Este documento es una solicitud de pasaporte venezolano que contiene los datos personales de Eulogio Antonio Perdomo Fernandez, incluyendo su número de cédula, nombre, fecha y lugar de nacimiento, dirección actual de residencia en Maracay, Aragua y la oficina en Cagua donde debe tramitar su pasaporte el 30 de marzo de 2011. El solicitante declara bajo juramento que la información contenida es cierta.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
C57530031161940
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN C57530031161940
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
Cagua 30/03/2011 Hora: 10:00 am
DATOS PERSONALES
Cédula Identidad Primer apellido Segundo apellido
V 3518711 Perdomo Fernandez
Sexo Primer nombre Segundo Nombre
Masculino Eulogio Antonio
DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Portuguesa Guanare Guanare 22 01 1947
Ciudad País Nacionalidad
Guanare Venezuela VENEZOLANA
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia
Aragua Girardot José Casanova Godoy
Ciudad Urbanización Avenida/ Calle
Maracay Barrio Bolivar Norte Simon Rodriguez
No. casa o apto Teléfono residencial Teléfono celular Teléfono trabajo
31 02432368381 04160421573
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud.
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Firma del Solicitante
La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela ción
comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y pe nales tanto para el Funcionario
Público, como para el Usuario.