Actualització de les indicacions d'estudi de les parasitosis intestinals. Mètodes diagnòstics. Indicació de tractament.

1. 1
Neus Pociello i Agnés Huguet
PROTOCOL: DIAGNÒSTIC I
TRACTAMENT DE LES PARASITOSIS
INTESTINALS A PEDIATRIA

2. 2

3. 3
3
Continguts
• Introducció
• Objectius
• Àmbit d´aplicació
• Protocol d´actuació
• Indicacions d´estudi parasitològic
• Tècnica de recollida de mostres
• Tractament
• Fàrmacs disponibles
• Consells d'administració
• Annex: Kit recollida de mostres
• Bibliografia

4. 4
Introducció
4
• La prevalença de parasitosi intestinal a la nostra àrea és baixa.
• El percentatge de positivitat de les mostres en que es sol·licita
estudi parasitològic és inferior al 1%.
• Es tracta d’una tècnica molt laboriosa que requereix una gran
inversió de temps.
• Darrers anys increment de casos de paràsits no habituals
degut al increment de nens procedents de països amb baixa
renta.
• També es important reconèixer aquelles espècies que no
requereixen tractament.

5. 5
• Creiem convenient:
• Restringir l’estudi a qui compleixi criteris d´estudi
• Optimitzar la recollida de les mostres
• Definir quin ha de ser el tractament amb fàrmacs
que disposem en el nostre territori
Introducció

6. 6
6
OBJECTIUS
• Definir les indicacions de estudi de paràsits intestinals a pediatria
• Descriure com fer la recollida de mostres i conservació d´aquestes
• Indicar la pauta de tractament en funció del paràsit aïllat
ÀMBIT D’APLICACIÓ
Nens de menys de 15 anys de la regió sanitària de Lleida amb sospita de
parasitosi intestinal.
Objectius i àmbit d´
´
´
´aplicació

7. 7
7
Protocol d´actuació
1- Indicacions d´estudi de paràsits intestinal
• Determina quines son les mostres correctes que s’han d´enviar a microbiologia.
• Imprescindible que feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la
sol·licitud del estudi (hauria de ser un dels que consten en el protocol).
• S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Donada la baixa prevalença la petició es farà en quadres perllongats en que no s’hagin
detectat altres enteropatògens o altres causes

8. 8
8
1.1 Estudi de diarrea crònica (>2 setmanes) no filiada i estudi de diarrea
recurrent no filiada
• PCR per estudi de protozous intestinals + estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
1.2 Estudi de diarrea aguda amb productes patològics (moc-sang) no
filiada
• PCR de protozous intestinals + estudi convencional de 3 mostres en dies
alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
1-Indicacions

9. 9
9
1.3 Pacients procedents de països de baixa renda
o Amb clínica de diarrea o distensió abdominal:
• PCR per a estudi de protozous intestinals + Estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
o Per screening en nous vinguts:
• Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de paràsits per
microscòpia.
1- Indicacions

10. 10
10
En els següents supòsits clínics, només es busquen helmints, no disposem de PCR per
la pràctica clínica diària i realitzarem estudi microscòpic (estudi convencional de 3
mostres en dies alterns). Igualment cal especificar el motiu diagnòstic
1.4 Estudi de malabsorció, desnutrició i anèmia ferropènica no filiats
1.5 Estudi de eosinofília no filiada
1.6 Estudi de prurit anal amb o sense vulvovaginitis no filiada
Cinta de Graham
1.7 Estudi prolapse rectal recurrent no filiat
1.8 Sospita Sd Löeffler
1- Indicacions

11. 11
11
1- Indicacions
1.9 Estudi de febre d´origen desconegut no filiada
• PCR per a estudi de protozous intestinals + Estudi convencional de 3 mostres en dies
alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
• En cas de que sospiteu activament Strongyloides spp, a part de la serologia que pot
ser de gran ajuda és important especificar-ho, perquè a micro es puguin fer probes
específiques per detectar aquest cuc. Son tècniques laborioses específiques
d’estrongiloides i que augmenten la sensibilitat diagnòstica.

