O documento descreve um caso clínico no qual um terceiro molar superior foi acidentalmente deslocado para dentro do seio maxilar durante uma cirurgia de exodontia. O dente foi removido com sucesso em um segundo procedimento cirúrgico após planejamento radiográfico adequado. O documento enfatiza a importância da prevenção de deslocamentos dentais através do conhecimento anatômico, visibilidade cirúrgica e cuidados durante a cirurgia.

1. TRABALHO DE CIRURGIA II
Acadêmicas:
Gabriella Helem Pires
Maria Clara Mazzeo
Olene T. A. Ferreira
Oyara da C .S. Mello
Professores:
Andrea Cotes
Marcus Sodré
Ronildo

2. INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO
MOLAR SUPERIOR EM SEIO MAXILAR

3. SEIO MAXILAR
O seio maxilar também denominados Antros de Highmore

4. SEIO MAXILAR
O epitélio respiratório – muco secretor e o periósteo
Função: Remoção de partículas e bactérias, expelir muco e corpos estranhos,
ressonância da voz, diminuição do peso do crânio, aquecimento do ar.
A raiz palatina do 1º molar é a mais freqüente Oberman et al., (1986).

5. MEDIDAS PREVENTIVAS:
o Conhecimento anatômico da região;
o Conhecimento das técnicas cirúrgicas;
o Planejamento cirúrgico (boa radiografia, instrumentos
adequados);
o Controle dos movimentos e forças;
o Radiografias pós- operatórias.

6. CASO CLÍNICO:
EXODONDIA DE 3º MOLAR SUPERIOR DIREITO RETIDO, POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA.
4mg de betametasona (Celestone)
500mg de dipirona sódica (Anador), ambos 1h antes.
Anestesia infiltrativa subperióstica e do nervo palatino maior com 2 tubetes
de Lidocaína a 2% 1:100.000.
Incisão em região de tuber da maxila estendeu-se para o sulcos distal e
vestibular do 2º molar superior direito associada a incisão de alívio na
vestibular.
Deslocamento do retalho mucoperiosteal e osteotomia com cinzel na face
vestibular do elemento 18.

7. OCORREU O DESLOCAMENTO DO ELEMENTO PARA DENTRO DO SEIO
Fig. 1 – Radiografia panorâmica com o terceiro molar deslocado para o interior do
seio maxilar.

8. Fig. 2 - Osteotomia na parede lateral do seio
maxilar.
FIG. 3 - ASPECTO DO TERCEIRO MOLAR SUPERIOR
REMOVIDO DA CAVIDADE SINUSAL.
Fig. 4 - Síntese dos tecidos moles com
pontos interrompidos simples com fio
de seda 3-0.

9. FIG. 5 - RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE UM ANO DE PÓS-OPERATÓRIO.

10. Medicação pós-operatória: Amoxicilina (Amoxil) 500mg de
8/8hs, por 7 dias Dipirona sódica (Anador)
500mg de 4/4hs, por 3 dias, caso o paciente tenha dor
Após 7 dias houve remoção da sutura (sem sinais de
desconforto ou infecção)
18 dias após, sob novo planejamento e exame radiográfico.
Incisão de Wassmund, deslocamento mucoperiosteal,
ostectomia com broca tronco cônica (702XXL)

11. Confecção de janela óssea na parede lateral do seio maxilar, rompimento
da membrana do seio e localização e remoção do elemento dentário (Pinça
hemostática)
Irrigação com soro fisiológico e Rifimicina B dietilamina (Rifocina M
75mg)
Retalho reposicionado com fio se seda
Amoxicilina (Amoxil) 500mg de 8/8hs, por 7 dias.
Sutura removida nesse tempo.
Sem complicações.
Radiografia após 12 meses
Ausência de velamento de seio maxilar

12. CALDWELL-LUC
A diferença entre a incisão de Caldwell-Luc é que a de Wassmund garante
boa visibilidade do campo operatório

13. Caso o seio não esteja infectado ou em tratamento tardio não é
necessária a curetagem e remoção da membrana sinusal.

14. RADIOGRAFIAS OCLUSAIS, PANORÂMICAS,
TOMOGRAFIAS E PELA TÉCNICA DE WATERS.

15. PARA ALGUNS AUTORES, O DENTE DESLOCADO
PARA O SEIO MAXILAR DEVE SER REMOVIDO DE
4 A 6 SEMANAS DEPOIS, POIS DURANTE O
PERÍODO INICIAL DE CICATRIZAÇÃO OCORRE
FIBROSE E ESTABILIZAÇÃO DO DENTE NUMA
POSIÇÃO MAIS FIRME.

16. CONCLUSÃO
A PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DENTAL PARA CAVIDADES
AÉREAS É CONSEGUIDA A PARTIR DE BOA IDENTIFICAÇÃO DAS
RELAÇÕES ANATÔMICAS DO SEIO MAXILAR E CAVIDADE NASAL,
ADEQUADA VISIBILIDADE TRANSOPERATÓRIA ATRAVÉS DE UM
RETALHO VESTIBULAR E AFASTAMENTO TECIDUAL. A
ELIMINAÇÃO DO DENTE DESLOCADO PARA O SEIO MAXILAR,
NESTE CASO, FOI MELHOR REALIZADA NUM SEGUNDO TEMPO
CIRÚRGICO QUANDO PROCEDEU-SE A ADEQUADO
PLANEJAMENTO RADIOGRÁFICO, CIRÚRGICO E
MEDICAMENTOSO.

18. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
Artigo: INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO MOLAR
SUPERIOR EM SEIO MAXILAR – MARIANO,L.C.F. et .al- Revista
de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo,2006 maio-ago;
18(2) 149-53.