1. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) Dr Riyadh ESSEFI Dr Haytham ELASKRI

3. INTRODUCTION Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty. Pre-CCU Era CCU Era Reperfusion Era Évolution de la mortalité 5.0% - 6.5% Aspirine PTCA Fibrinolyse Défibrillation Monitorage hémodynamique β bloquants 13% - 15% Bed rest 30%

6. SCA avec élévation du segment ST Troponine élevée SCA sans élévation du segment ST Troponine élevée ou normale Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) DÉFINITION- PHYSIOPATHOLOGIE

7. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

8. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

9. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

16. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

18. MARQUEURS BIOLOGIQUES Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) Myoglobine CPK MB TROPONINE Avantages Haute « Sensibilité » Détection précoce IDM Utile pour éliminer le dg précoce d’ IDM Rapidité résultat Fiable pour le re IDM Stratification du risque Meilleur « Sensibilité » et « Spécificité » que CK MB Détection d’IDM jusqu’à 15 jours Désavantages Très faible « Spécificité » Retour rapide à la normale Manque de « Sensibilité »  si <6h ou > 36h Faible Spécificité Faible Sensibilité si < 6h Mauvais pour dg re - IDM

19. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

23. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) SCA ST+ : DEFINITION

24. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

26. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

27. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

28. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) t

29. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) 3- PRISE EN CHARGE :

34. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) lnstitut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Séalpetrière,

38. les Critères Décisionnels pour la Prescription d’une Désobstruction Coronaire Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

42. Méta-analyse angioplastie versus thrombolyse : mortalité par tranches d’âge O’Neil WW et al J Invest Cardiol 1998 ; 10 : 4A-10A. Stratégies de reperfusion Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

45. Stratégie de Reperfusion SCA ST + Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

46. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

50. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

51. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)  Un ECG entièrement normal enregistré pendant une période de douleur thoracique doit faire évoquer d’autres causes de la douleur SCA ST-

54. SCA : Évaluation clinique initiale Probablement pas un SCA Douleur Thoracique Admission Suspicion de SCA ST- Diagnostic Risque élevé / Faible risque Stratification du risque Traitement Pas de sus-décalage persistant du segment ST ECG normal ou indéterminé ECG Troponine Si troponine deux fois négative Biochimie D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40 Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

56. D’après ME Bertrand et al. Eur Heart J.2002;23:1809-40 Stratification du risque dans les SCA ST- Patients considérés à faible risque de progression vers l’IDM ou le décès Patients Pas d’augmentation des taux de troponine ni d’autre marqueur biochimique de nécrose myocardique, initialement et à distance (entre 6 et 12 heures) Pas de sous-, ni sus-décalage de ST , mais ondes T négatives ou plates ou un ECG normal Pas de récidive de douleur thoracique pendant la période d’observation Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

57. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA)

58. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) 3- PRISE EN CHARGE :

70. Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) CONCLUSION

71. Les SCA sont un problème sanitaire majeur et représentent annuellement un grand nombre d’hospitalisations à travers le monde entier. En dépits d’un traitement moderne, les taux de mortalités et de réadmission avec un SCA à 6 mois de suivi, demeure très élevé. Une prise en charge rapide et efficace est nécessaire pour juguler le phénomène pathologique; mais la meilleure thérapeutique reste la prévention avec suppression des facteurs de risques acquis (tabac, régime alimentaire déséquilibré, manque de sport…) et traitement et suivi médicale des autres facteurs de risques (Diabète, HTA, Hyperlipidémie…etc) Prise en Charge en Urgence du Syndrome Coronaire Aigu (SCA) conclusion

72. Merci de votre attention !