laparóscopicas: é possível
manter os princípios
oncológicos?
Pedro RomanelliPedro Romanelli
Presidente Sobracil-MGPresidente Sobracil-MG
Membro Departamento Laparoscopia da SBUMembro Departamento Laparoscopia da SBU
Belo Horizonte

Lenda é uma narrativa
fantasiosa transmitida pela
tradição oral através dos
tempos.
as lendas geralmente fornecem explicações plausíveis, e
até certo ponto aceitáveis, para coisas que não têm
explicações científicas comprovadas

Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio
do Oceano Atlântico. De Mundus Subterraneus de 1669,
publicado em Amsterdã.

Maior uso das cirurgias minimamente invasivas
Necessidade de linfadenectomias mais estendidas
Conflito ???
Tratamento dos tumores urológicos

Câncer de Pênis

Disseminação linfonodal é o
principal fator prognóstico
Média: 40%Média: 80%

Linfadenectomia inguinal
Para quem?
• Invasão linfovascular histológica
• Tumor indiferenciado
• Estádio maior que pT1
• Gânglios palpáveis

Cirurgia video endoscópica
Resultados da literatura
Serie/ casos Morbidade
cutanea
Morbidade
linfática
Morbidade total
Tobias-Machado et
al, 2009
20 casos/ 30 lados
5% 10% 15%
Sotelo et al, 2007
8 casos/ 14 lados
0% 23% 23%
Romanelli e
Nishimoto, 2009
9 casos/ 16 lados
12% 12% 24%
Thyavihaly et
al,2008
10 casos/15 lados
0% 15% 15%
Master et al, 2009
16 casos/ 25 lados
0% 5% 5%
Resultados oncológicos promissores mas ainda imaturos

video

Câncer de Próstata

Doença de alto risco
Risco de linfonodo
Positivo: até 38%
Partin, Urology 2001

• EAU/NCCN
–Baixo risco: desnecessária
–Intermediário e alto risco: estendida
If it is worth doing,
it is worth doing right

video

Câncer de Bexiga

Only 1 case presented
with a single LN
outside the pelvis
•Além do número de linfonodos positivos, a
extensão da linfadenectomia tem impacto na
sobrevida.
•Quanto maior o número de linfonodos
retirados, maior a sobrevida.
•Recomendação geral de retirar no mínimo
14 linfonodos.

The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on
Oncologic Outcomes in Patients Undergoing
Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A
Systematic Review.
Linfadenectomia é necessária.
Linfadenectomia estendida é
superior a linfadenectomias menos
extensas.
Linfadenectomia super estendida
não mostrou benefício.
Eur Urol. 2014

Linfadenectomia pélvica Laparoscópica

video

Câncer de Rim

✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta
✔ T1-T2: 4% tem LDN positivo
✔ T3a: 46% tem LDN positivo
✔ Tumores avançados: 62-66% tem LDN positivo
Review Article
The Current Role of Lymph Node Dissection in the Management of
Renal Cell Carcinoma
Joseph E Jamal and Thomas W Jarrett
2011
✔ 3-10% tem apenas linfonodo

✔ Recomendações
T1-2,N0,M0:
Não tem indicação
T3-4,N0,M0:
Maior controvérsia
Papel de estadiamento e prognóstico
Se tiver fatores de risco, realizar linfadenectomia regional
Qualquer T,N+,M0:
Influência da linfadenectomia + tratamento adjuvante ?
Aparentemente aumenta sobrevida (falta de estudos com maior impacto)
Indicado linfadenectomia extendida

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Câncer de Testículo

Câncer de Testículo

video

Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias
abertas.
Requere treinamento avançado em cirurgia
laparoscópica.

"less is more "
Arquiteto minimalista

obrigado!!