O documento descreve um caso clínico de um homem de 49 anos com dor lombar irradiada para a perna direita por duas semanas. O exame físico mostra sinais neurológicos sugerindo uma hérnia de disco em L5-S1, que é confirmada por exames de imagem. O tratamento proposto inclui fisioterapia, medicamentos e possivelmente cirurgia.

1. Dor lombar e dor irradiada para a
perna
Alambert,PA
2014

2. Quadro clínico
• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada.

3. Quadro clínico
• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos.

4. SEMIOLOGIA
EXAME FÍSICO DA COLUNA
LOMBO-SACRA

5. Exame físico coluna lombar
• 1-Inspeção
• 2-Palpação
• 3-Mobilidade
A)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão

6. Inspeção da coluna lombar

7. Palpação da coluna lombar

8. MOBILIDADE Flexão / Extensão
Flexão lombar
Amplitude articular: 0°-95°
Extensão lombar
Amplitude articular: 0°-35°

9. MOBILIDADE
Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-40°

10. MOBILIDADE ROTAÇÃO
Ocorre no plano transversal.
Amplitude articular: 0°-35°

11. Teste de Laségue
(pesquisa de ciática)

12. EXAME NEUROLÓGICO

13. Exame neurológico L4
1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior
(inversão do pé)
2-REFLEXO: patelar
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4
(face medial perna e pé)

14. Exame neurológico L4

15. Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face
lateral do pé)

16. Exame neurológico S1

17. CASO CLÍNICO
EXAME FÍSICO

18. EXAME FÍSICO
• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito

19. Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?

20. respostas
• Lombociatalgia direita por provável hérnia
discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna
Lombo-Sacra

21. Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia

22. RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1

23. Tratamento
• Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da
flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos
flexores do quadril,melhora da biomecânica
postural.
• Aines
• Analgésicos
• Relaxantes musculares

24. Tratamento
• Medicamentos estabilizadores do humor como
gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão

25. Lombociatalgia
Apresentação de tema

26. Lombalgia: dor região póstero
inferior do tronco entre último
arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com
irradiação pelo território de
inervação do ciático.

27. Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses

28. Classificação
AGUDA
SUB-AGUDA
CRÕNICA
< 2 A 4 SEMANAS
ATÉ 12 SEMANAS
> 12 SEMANAS

29. Classificação etiológica
Lombalgia
Mecânica
Lombalgia
Lombalgia
Não mecânica Referida
Provocada por
anormalidade
funcional ou
anatômica, sem
evidencia clínica de
doença neoplásica
ou inflamatória
Provocada por
doença neoplásica
ou inflamatória ou
infecciosa
Provocada por
doença visceral

32. Diagnóstico
•
•
•
•
•
Anamnese/antecedentes clínicos
Exame físico
Exames radiológicos
Exames por imagem
Exames laboratoriais

33. SINAIS DE ALERTA
• FEBRE
• DOR À PALPAÇÃO
DAS VÉRTEBRAS
• ACHADO
NEUROLÓGICO
PERSISTENTE POR
MAIS DE 30 DIAS
• PERDA DE PESO
INEXPLICADA
• ACHADO
NEUROLÓGICO
POSITIVO

34. SINAIS DE ALERTA
• HISTÓRICO DE Ca
• USO PROLONGADO
DE ESTERÓIDES
• TRAUMA
SIGNIFICATIVO
• DORES
ARTICULARES
• IMUNOSSUPRESSÃO

35. Sinais de alerta ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda ,
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle
esfincteriano: Sd. da cauda equina.

36. Exames de imagem (rotina):
(rotina)
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)

37. Tratamento:
1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo,
obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade.
2-Analgesicos
3-AINH
4-Relaxamentos Musculares
5-Corticosteroides
6-Opioides
7-Repouso curto
8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento
muscular)
9-Infiltração Corticoide
10-1 a 2 % Cirurgia