12. 12
12
1- Indicacions
1.10 Estudi de hepatomegàlia i esplenomegàlia no filiada
En aquest supòsit es pot pensar sobretot en Entamoeba
histolytica, demanar PCR en femta o també en una possible
Leishmania spp, en la demanaríem PCR en sang.
1.11 Estudi hematúria no filiada
Pensant en Schistosoma spp: Estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia +
mostra de orina. Especificar el motiu per fer tècniques específiques.

13. 13
13
Supòsits en que el paràsit NO és a femta i NO es farà petició:
• Presencia de larva migrans o larva currens a la pell
En aquest cas de sospita de Toxocara el diagnòstic és clínic o serològic, però no podem
trobar el cuc en femta
• Sospita de cisticercosis
En la cisticercosi no trobem ous de Taenia spp en el intestí. El diagnòstic és serològic i
sobretot radiològic.
• Urticàries recurrents no filiades
En el cas de les filàries i altres similars el diagnòstic es la visualització del cuc en sang
i/o serologia. El cuc no es troba en femta.

14. 14
14
Taula de microorganismes del nostre medi:

15. 15
15
• Els paràsits que detectem per PCR son també els més freqüents:
. Entamoeba histolytica
. Giardia lamblia
. Cryptosporidium spp
. Cyclospora cayetanensis
Salvetats:
. Dientamoeba fragilis: Des de que es fa tècnica per PCR s´ha vist que és més habitual
del que surt a la taula. (no es pot detectar per les tècniques clàssiques de microscòpia).
Aquest protozou pot ser comensal, per això és important relacionar la clínica amb la
troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Es tractarà si hi ha molta clínica.
. Blastocystis hominis: Aquest protozou normalment pot ser comensal, per això és
important relacionar la clínica amb la troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Si hi
ha molta clínica si es recomana fer tractament.
La resta de protozous i els helmints es fan per microscòpia (amb 3 mostres a dies
alterns).
Comentaris de la taula:

16. 16
16
Taula de síndromes clíniques/orientació parasitològica

17. 17
17
Taula de característiques epidemiològiques i clíniques
segons el microorganisme causal

18. 18
18
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.1 Estudi de protozous intestinals per PCR
• Feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la sol·licitud del
estudi. S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Les mateixes mostres TAMBÉ SERVIRÀN per ESTUDI CONVENCIONAL de paràsits
per microscopía

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23
23
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.2 Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de
paràsits per microscòpia.
Tindrem en compte els següents apartats:

24. 24
24
2-Tècnica de recollida de les mostres
• Normes dietètiques i farmacològiques:
3 dies abans de la recollida de femtes cal suprimir:
• Medicaments que continguin carbó vegetal, sals de bismut, magnesi,
caolí.
• Productes de control radiològic (“papilla” de bari) administrat per via
oral o com ènemes.
• Substàncies greixoses, sobretot laxants (olis de parafina emulsionat o
no) i supositoris.
• Llegums seques, llegums verdes (cols, bullits)
• Fruita de cutícula resistent (tomàquets, préssecs albercocs)
• Fruita de grans nombrosos petits i durs ( maduixes, figues i peres).
• No menjar pa integral ni antiàcids ni pol·len.

