLE: AMNIOCENTÈSE /
SPIRAMYCINE ?

44. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE: IMG?

45. Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S

46. NOUVEAU NÉ

47. NOUVEAU NÉ
COURS DE LA GROSSESSE
• Prise en charge néonatale:

48. NOUVEAU NÉ

49. Cas clinique 1:
 22 ans
 G2P1
 12SA: IgM<0, IgG<0
 17SA: IgM<0, IgG<0
 21 SA:
IgM= 68
IgG <0

50. Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S

51. Cas clinique 1:
 22 ans
 G2P1
 12SA: IgM<0, IgG<0
 17SA: IgM<0, IgG<0
 21 SA:
IgM= 68
IgG <0
 Spiramycine
 Après 4 semaines:
 Contrôle Ig
 Amniocentèse + PCR
 PCR- :
spiramycine,
surveillance echo
 PCR+:
arrêt
spiramycine,traitement
curatif, echo/2S

52. Cas clinique 2:
 26 ans
 G1P1
 13SA: IgM<0, IgG<0
 25SA: IgM<0, IgG<0
 31 SA:
IgM= 45
IgG = 89

53. Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine,
Echo/4S Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif
écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif
écho/2S

54. Cas clinique 2:
 26 ans
 G1P1
 13SA: IgM<0, IgG<0
 25SA: IgM<0, IgG<0
 31 SA:
IgM= 45
IgG = 89
 Traitement curatif
 Echo/2S

55. Cas clinique 3:
 31 ans
 G3P3
 Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23

56. Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité

57. Cas clinique 3:
 31 ans
 G3P3
 Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23
 Test d’avidité:
 Avidité haute: infection
avant la grossesse
 Avidité basse: infection
au cours de la
grossesse?
 Spirmycine
 Contrôle IgG 3 S:
 IgG stable: infection
>3mois
 IgG en augmentation:
infection <3mois :
amniocentèse à 18SA
(IMG si PCR+ ?)

58. Cas clinique 4:
 24 ans
 G5P3
 Non suivie
 Sérologie 20 SA:
IgG = 108
IgM = 41

59. Sérologies: IgG+/IgM+
IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection
ancienne
(>5mois)
Basse
Infection
récente
Contrôle IgG
3semaines
Augmentation
Infection de
moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre
3-5mois
Test d’avidité

60. Cas clinique 4:
 24 ans
 G5P3
 Non suivie
 Sérologie 20 SA:
IgG = 108
IgM = 41
 Test d’avidité:
 Avidité haute: infection
avant la grossesse
 Avidité basse: infection
au cours de la
grossesse:
Spiramycine
Amniocentèse + PCR
(24 SA)

61. Cas clinique 5:
 27 ans
 G1P1
 15 SA:
IgG = 56
IgM <0
 18SA:
IgG = 167
IgM<0

62. Sérologies: IgG+/IgM-
IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG
3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection
récente
Stable
Infection
ancienne

63. Cas clinique 5:
 27 ans
 G1P1
 15 SA:
IgG = 56
IgM <0
 18SA:
IgG = 167
IgM<0
 Test d’avidité:
 Avidité basse:
primoinfection :
spiramycine +
amniocentèse à 19SA
 Avidité haute:
réactivation

64. Take home message
Sérologie précoce
Toxoplasmose congénitale
Spiramycine
Traitement curatif
Infection tardive => ttt curatif

65. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Merci