Cáncer de Pene

1. Cáncer de Pene Urología Por: Edward Donaire Fausto Jiménez Kevin Lemus

2. Epidemiología El carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres . Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños). “ÚNICO” Factor etiológico asociado: HIGIENE DEFICIENTE

3. Etiología La enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer. Acumulación de esmegma. Asociado al VPH.

4. Patología

5. El pene es un órgano recubierto por piel y la patología tumoral se desarrolla a partir de dicho epitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial (escamosos). El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que ha aumentado su incidencia desde la aparición del SIDA), y en tumores secundarios a leucemias o linfomas. Patología

6. Lesiones dermatológicas precancerosas Leucoplaquias.

7. Lesiones dermatológicas precancerosas Balanitis Xerótica Obliterante.

8. Lesiones dermatológicas precancerosas Condiloma acuminado Gigante (Tumor de Buschke-Lowenstein)

10. Enfermedad de Paget Lesiones dermatológicas precancerosas

11. Enfermedad de Bowen Carcinoma in situ

12. Eritroplasia de Queyrat Carcinoma in situ

13. Carcinoma Invasivo de Pene Carcinoma de células escamosas. La mayor parte de los Ca de pene, se origina a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo. Papilar o Ulcerativo Carcinoma verrugoso. Variante del Ca de células escamosas . Constituye del 5-6% de los Ca de pene. Aspecto papilar.

14. Carcinoma Invasivo de Pene Ulcerativo

15. Carcinoma Invasivo de Pene Ulcerativo

16. Carcinoma Invasivo de Pene Verrucoso

17. Carcinoma Invasivo de Pene Verrucoso

18. Patrones de Diseminación El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar. La fascia de Buck hace de barrera. Diseminación primaria linfática: A los g. femorales e Ilíacos De g. Inguinales a pélvicos. Metástasis a distancia en menos del 10% de los casos: Pulmón Hígado Hueso Cerebro

19. Estadificación del Tumor Propuesto por Jackson en 1966 Estadio I : Confinado al glande o prepucio. Estadio II: Cuerpo del pene. Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables. Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables

20. Estadificación del Tumor TNM TUMOR PRIMARIO ( T ) Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario T0: Sin evidencias de tumor T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y que ocupa menos del 5% de la misma. T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma. T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica) T2: Tumor confinado a la próstata T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos. T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos. T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática. T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral) T3b: Compromiso de las vesículas seminales. T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)

21. Estadificación del Tumor PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N) Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales N0: No hay evidencias de ganglios regionales N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)

22. Estadificación del Tumor METASTASIS A DISTANCIA (M) Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia M0: Sin evidencias de metástasis a distancia M1: Presencia de metástasis M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos ) M1b: Metástasis óseas. M1c: Metástasis en otros órganos.

23. Síntomas La principal molestia es la misma lesión. Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño. La fimosis puede ocultar la lesión. Otros Sx. Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado. De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.

24. Signos Lesiones confinadas al pene, al inicio. Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo) Palpación cuidadosa del área inguinal. Ganglios crecidos en >50%

25. Laboratorio Usualmente es normal Podría haber: Anemia Leucocitosis (px larga evolución) Hipercalcemia

26. Imágenes El estudio Metastásico: Rx (Rastre0 óseo) TC de pelvis y abdomen.

27. Diagnóstico diferencial Enfermedades Infecciosas: Chancro sifilítico. Chancroide. Condiloma acuminado

28. Tratamiento Lesión primaria: Biopsia Ca. In situ Tx conservador. Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx. con láser Ca Invasivo Escisión completa con márgenes adecuados Circuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.

29. Tratamiento

30. Tratamiento Ganglios linfáticos regionales: Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro. Disección ganglionar cuando sea operable. Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en caso de metástasis ganglionar inoperable. La Radio terapia regional pudiera paliar los Síntomas

31. Tratamiento Enfermedad Sistémica: Quimioterapia Bleomicina Metotrexate Cisplatino 5-fluorouracilo

32. Pronóstico Supervivencia del Ca de Pene se correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar. A los 5 años Con enfermedad ganglionar negativa fluctúa entre 65-90% Ganglios inguinales (+): 30-50% Ganglios Ilíacos (+): <20% Metástasis a tejidos blandos o Hueso no se reporta supervivientes.

33. Otros tumores de Pene Melanoma Ca de células basales Enfermedad de Paget Sarcoma de Kaposi (en ascenso en relación VIH) Estas lesiones son todas RADIOSENSIBLES

34. Bibliografía consultada Smith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno. Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2008 Nov [citado 2011 Oct 12] ; 61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es. doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.

35. Gracias Por su Atención!!!