25. 25
25
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.2 Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de
paràsits per microscòpia.
• Feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la sol·licitud del estudi.
S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Donada la idiosincràsia de la biologia dels paràsits intestinals es recomana la
recollida de tres mostres en dies alterns per tal d’augmentar la sensibilitat del
estudi copro-parasitològic.
• Està disponible un pack amb tres contenidors per a recollida de les tres mostres.
Seguir les indicacions del Kit de recollida de mostres (Annex1). Les mostres es
poden guardar a temperatura ambient

26. 26
26
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.3 Estudi de Enterovius Vermicularis: Cinta de Graham

27. 27
27
3- Tractament:
Taula de necessitat de tractament segons microorganisme

28. 28
28
3- Tractament:
Entamoeba histolytica
Situació clínica Tractament Prevenció
Asimptomàtic Paromicina:25-35mg/Kg/dia,
VO en 3 dosis durant 5-10 dies
Higiene personal
Simptomàtic
(malaltia lleu a greu o
extraintestinal)
Elecció:
Metronidazol:30-50 mg/Kg/dia
vo en 3 dosis durant 7-10 dies
amb dosis màxima de 800
mg/dosis (2.400mg/dia)
Alternativa:
Tinidazol:50mg/Kg/dia (màx
2g/dia) vo en 1 dosis durant 3
dies en lleu-moderada i 5 dies
en la greu
Qualsevol dels anteriors
seguida de:
Paromicina:25-35mg/Kg/dia,
VO en 3 dosis durant 5-10 dies
En regions endèmiques no
ingerir fruita sense pelar,
beure aigua embotellada o
desinfectar-la.

29. 29
29
3- Tractament:
3.2 Protozos/ Coccidios

30. 30
30
3- Tractament:
3.2 Protozos/ Coccidios
Comentaris de les taules:
*La nitazoxamida està disponible en suspensió i tabletes de 500 mg. Ha de prendre’s
amb les menjades
*Pirimetamina: La suspensió està disponible com fórmula magistral (SEFH:
PIRIMETAMINA 2 mg/ml ORAL). No finançat

31. 31
31
3- Tractament:
3.3 Protozos / Flagelados
Diantamoeba fragilis
Tractament Prevenció
Escollir entre:
Paromicina:25-35 mg/Kg/dia vo en 3 dosis
durant 7 dies
Metronidazol 35-50 mg/Kg/dia vo en 3 dosis
(màxim 800 mg/dosis o 2400 mg/dia) durant
10 dies
Higiene personal
Neteja de la casa, en especial banys
Sistemes de clavegueres i tractament de les
aigües en bon estat, desinfecció de l´aigua amb
cloració o ebullició

32. 32
32
3- Tractament:
3.3 Protozos / otros
Aquest protozou normalment pot ser comensal, per això és important relacionar la
clínica amb la troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Si hi ha molta clínica si es
recomana fer tractament.
*Actualment el Iodoquinol no està disponible donat que només es fabrica en alguns
països i no està permesa la exportació.

33. 33
33
3- Tractament:
3.5 Helmintos / nematodos

34. 34
34
3- Tractament:
3.5 Helmintos / nematodos

35. 35
35
3- Tractament:
3.6 Helmintos / Cestodos
Alternativa en cas de Hymenolepis nana: niclosamida 40 mg/kg el primer dia, segut
per 20 mg/kg/dia durant 6 dies més. Repetir el tractament a la setmana.

36. 36
36
4. Fàrmacs disponibles
4.1 Fàrmacs comercialitzats al nostre estat
Principi actiu Nom comercial Edat límit segons fitxa tècnica
(FT)
Albendazol Eskazole® comp. 400 mg A partir de 6 anys
Mebendazol Lomper® comp. 100 mg
Lomper® susp. oral 20 mg/ml
A partir de 2 anys
Metronidazol Metronidazol® comp. 250 mg
Flagyl® comp. 250 mg
Flagyl® susp. oral 125 mg/5 ml
A partir de 1 any
Paromomicina Humatin® càps. 250 mg A partir de 1 mes
Pamoat de pirantel Trilombrin® comp. 250 mg
Trilombrin® susp. oral 250 mg/5 ml
De 6 mesos a 2 anys
informació escassa
A partir de 2 anys
Pirimetamina Daraprim® comp. 25 mg
Pirimetamina 2 mg/ml susp. oral
(Fórmula magistral)
A partir de 2 años (comp.)
Neonats (susp. oral) endavant
Tinidazol Tricolam® comp. 500 mg No especifica edat
Dades comprovades al desembre de 2019. Veure fitxes tècniques (FT) de fàrmacs a l’AEMPS:
https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html

