1. 1. IDENTIFICACION DEL CLIENTE
Nombre Viviana cristancho CEDULA O NIT 1069727229
Dirección Vereda San Joaquín Teléfono 3143845903
Departamento Cundinamarca Municipio Pasca
Vereda Vereda San Joaquín Finca San carlos
Tipo Usuario Corpoica Particular
2. IDENTIFICACION DE LA MUESTRA
Muestra 1 Muestra 2 Muestra 3
Identificación de la muestra
Número de Laboratorio
Tipo de análisis completo
1) Profundidad a la cual tomo la muestra. 20 cm
2) Cultivo para el cual quiere la recomendación. Arándano
3) El cultivo: ¿Esta establecido o por establecer? Por establecer
4) Si está establecido ¿Cuánto lleva establecido?
5) Finca: Altura sobre el nivel del mar. 2400 aprox
6) Finca: Topografía: Plana - Pendiente - Ondulado. Pendiente
7) Finca: Drenaje: Bueno - Regular - Malo. Bueno
8) Sistema de riego. ¿Cuál? Por goteo a implementar
9) ¿Que fertilizantes aplico anteriormente al suelo? 10-20-20, cal, gallinaza hace años y
urea al pasto hace año y medio
10) Indique el último cultivo o el actual. Arveja hace 6 años
11) ¿Cómo fue el rendimiento del último cultivo? Muy bueno
FIRMA SOLICITANTE____________________________________ FIRMA DEL RECEPTOR DE SOLICITUD__________________________
FECHA DE ENTREGA PREVIAMENTE PACTADA CON EL CLIENTE
FECHA DE ENTRADA
Día Mes Año
20
03
2013
No. Factura
No. CDP

3. Pago solicitado-Transferencia por cajero