37. 37
37
4. Fàrmacs disponibles
4.2 Fàrmacs disponibles com a medicació estrangera
Principi actiu Nom comercial Edat límit segons fitxa
tècnica (FT)
Ivermectina Stromectol® comp. 3 mg
Mectizan® comp. 3 mg
A partir de 15 kg
Niclosamida Yomesan® comp. masticable 500 mg A partir de 2 anys o 11 kg
Nitazoxanida Alinia® susp. oral 20 mg/ml
Alinia® comp. 500 mg
A partir d’un any (susp.
oral) i de 12 anys (comp.)
Paromomicina Humatin Pulvis® (5 flascons de 1 g) pols
per a solució oral)
A partir de 1 mes
Praziquantel Biltricide® comp. 600 mg A partir de 4 anys
Dades comprovades al desembre de 2019. Veure fitxes tècniques (FT) de fàrmacs a
l’AEMPS: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
*Per poder adquirir la medicació estrangera, el servei de farmàcia fa el tràmit a través d’una aplicació
informàtica del Ministeri. En la petició de medicació, es precís adjuntar un informe clínic del pacient
(escrit en espanyol) que prèviament haurà redactat el pediatre prescriptor .

38. 38
38
5. Consells d’administració

39. 39
39
5. Consells d’administració

40. 40
40
Annex 1- Instruccions del Kit de Recollida de mostres

41. 41
41
Annex 1- Instruccions del Kit de Recollida de mostres

42. 42
42
1-Fumador V. Parásitosis intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
2-Aparicio M. Parasitosis Intestinales. Infecciones en Pediatría. Guia ràpida para la selección del
tratamiento antimicrobiano empírico. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en linea) (actualizado el 08-ago.2013).
Disponible en http://www.guia-abe-es
3-Aparicio M. Parasitosis intestinales. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en línia) (actualizado el 08-ago-2013).
Disponible en http://WWW.guia-abe-es
4- Aparicio M. Parasitosis intestinales; entidades menos frecuentes. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en linea)
(actualizado el 17-marzo-2013). Disponible en http://www.guia-abe-es
5-Manual MSD versión para profesionales. Disponible en
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas . 2019 Merck Sharp & Dohme
Corp
6- Pickering, Red BOOK Enfermedades infeccioses. 27 Ed 2007.Panamericana. Capítulo de infecciones
parasitarias. Pg 863-892.
7- Moraga F, Cabañas MJ. Guía de antiinfecciosos en Pediatría.8ª Ed. 2014. Ergon. Capítulo de
antiparasitarios. Pg 255-267.
6- Bibliografia

43. 43

44. 44
Prevalença de paràsits intestinals en pacients de l’àrea territorial de
Lleida
Antecedents: La detecció basada en les noves tècniques PCR, ofereix una
elevada sensibilitat i especificitat i augmenta la detecció de paràsits
intestinals, fins ara infradiagnosticats, però també la detecció de paràsits
de dubtós paper patogen.
Hipótesis: La prevalença de Blatocystis hominis , Dientamoeba fragilis i
altres paràsits intestinals en nens asimptomàtics no és negligible
Objectius: L’objectiu principal és estimar la prevalença de protozous
intestinals en nens sense simptomatologia gastrointestinal de l’àmbit
territorial de Lleida.
Metodologia: Es un estudi observacional transversal.
Població d’estudi: Nens menors de 15 anys sense simptomatologia
gastrointestinal, que faci més d’un any de la seva arribada al nostre
país, i que no hagin rebut tractament antiparasitari en els darrers 15
dies.

45. 45 gencat.cat/ics